Бактериемия і септицемія - інфекційні захворювання у дітей
Відео: Олена Малишева. Як вилікувати ангіну?
Терміни «бактериемия» і «септицемія» означають присутність бактерій в крові. Однак перший з них використовують для позначення стану, коли бактерії виявляються при посіві крові хворих, які перебувають в задовільному стані і нерідко з нормальною температурою тіла. На противагу цьому про септицемії говорять при виділенні бактерій і »крові хворих, які перебувають у важкому або навіть критичному стані.
У частини хворих причиною бактеріємії або септицемії служать місцеві осередки інфекції (наприклад, остеомієліт, ендокардит, менінгіт), виявлення яких за допомогою клінічних, рентгенологічних і лабораторних методів досліджень дозволяє з великим ступенем ймовірності запідозрити ці стани.
Можливий клінічний діагноз бактеріємії або септицемії повинен бути встановлений у лихоманить хворих, які перебувають у важкому стані. Шок і внутрішньосудинне дисеміноване згортання крові можуть відзначатися при септицемії, а також при рикетсіозах, грибкових і вірусних захворюваннях. Таких хворих слід розглядати як страждають септицемией, намагатися висіяти у них з крові збудник і лікувати переважно внутрішньовенним введенням антибіотиків.
Септицемія без чітко видимого джерела інфекції найчастіше буває у новонароджених і у дітей з порушеним імунітетом. Патогенез, діагностику та лікування дітей з подібними станами см. У відповідних розділах.
Первинна бактеріємія, однак, може зустрічатися і у здорових дітей. Точно частота її не були встановлені у проспективних дослідженнях, але доступна інформація свідчить про значну поширеність цього стану. Бактериемия у імунологічно здорових дітей без видимого вогнища місцевої інфекції найчастіше обумовлюється менингококками, пневмококами, паличкою грипу, бета-гемолітичним стрептококом групи А, кишковими паличками і сальмонелами. Бактериемия, викликана кишковою паличкою, зустрічається переважно у новонароджених і у дітей з пієлонефритом, у яких нерідко відсутні клінічні ознаки ураження сечових шляхів. Сальмонеллезная бактериемия може виникнути у будь-якої дитини без будь-яких інших ознак цієї інфекції, але найчастіше вона розвивається у дітей з гемоглобінопатіями. Бактериемия має місце і при таких захворюваннях, як туляремія, бруцельоз, ієрсиніоз, але найчастіше вона супроводжується вираженими клінічними проявами відповідних інфекцій.
Особливо виділяють синдром первинної пневмококової бактеріємії. Він розвивається зазвичай у раніше здорових дітей у віці 6 міс. - 2 роки. Зазвичай такі діти не справляють враження тяжкохворих, ознаки інфекції верхніх дихальних шляхів у них можуть бути відсутні або бути слабо вираженими, температура тіла може підвищуватися до 38,9 ° С, а число лейкоцит він в крові досягати 209 / л. Кров для посіву необхідно брати у всіх дітей з подібними порушеннями. У деяких дітей стан може нормалізуватися без лікування, але найчастіше в цьому випадку розвиваються пневмонія, середній отит або менінгіт. У зв`язку з цим виявлення в крові нелеченого дитини пневмококів служить підставою для ретельного повторного обстеження його. Якщо температура тіла незабаром нормалізується, а стан залишається задовільним, за дитиною спостерігати можна в домашніх умовах, якщо лікар упевнений в тому, що контакт з членами сім`ї буде підтримуватися. В іншому випадку слід призначати лікування пеніциліном всередину в добовій дозі 50 000 ОД / кг в 4 прийоми. Лікування припиняють через 5 днів, якщо результати повторного посіву крові негативні і дитина відчуває себе добре, але продовжують протягом 10 днів, © їли результати повторного посіву позитивні.
Розвиток місцевого процесу у дітей з раніше невилікуваної пневмококової бактеріємією служить показанням до повторного посіву крові і пенициллинотерапии. Дози, шляхи введення препарату і тривалість лікування визначаються характером місцевого ураження. Якщо ж у дитини з пневмококової бактеріємією зберігається підвищена температура тіла, але не виявляється ознак місцевої інфекції, його необхідно госпіталізувати для ретельного обстеження, повторних посівів крові, проведення люмбальної пункції. Лікування в таких випадках проводять водним розчином пеніциліну внутрішньовенно, коригуючи його тривалість і дозу препарату відповідно до перебігом захворювання, результатами посіву крові і люмбальної пункції.
Нещодавно проведені дослідження свідчать про те, що у більшості дітей у віці понад 3 міс. при температурі тіла 39,7 ° С і вище бактериемия відсутня. Число лейкоцитів більше 159 / л частіше зустрічається у дітей з бактеріємією, ніж у тих, у яких кров виявлялася стерильною. Однак у більшості дітей з температурою тіла вище 39,7 ° С, у яких кількість лейкоцитів перевищувала 159 / л, результати посіву крові були негативними. Передбачається, що інфекція в цих випадках буває обумовлена вірусом. Досвідчений клініцист може і без допомоги лабораторних тестів діагностувати бактериемию. Однак ніколи не слід відмовлятися від бактеріологічних методів діагностики, покладаючись тільки на клінічні дані.
Дитина з клінічними ознаками септицемії без видимого вогнища місцевої інфекції повинен бути госпіталізований. В цьому випадку слід проводити посіви крові і чисто зібраної сечі. Рентгенографія грудної клітини показана всім дітям у віці до 1 року навіть при відсутності фізикальних змін в легенях, в яких часто і виявляється інфекційне вогнище. При нормальній функції нирок дитини починають лікувати ампіциліном і напівсинтетичних пеніцілліназоустойчівимі пенициллинами (метицилін, оксацилін, нафциллин) внутрішньовенно. Ці антибіотики мають виражену дію на золотистий стафілокок, паличку грипу, піогенний стрептокок, S. pneumoniae, менінгококи, гонококи.
Дітей з порушеним імунітетом або інфекцією сечовивідних шляхів, що супроводжується септицемією, краще лікувати полусинтетическим пеніцілліназоустойчівим пеніциліном в поєднанні з гентаміцином.