Діти, що народилися від жінок, хворих на активний туберкульоз - інфекційні захворювання у дітей
Приблизно 50% дітей, що народилися від жінок, хворих на активний туберкульоз легень, хворіють в 1-й рік життя. Таким чином, для них рекомендується хіміопрофілактика. Однак існують розбіжності щодо того, проводити їм вакцинацію БЦЖ пли ж почати лікування ізоніазидом. Переваги вакцинації полягає в її ефективності, простоті і відсутності токсичності. При цьому не виникає проблем подальшого спостереження за хворим і постійного контролю. Недоліками її служать різноманіття реакцій на БЦЖ у різних дітей, неможливість подальшого визначення терміну інфікування за даними шкірних туберкулінових проб і необхідність ізоляції дитини від матері аж до появи позитивної реакції на туберкулін.
Таблиця 9-35. Ведення дітей та їхніх матерів з сумнівним і активним
туберкульозом
матір | ведення дітей |
Туберкулінові проби позитивні, недавній віраж проб | Негайна хіміопрофілактика не відображено, туберкулінові проби слід проводити кожні 3 міс. протягом 1 року Уточнення активності процесу: при активному туберкульозі починати лікування-при неактивному туберкульозі починати хіміопрофілактику при негативних реакціях на туберкулін щорічно перевіряти шкірну чутливість Відео: Арт Лайф. Програми оздоровлення. Вебінари. Семінари. лекції |
В анамнезі - лікування з приводу активного туберкульозу Відео: Дівчина без шкіри - Моя Жахлива Історія | те ж |
На рентгенограмі ознаки туберкульозу сумнівною або мінімальної активності | Обстеження на предмет виявлення вродженого туберкулеза- при виявленні - лікування, при відсутності туберкульозу - вакцинація БЦЖ або хіміопрофілактика |
Поширена легенева, внелегочная або дисемінована туберкульозна інфекція | Виключити вроджений туберкулез- при вродженому туберкульозі - лікування комбінацією з трьох препаратів-за відсутності туберкульозу - ізоніазид протягом 1 року або ізоніазид протягом 3 міс. з рентгенографическим і туберкуліновим контролем, при негативних результатах - вакцинація БЦШ, при віражі проб - ізоніазид, при рентгенографічних ознаках захворювання - лікування протягом 1 року |
Хіміопрофілактика ізоніазидом (15-20 мг / кг на добу в один прийом).
Матерів з активним туберкульозом необхідно лікувати і не допускати їх контакту з дітьми аж до припинення виділення ними мікобактерій.
Вакцинація БЦЖ рекомендується при недостатньому контакті між медичними працівниками та батьками дитини, труднощі подальшого спостереження за ним і при необхідності в подальшому приміщення дитини в умови контакту з хворими на туберкульоз. Вакцину БЦЖ вводять в кількості 0,05 мл під шкіру в області дельтоподібного м`язи. Потім дитину ізолюють від джерела інфекції аж до віражу туберкулінових реакцій (6-8 тиж.). При відсутності на цей термін реакцій вакцину вводять повторно. Не слід поєднувати вакцинацію з лікуванням ізоніазидом, так як останній пригнічує дію вакцини (Weinstein L., Murphy Т. Clin, perinatol., 1974, 1: 395).
Ефективність ізоніазиду як профілактичний засіб у новонароджених доказана- крім того, вона не перешкоджає подальшій туберкулінодіагностиці. До основних недоліків при цьому ставляться необхідність переконувати родичів дитини в систематичному проведенні її і відсутність відомостей про особливості фармакокінетики ізоніазиду в організмі новонародженого. Одночасне проведення вакцинації та введення ізоніазиду не рекомендуються через труднощі адекватної оцінки їх дії. Однак останнім часом розроблена вакцина з штаму М. bovis, стійка до ізоніазиду, що привертає до подібного методу профілактики.
Підходи до лікування матері і дитини, представлені в табл. 9-35, повинні грунтуватися на індивідуальних особливостях їх. Необхідно брати до уваги домашні умови, можливості подальшого спостереження за дитиною, доступність лікування та оцінку його.