Лікування ентеровірусних інфекцій - інфекційні захворювання у дітей
Поліомієліт. Основні завдання лікування зводяться до наступного. Необхідно домогтися того, щоб у дитини поменшало страху, мінімізувалися нервово-м`язові порушення і деформації скелета, попередити розвиток ускладнень і підготувати дитину і членів його сім`ї до тривалого лікування і можливої інвалідизації. Хворих з Непаралітична формами поліомієліту або зі слабо вираженими паралічами можна лікувати вдома. Антибіотики неефективні щодо вірусу, а імунний глобулін людини неефективний в тому випадку, якщо його вводять вже після розвитку симптомів захворювання.
При абортивних формах поліомієліту призначають анальгетики, заспокійливі засоби, рекомендують відповідну дієту і постільний режим протягом усього періоду підвищення температури тіла і декількох днів після її нормалізації. Фізичні навантаження повинні бути виключені протягом наступних 2 тижнів. Ретельне обстеження дитини, необхідно проводити через 2 міс. для виявлення порушення функції нервово-м`язової системи.
Лікування при непаралітичної формі поліомієліту ідентично такому при абортивної формі. Зусилля мають бути спрямовані на зменшення дискомфорту, пов`язаного з ригідністю м`язів шиї, спини, кінцівок. Лікування одними анальгетиками неефективно: при цьому слід використовувати, тепло у вигляді грілок на 15-30 хв через кожні 2-4 год. Іноді приносять полегшення гарячі ванни. Лежати дитина повинна на жорсткому ліжку. Для цього використовують фанеру, дошки, стільницю і інший підручний матеріал, який підкладають під, матрац. Ніжний кінець ліжка використовують таким чином, щоб він служив опорою для стоп, зігнутих під прямим кутом в гомілковостопному суглобі. Болі в м`язах і спазми їх можуть тривати протягом декількох тижнів навіть при непаралітичної формі захворювання. В цьому випадку хворому необхідно призначити тепло у вигляді грілок і фізіотерапію. Його необхідно ретельно обстежити через 2 міс. після одужання для виявлення невеликих залишкових змін, які в подальшому можуть стати причиною серйозних порушень.
Хворі паралітичної формою поліомієліту повинні бути госпіталізовані. Навколо них створюють спокійну обстановку, їх укладають в положення, що дозволяє уникнути деформації скелета. Ноги хворого повинні бути зігнуті під прямим кутом в гомілковостопних суглобах і злегка в колінних, стегна і хребет повинні знаходитися на одному рівні. Для цього використовують бортики ліжка, мішки з піском і при необхідності - легкі шини. Активні і пасивні руху показані відразу ж після купірування болів. Знеболюючі та заспокійливі засоби призначають з таким розрахунком, щоб не знизити вентиляцію легенів. Необхідно стежити за тим, щоб кишечник хворого регулярно спорожнявся. Параліч сечового міхура служить показанням для призначення засобів, що стимулюють парасимпатичну іннервацію. Бетанехол (урехолін) в дозі 5-10 мг всередину або 2,5-5 мг підшкірно індукує сечовиділення вже через 15-20 хв. У деяких хворих реакція на нього відсутня, в інших з`являються нудота, блювота і серцебиття. Парез сечового міхура зазвичай триває протягом декількох днів. При неефективності бетанехол на область його натискають рукою і психологічно впливають, відкриваючи кран з водою. При катетеризації сечового міхура необхідно суворо дотримуватися правил асептики.
Дітям слід призначати приємну для них дієту і велика кількість рідини. Додаткове введення солі показано при рясному потовиділенні і високій температурі навколишнього повітря. Анорексія спостерігається в початковому періоді захворювання. Введення їжі і рідини через шлунковий зонд іноді буває необхідним для забезпечення адекватного харчування і гідратації. Дитина повинна бути взятий під нагляд терапевта і фізіотерапевта в можливо більш ранній період захворювання до розвитку у нього необоротних деформацій.
Лікування при бульбарної формі поліомієліту полягає насамперед у забезпеченні прохідності дихальних шляхів і попередження аспірації слини, їжі і блювотних мас. Положення хворого в ліжку з піднятим під кутом 20-25 ° ножним кінцем і повернутою в бік головою сприяє витіканню з рота секрету і запобігає його аспірацію. Відсмоктують вміст з ротоглотки за допомогою жорсткого або напівтвердого катетера, а з носової порожнини - м`якого катетера.
