Висипання - інфекційні захворювання у дітей
Висипання на шкірі і на слизових оболонках спостерігаються при багатьох інфекційних захворюваннях. При деяких інфекціях висип буває настільки характерною, що одного цієї ознаки зазвичай досить для встановлення точного діагнозу. Однак при багатьох інфекційних захворюваннях шкірні висипання дуже подібні. Висип може являти собою результат безпосередньої інокуляції збудника в шкіру (наприклад, при сибірку або туляремії), гематогенного поширення його (наприклад, септицемія при менінгококової або іншої бактеріальної інфекції) або поширення інфекції по контакту з прилеглих ділянок (імпетиго, герпетичні висипання). Ураження шкіри можуть бути обумовлені дією токсинів (скарлатина), реакцією антиген - антитіло (ревматичні ураження) або гіперчутливості уповільненої типу (вузлова еритема).
Точний діагноз імовірно інфекційного захворювання, що супроводжується висипом, залежить від ретельно і повно зібраного анамнезу і докладного опису змін на шкірі. Особливу увагу необхідно звертати на характер і тривалість продромальних явищ, початкові і наступні шкірні зміни. Патогномонічні ознаки (плями Коплика при кору) значно полегшують діагностику. У більшості випадків максимальне, що може зробити клініцист при обстеженні хворого з висипаннями, це дати орієнтовну трактування інфекції, віднісши її до вірусної, бактеріальної або Риккетсіозних і намітивши групу захворювань, з якими її слід диференціювати за допомогою бактеріологічних і серологічних методів.
Висип на шкірі може бути різного характеру. Виділяють плямисті, еритематозні, плямисто папульозні, папуловезікулярние (або бульозні), петехіальні (або геморагічні), виразкові висипання і вузлуваті (табл. 9-4-9-12). Оскільки при деяких інфекційних захворюваннях шкірні висипання відрізняються різноманіттям, то і спостерігаються при них ураження можуть відповідати декільком з виділених категорій, а наведені в різних таблицях диференційно-діагностичні ознаки не суперечать один одному.
Деякі інфекційні захворювання і їх збудники асоціюються з висипаннями типу мультиформної або вузлової еритеми (див. Табл. 9-11, 9-12). У деяких хворих екзантеми спостерігаються при менінгіті і пневмонії (про збудників екзантеми в цих випадках див. Табл. 9-13 і 9-14).
Таблиця 9-4. Інфекційні захворювання, що супроводжуються плямистими висипаннями
збудник інфекції | захворювання |
Вірус Епстайна-Барра | інфекційний мононуклеоз |
9-5. Інфекційні захворювання, що супроводжуються пятністопапулезной висипом
Збудник або захворювання | Коментарі |
віруси | Висипання ізольовані або зливаються |
Цитомегаловіруси Вірус Епстайна-Барра | Ампіцилін сприяє посиленню висипань |
Флавовірус: денге, quintana Вірус гепатиту В Віруси грипу А і В Вірус Марбурга | Ізольовані висипання Те ж |
імовірно віруси | Висип з`являється після зниження температури тіла, що досягала 40-41 ° С протягом 4-6 днів сетевидной, швидко зникає висип наgt; тілі, але не на обличчі Слабо виражені невеликого размерапятна, швидко зникаючі Висип з`являється спочатку на тілі, затем1 поширюється на руки і ноги |
Збудник або захворювання | Коментарі | ||
бактерії | Червоні плями, які можуть стати геморрагическими і поширюватися на кисті і пальці Висип по всій поверхні тіла, на долонних і підошовних поверхнях, лущення | ||
гриби | Коричнево-білого кольору плями переважно на тулубі Еритематозні плями, потім зливаються папули і везикули, випадання волосся Ізольовані або зливаються висипання | ||
найпростіші | Еритематозна, пятністопапулезная або уртикарний висип (в хронічних випадках) | ||
інші паразити | Сверблячі папули, іноді везикули в місцях проникнення паразита Лінійні і зудять поразки Набряклість над залученими в процес лімфатичними вузлами ерізіпелоідная поразки, що зудять Короста купальщиків, еритематозні сверблячі плями, які перетворюються в везикули | ||
Збудник або захворювання Відео: Шкіра новонароджених. Лущиться шкіра у новонароджених? | Коментарі | ||
трихінели | Можлива поліморфна еритема, розвиваються уртикарний зміни Сверблячі поразки, переважно в | ||
колагенози | Невеликі червонуватого кольору плями часто з зблідненням в центрі, з`являються переважно в період гарячкового стану Еритематозні ділянки і лущення, еритематозні бляшки на окремих ділянках і васкуліти, переважно на кінцівках Фіолетового відтінку лущиться еритема переважно на розгинальних поверхнях суглобів | ||
