Хламідіальние кон`юнктивіт і пневмонія у дітей - інфекційні захворювання у дітей
Відео: Кон`юнктивіт лікування у дітей та дорослих
Відео: Кон`юнктивіт
Клінічні прояви. Кон`юнктивіт зазвичай починається на 2-му тижні життя, але іноді розвивається через 3 дні або через 5-6 тижнів. Дитина стає дратівливою, температура тіла не підвищується, повіки припухають, з очей починає виділятися гній, в них з`являються псевдомембранозні освіти. Бактеріальну флору при посіві виділень зазвичай не виявляють. Через 2-3 тижнів. кон`юнктивіт дозволяється іноді навіть без відповідного лікування, але нерідко він набуває хронічного перебігу. Аплікація антибіотиків супроводжується ефектом, але не оберігає від рецидивів захворювання.
У дітей хламідії можуть стати причиною своєрідного пневмонического синдрому. Зазвичай його виявляють у дитини у віці 3-16 тижнів. Температура тіла і загальний вигляд залишаються в межах норми, але з`являється кашель, розвивається тахіпное, ціаноз, блювання. При фізикальному обстеженні виявляють сухі глухі хрипи. Кон`юнктивіт розвивається у 50% дітей.
При рентгенологічному дослідженні грудної клітини визначають дифузні інтерстиціальні або обмежені інфільтративні зміни в поєднанні з ділянками перераздутіе легкого. У крові зазвичай збільшено число еозинофілів. Рівень роа в артеріальній крові знижується, але Рсоа залишається в межах норми. Іноді в 2-4 рази в порівнянні з віковою нормою підвищується рівень IgM і IgG.
Про випадки смерті повідомлення відсутні. Мікроорганізми були ізольовані з біоптату легеневої тканини. При світловій мікроскопії виявляються некротизовані бронхіоли з консолідацією їх і альвеол. У деяких дітей одночасно відзначалася інфекція цитомегаловирусами. Клінічна симптоматика при цьому не відрізняється від клініки при хламідіальной пневмонії.
Одужання настає поступово без лікування, але деякі ознаки і позитивні результати посіву можуть зберігатися протягом декількох тижнів і навіть місяців. Стійких залишкових змін не спостерігається.
Діагноз і диференційний діагноз. Хламідії можна виділити в культурах ниркових клітин хом`яків лінії McCoy або HeLa. Розроблено реакції зв`язування комплементу і проба з імунними флюоресцирующими антитілами, але вони поки важкодоступні. При кон`юнктивіті слід проводити зіскрібки з доступних ділянок слизової оболонки. Матеріал зіскрібка, що містить клітини епітелію кон`юнктиви, фіксують на предметних стеклах і забарвлюють по Гімзою. Під мікроскопом в клітинах епітелію чітко видно цитоплазматичні включення. Діагноз зазвичай встановлюється зі значним ступенем сумніви, особливо у хворих з подібною патологією.
Хламідіальний кон`юнктивіт необхідно диференціювати з пошкодженням кон`юнктиви нітратом срібла, що виявляються у дитини, ще перебуває в родопомічних установі. Бактеріальні кон`юнктивіти, викликані гонококами або іншими бактеріями, вдається діагностувати при фарбуванні виділень з очей по Граму або при його посіві на живильні середовища.
Пневмонія у дітей може бути викликана різноманітними бактеріями і вірусами. Бактеріальні пневмонії зазвичай супроводжуються високим лейкоцитозом на тлі зменшеного або незмінного числа еозинофілів. Посіви крові або мокротиння часто дозволяють виявити збудника. Віруси вдається виділити тільки за допомогою відповідної методики тканинних культур.
лікування. Місцеве застосування тетрацикліну і сульфаніламідів при кон`юнктивіті супроводжується ефектом. Тривалість лікування повинна бути не менше 2-3 тижнів., Рецидиви наступають дуже часто. Однаково ефективним виявилося лікування еритроміцином в дозі 40 мг / кг при використанні його місцево і всередину. Спеціальні контрольовані дослідження показали, що переносимість препарату і частота загострень при цьому також були однаковими.
Хламідіальние пневмонії також піддаються лікуванню еритроміцином в добовій дозі 40 мг / кг або сульфізоксазолом в добовій дозі 150 мг / кг. Поліпшення стану настає на 5 7-й день і співпаде зі зникненням збудника з носоглотки. Тривалість лікування становить 2-3 тижнів.
Оскільки дитина заражається при проходженні через родові шляхи породіллі, боротьба з хламідіозом полягає в попередженні його і лікуванні хворих жінок. З цією метою їм призначають по 1 г еритроміцину протягом 14 днів в III триместрі вагітності. Аналогічне лікування необхідно провести і партнеру хворий. Місцеве введення лікарських препаратів всім новонародженим з профілактичною метою відноситься до іншого шляху попередження кон`юнктивітів. Він досить ефективний відносно як хламідій, так і гонококів.