Внутрішньовенні вливання необхідні для підтримки електролітного рівноваги, оскільки надходження їжі і рідини в шлунково-кишковий тракт в перші дні захворювання порушується через блювання. Через кілька днів їжу починають вводити через шлунковий зонд, а при перших ознаках нормалізації акту ковтання намагаються поїти дитину стерильною водою з ложки. Так само строго слід контролювати рівень артеріального тиску. Вимірювати його потрібно не рідше двох разів на день. Гіпертензія розвивається нерідко і зазвичай призводить до гипертензионной енцефалопатії.
Трахеостомия у хворих бульбарним поліомієлітом часто буває неминучою в зв`язку з паралічем голосових зв`язок або спазмом нижніх відділів глотки. Залишкові зміни у дітей після перенесеного бульбарного поліомієліту бувають мінімальними. У деяких випадках зберігаються незначно виражена дисфагія, нечіткість мови і часто зникає голос.
Порушення вентиляції необхідно розпізнавати можливо раніше. Порушення дитини, неспокій і швидка стомлюваність служать ранніми ознаками їх, що вказують на необхідність термінового втручання. Трахеостомия показана хворим бульбарним поліомієлітом, зі спінальним паралічем дихальних м`язів і бульбоспінальнимі паралічами. На жаль, хворі з трахеостомою не можуть ефективно откашливаться: нерідко протягом декількох місяців. У них необхідно часто і вміло аспирировать вміст із трахеї з дотриманням вимог асептики, доводиться вдаватися до допоміжної механічної вентиляції легенів. Вибір апаратури і методу штучної вентиляції повинен проводитися досвідченими і умілими фахівцями. Використовують танкові респіратори, в які дитини поміщають повністю, і манжетні, в яких вплив виявляється тільки на грудну клітку. Їх приєднують безпосередньо до трахеостомной трубці. Хворі зазвичай знаходяться в повній свідомості. Страхітливі їх процедури слід проводити в спокійній обстановці. Корисно пояснювати значення проведених заходів батькам дитини, які завжди повинні знаходитися поруч. Розтяжність грудної клітини при проведенні штучної вентиляції швидко знижується. Вона тим більше, чим більш високі градієнти тиску використовують. Переведення хворого на природну вентиляцію є настільки ж важкий і складний процес, що і м`язово-скелетна реабілітація. Контакт між хворим і обслуговуючим персоналом має при цьому першорядне значення.
Інші ентеровіруси. Специфічного лікування не існує. Важко протікають генералізовані захворювання новонароджених, часто закінчуються летально, свідчать про відсутність у них материнських специфічних антитіл. В цьому випадку рекомендують вводити імунний глобулін, однак переконливі докази ефективності його відсутні. Є підстави вважати, що імуноглобулін запобігає подальше прогресування інфекції і сприяє ліквідації вирусемии. Кортикостероїди не слід призначати в гострому періоді захворювання, правда, деякі автори відзначили їх ефективність при міокардиті, викликаному вірусом Коксакі. При експериментальному зараженні останнім мишей вони також виявляли чітко виражений ефект. Антибіотики доводиться призначати нерідко, оскільки буває неможливо виключити розвиток бактеріального сепсису. Лікування при міокардиті і менинго- енцефаліт см. В розділах 13.74 і 9.19 відповідно.
прогноз. До початку масової вакцинації проти поліомієліту рівень смертності від нього в містах США досягав 5-7%. У більшості випадків летальний результат наступав протягом перших 2 тижнів. після початку захворювання. Рівень смертності і ступінь інвалідизації були найбільш високими у дітей Постпубертатная віку. Найбільш важкі і незворотні паралічі розвиваються протягом перших 10 днів захворювання. Швидке поліпшення стану може наступити незабаром після нормалізації температури тіла і знову через 6 тижнів. після початку захворювання, т. е. на той час, коли відновлюються функції тимчасово інактивованих нервових клітин. Ступінь відновлення функцій визначається також правильністю і швидкістю проведених заходів, в тому числі правильністю установки тулуба і кінцівок, своєчасним початком активних рухів з використанням допоміжних апаратів і пристосувань і розумної психологічною підготовкою хворого до повернення до нормального способу життя.
Прогноз при інших ентеровірусних інфекціях в більшості випадків сприятливий. Перехід захворювання в хронічну форму і летальний результат наступають майже виключно при залученні в процес серця і нервової системи у дітей старшого віку, а також при розвитку генералізованої інфекції у новонароджених.