Чи не піддаються класифікації поразки | Еритематозний плями і папули, везикулярні ураження можуть локалізуватися на слизових оболонках і рідше на шкірі, часто приєднується вторинна інфекція бактеріального, вірусного та грибкового характеру, супутні захворювання (гранулематозний коліт, непереносимість лікарських засобів) Васкулит невідомої етіології, що лущиться висип | ||
Таблиця 9-6. Інфекційні захворювання, що супроводжуються везикулярним або бульозні висипання | |||
Збудник або захворювання | Коментарі | ||
віруси | Синдром кисть - стопа - рот, в процес втягуються слизові оболонки | ||
Збудник або захворювання | Коментарі |
натуральна віспа Вірус вітряної віспи - оперізуючого лишаю | Пятністопапулезние висипанія- везікули- »; струпи Те ж »» |
бактерії | В окремих випадках - сибірська виразка |
рикетсії | Лихоманка цуцугамуши. У міських приміщеннях, розвивається після укусу гризунами, виліковується спонтанно |
гриби | Везикули, що не містять грибів, розвиваються при різних Грибанова захворюваннях |
паразити | анкілостомозів |
неінфекційні захворювання | Див. Текст |
Таблиця 9-7. Інфекційні захворювання, що супроводжуються петехіальними або геморагічними висипаннями
Збудник або захворювання | Коментарі |
бактерії | Геморагічний некроз, що розвивається в центрі первинного папулезного поразки Петехіальні і геморагічні зміни можуть бути мізерними і поширеними, в них можуть міститися збудники |
Збудник або захворювання | Коментарі |
Псевдомонас або аеромонас | Червона ектіма (червоний еритематоз), вузлові висипання набувають геморагічний характер, розвивається центральний геморагічний некроз Відео: Краснуха |
(Віруси | Розвиток петехіальних висипань відображає розвиток васкулітів Лихоманка Ласса |
Респіраторне-синцитіальних | Вроджена форма краснухи Геморагічна форма вітряної віспи |
мікоплазма | |
паразити | Вроджені форми токсоплазмозу Трихінельоз |
інші захворювання | |
Після укусу павуками | Можуть виникати геморагічні, |
хворобливі зміни |
Таблиця 9-8. Захворювання, що супроводжуються появою виразкових висипів
Збудник або захворювання | Коментарі | |
Candida albicans Шанкроїд | Поверхневе виразка шкіри або слизової оболонки на еритематозному тлі Хворобливість, припухлість, виразка з гнійним дном | |
Збудник або захворювання | Коментарі | |
Дифтерія (шкірна форма) лейшманіоз | Поверхнева виразка з щільним підставою | |
Таблиця 9-9. Захворювання, що супроводжуються вузликові ураженнями шкіри | ||
захворювання | Коментарі | |
Вузлувата еритема (див. Також табл. 9-12) | Еритематозні вузли на розгинальних поверхнях найчастіше відображають стан гіперсенсібілізаціі- спостерігаються при захворюваннях, що викликаються стрептококами, менингококками, мікобактеріями, гістоплазми, лейшманиями, бластоміцетамі, при інфекційному мононуклеозі, туляремії, кокцидіоїдомікозі, хвороби котячої подряпини, а також при неінфекційних захворюваннях типу колагенозів, лікарських хворобах , гранулематозному і виразковому коліті Папули або вузли з геморагій можуть покритися виразками і покриватися корками вузли на обличчі, вухах, в областях ліктьових, колінних суглобів, сідниць Папули збільшуються в розмірах, трансформуються в вузли і некротизируются | |
Таблиця 9-10. Інфекційні захворювання, що супроводжуються уртикарний висипаннями на шкірі
збудник | захворювання |
Вірус Епстайна-Барра | інфекційний мононуклеоз |
Віруси Коксакі А9, А16, В4, В5 | |
еховірус 11 | |
вірус свинки | свинка |
Вірус гепатиту В | |
мікоплазма |
збудник | захворювання |
нейсерії | менінгококкемія |
плазмодії | малярія |
Giardia lamblia | Гіардіоз |
амеби | амебіаз |
трихомонади | вульвовагинит |
гострики | Масивне зараження глистами |
Wecafor americanus | анкілостомоз |
трихінели | трихінельоз |
шистосомоз | |
TrTchobiffiarzia | дерматит купальщиків |
Вухереріі (W. bancrofti) | вухереріоз |
ехінокок | ехінококоз |
коростяний кліщ | короста |
Trombicula irritans | Укуси личинками комах |
інші комахи | укуси комах |
воша одежна | педикульоз |
Постільний клоп, «поцілункового» клоп, мурахи, мухи, блохи, комарі | Укуси, наслідки ужаливания |
Таблиця 9-11. Інфекційні захворювання, що супроводжуються полиморфной еритемою
