Попередження захворювання на сказ - інфекційні захворювання у дітей

Профілактика до контакту з хворою твариною. Викорінення сказу в багатьох країнах досягнуто завдяки вакцинації домашніх собак і знищення бродячих. Проведення подібних заходів в усіх країнах дозволило б значно скоротити захворюваність ім.
Особи, котрі піддаються професійному ризику (ветеринари, співробітники лабораторій), і діти, які переїжджають в ендемічні райони, повинні піддаватися профілактичної імунізації. Триразове введення нової вакцини (в 1, 7 і 21-й дні) забезпечує 100% протективное дію її. Титр антитіл в крові 0,3 ME вважають достатнім для попередження сказу, хоча багато дослідників вважають, що він повинен бути вище.
Профілактика після укусу твариною. Перш за все треба буде розв`язати питання про необхідність введення антирабічної вакцини. У багатьох районах США захворювання тварин на сказ не спостерігається вже протягом багатьох років. У цих районах абсолютним показанням для вакцинації служать тільки укуси кажаном. Серйозне занепокоєння повинні викликати і укуси дикими тваринами, що належать до певних видів (скунси, єноти, лисиці, койоти). Гризуни дуже рідко бувають носіями сказу в США.
При укусах тваринами (собаки, кішки) слід встановити, чи не були ці укуси спровоковані. Потім необхідно спостерігати за зовнішнім виглядом і поведінкою вкусив тварини та уточнити його статус щодо сказу. Значні труднощі виникають, якщо вкусила тварина встигла втекти після неспровокований напад. У таких випадках не можна вирішити, було тварина хворим або тільки озлобленим. Антирабічний заходи можна відкласти до тих пір, поки тварина знаходиться під наглядом і залишається здоровим. Диких тварин слід відразу ж знищувати, а їх мозок досліджувати за допомогою флуоресцентних антитіл.
Дані, наведені в табл. 9-49, можуть допомогти у вирішенні питання про необхідність проведення антирабічного лікування.
Таблиця 9-49. Орієнтири для проведення лікування після укусу твариною

1. Час контакту обчислюється з моменту укусу, подряпини кігтями, попадання слини тварини на ушкоджену шкіру або слизові оболонки.
2. Припинити вакцинацію після отримання негативних результатів дослідження мозку тварини методом флуоресцентних антитіл.

а Почати введення вакцини і ЧРІГ при перших ознаках захворювання тварини.
* В ендемічних районах почати лікування.
Успіх профілактичного лікування залежить від наступних факторів. Місцеве лікування передбачає знищення механічним шляхом або за допомогою медикаментозних засобів. Введені антитіла (пасивні) негайно блокують прикріплення вірусу до нервових закінчень. Однак вони врешті-решт зникають і повинні бути замінені активно виробленими, що забезпечується введенням вакцини. Доза її визначається антигенну активність. Вона повинна сприяти не тільки синтезу активних антитіл, але і подолання переважної імунну реакцію дії раніше введених пасивних антитіл. Остання властивість вакцини визначається не раніше 21-го дня після введення пасивних антитіл.
Місцеве лікування. Основними вимогами є швидкість і повноцінність лікування. Промивання рани великою кількістю води з милом (механічна очистка) являє собою лише перший етап його. Промивати глибокі вузькі рани необхідно через введений в них катетер. Болі при цьому необхідно усувати анестетиками типу новокаїну.
Після механічного очищення на рану необхідно нанести вірусоцидний препарат (наприклад, 1% бензалконіюхлорид, 1% повідону йодид або 70% етиловий спирт). У невідкладних ситуаціях можна використовувати будь-яку рідину з високим рівнем алкоголю. Деякі автори уникають застосування антисептиків, обмежуючись лише промиванням рани водою з милом.
Пасивна імунізація. Існує два види пасивної імунізації: кінської імунної антисироваткою і людським імунним глобуліном. Перша викликає у 25% реципієнтів виражені реакції на чужорідний білок, чого не спостерігається після введення людського імунного глобуліну. Кінську сироватку вводять в дозі 40 МО / кг, причому половину внутрішньом`язово і половину підшкірно (навколо місця укусу). Людський імуноглобулін вводять таким же чином з розрахунку 20 МО / кг.
Пасивна імунізація повинна проводитися всім постраждалим незалежно від терміну, що пройшов після контакту з твариною. Попереджати анафілактичніреакції слід за допомогою звичайної проби на гіперчутливість. Пригнічувати, реакцію за допомогою стероїдів протипоказано через їх стимулюючого в умовах експерименту дії на вірус сказу.
активна імунізація. Аж до 1980 р в США використовували дві антирабічний вакцини: на основі клітин качиного ембріона і людських диплоїдних клітин.
Вакцину, приготовану з вірусу, вирощеного на клітинах: качиного ембріона (УЕВ), почали застосовувати з кінця 50-х років. Вона володіла невисокими антигенними властивостями і часто викликала побічні алергічні реакції. При її введенні одночасно з антисироваткою антитіла не вироблялися у 23%. реципієнтів. Крім того, вона викликала іноді серйозні неврологічні ускладнення (у одного з 35 000), анафілактичну »реакцію у 0,9% і симптоми загальних порушень - у 33% реципієнтів.
Людська діплоідноклеточная вакцина (ЧДКВ) витримала серйозну перевірку при випробуваннях протягом 6 років у багатьох країнах світу. В даний час вона являє собою єдину антирабічною вакцину, широко використовується в усьому світі.
За антигенними властивостями ЧДКВ в 10 разів сильніше УЕВ. Відповідно зменшена і доза її. Вакцину вводять 6-кратно по 1 мл внутрішньом`язово (в 1, 3, 7, 14, 30 і 90-й дні). Однак в США в даний час обмежуються 5 введеннями її (в 1, 3, 7, 14 і 28-й дні). Профілактично вакцину вводять тричі на 1, 7 до 21-ї дні.
Побічні реакції та неврологічні ускладнення зустрічаються рідко. До переваг ЧДКВ відноситься відсутність необхідності в нервової тканини для культивації вірусу. Алергічні реакції відзначаються у 0,1% реципієнтів, а загальні порушення (нездужання, температурна реакція) -у 5-15%, що пов`язано, мабуть, з відсутністю в ній чужорідного білка.
Лікування хворих на сказ. Клінічно виражені форми сказу практично не піддаються лікуванню. Рекомендують вводити великі дози інтерферону і антирабічної сироватки, однак ефективність їх вельми сумнівна, особливо при залученні в процес мозку. Інтенсивна підтримуюча терапія може врятувати життя окремим хворим.

Відео: Інфекційні захворювання та їх профілактика