збудник | захворювання | |
аденовірус | респіраторна інфекція | |
Вірус простого герпесу 1 | Висипання навколо рота або респіраторна інфекція | |
Вірус Епстайна-Барра | інфекційний мононуклеоз | |
Вірус Коксакі А10, А16, В5 | ентеровірусний синдром | |
еховірус 6 | те ж | |
вірус поліомієліту | поліомієліт | |
Вірус противооспенной вакцини | Вакцинація проти віспи | |
Вірус натуральної віспи | натуральна віспа | |
Орф-вірус | контагіозна висип | |
вірус паравакціни | вузли доярок | |
Вірус грипу А | грип | |
вірус свинки | свинка | |
Вірус гепатиту В | сироватковий гепатит | |
хламідії | пситтакоз | |
Хламідії трахоматозний групи | венерична лімфогранульома | |
мікоплазма | респіраторні захворювання | |
золотистий стафілокок | септицемія | |
піогенний стрептокок | респіраторні захворювання | |
гонококк | гонорея | |
коринебактерії | дифтерія | |
синьогнійна паличка | септицемія | |
сальмонели | гастроентерит | |
збудник туляремії | туляремія | |
іерсініі | явища гастроентериту | |
Vibrio parahemolyticus | гастроентерит | |
збудник | захворювання | |
Бліда спірохета Мікобактерії Збудник лепри Кокцідіоіди (immitis) | сифіліс | |
Таблиця 9-12. Інфекційні захворювання, що супроводжуються вузлуватої еритемою
збудник | захворювання |
Вірус простого герпесу | Висипання навколо рота, респіраторна інфекція |
хламідії | пситтакоз |
Хламідії трахоматозний групи | венерична лімфогранульома |
піогенний стрептокок | респіраторна інфекція |
менінгокок | менінгококкемія |
Коринебактерії Hemophilus ducreyi | дифтерія |
іерсініі | явища гастроентериту |
бліда спірохета | сифіліс |
мікобактерії | туберкульоз |
збудник лепри | лепра |
гістоплазма | гістоплазмоз |
криптококком | криптококкоз |
Кокцідіоіди (immitis) | кокцидіоїдомікоз |
бластоміцети | бластомікоз |
аскариди | глистяні інвазії |
Вухереріі (W. bancrofti) | вухереріоз |
Клінічне обстеження хворого, вивчення характеру висипань дозволяють намітити коло найбільш ймовірних захворювань, в межах якого слід проводити подальшу диференціальну діагностику з використанням різних методів, в тому числі і поглибленого анамнестического дослідження. У багатьох випадках точний діагноз вдається поставити лише ретроспективно після отримання бактеріологічних і серологічних даних. Антибіотикотерапію при підозрі на бактеріальну інфекцію необхідно починати якомога раніше, але перед цим слід взяти кров і матеріал з ділянок ураження на шкірі для посіву на поживні середовища. Дуже важливо правильно вибрати середу для посіву передбачуваного збудника інфекції. Біопсія шкіри може допомогти у встановленні діагнозу деяких захворювань (наприклад, рикетсіози, неінфекційні папуловезікулярние висипання).
Таблиця 9-13. Інфекційні фактори, що викликають менінгіт і екзантему
збудник | захворювання |
Вірус простого герпесу 2 | Повторний герпес в області зовніш |
Віруси Коксакі А2, А9, В1 В2, В4, | них статевих органів Ентеровірусний синдром |
В 5 | |
Еховірус 4, 6, 9, 11, 14, 17, 25, 33 Вірус колорадській кліщовий хвацько | те ж |
лихоманка Колорадо | |
радки | |
реовірус 2 | респіраторна інфекція |
менінгокок | менінгококкемія |
лістерії | лістеріоз |
токсоплазма | токсоплазмоз |
Таблиця 9-14. Інфекційні захворювання, що супроводжуються висипом і ураженням легень
збудник | захворювання |
Аденовіруси 7, 7а | респіраторна інфекція |
Вірус простого герпесу 1 | те ж |
Вірус вітряної віспи оперізувального лишаю | Пневмонія при вітряної віспи |
Вірус Епстайна-Барра | інфекційний мононуклеоз |
Вірус Коксакі А9 | ентеровірусний синдром |
еховірус 11 | те ж |
реовірус 3 | респіраторна інфекція |
вірус кору | Корова пневмонія і атипова форма кору |
хламідії | пситтакоз |
Мікоплазма (М. pneumoniae) | мікоплазменної пневмонія |
менінгокок | Менінгококова пневмонія |
мікобактерії | туберкульоз |
Гістоплазма (Н. capsulatum) | гістоплазмоз |
Криптококки (С. neoformans) | криптококкоз |
Кокцідіоіди | кокцидіоїдомікоз |
Посіви повинні проводитися і при везикулярний і пустульозних ураженнях імовірно вірусної етіології, особливо якщо неможливо підтвердити діагноз на підставі клінічних даних. У деяких випадках віруси вдається виділити безпосередньо зі збережених незруйнованих везикул (герпес, вітряна віспа - оперізувальний лишай).
