Ти тут

Лихоманка невідомого походження - інфекційні захворювання у дітей

Зміст
Інфекційні захворювання у дітей
Мікробіологічна лабораторія в клініці
Лабораторна діагностика спірохетозів, мікоплазмозу, грибкових захворювань
Лабораторна діагностика рикетсіозів, хламідіозу, протозойних інфекцій
Лабораторна діагностика вірусних інфекцій
Лихоманка невідомого походження
висипання
діарея
Бактериемия і септицемія
остеомієліт
септичний артрит
Захворювання центральної нервової системи, що супроводжуються гарячковим станом
Гострий бактеріальний менінгіт у дітей, що вийшли з періоду новонародженості
Гострий асептичний менінгіт
енцефаліт
Заходи по ізоляції інфекційних хворих
стрептококові інфекції
Стрептококи групи А
пневмококові інфекції
дифтерія
Інфекції, що викликаються золотистим стафілококом
Синдром токсичного шоку - стафілококові інфекції
Інфекції, що викликаються епідермальним стафілококом, нейсеріями
менінгококової інфекції
гонококові інфекції
Інфекції, викликані паличкою грипу
кашлюк
Інфекція, спричинена кишковими паличками
Інфекції, що викликаються сальмонелами
Черевний тиф
бактеріальна дизентерія
холера
Інфекції, що викликаються збудниками групи Pseudomonas
бруцельоз
чума
I. enterocolitica і I. pseudotuberculosis
туляремія
лістеріоз
сибірська виразка
правець
газова гангрена
Харчове отруєння, некротичний ентерит і псевдомембранозний коліт при клостридиальной інфекції
ботулізм
Інфекція, що викликається анаеробними мікроорганізмами
Інфекції, що викликаються умовно-патогенними мікроорганізмами
кампилобактериоз
легіонельоз
Збудник Пітсбурзькому пневмонії
Інфекції після укусів
туберкульоз
туберкульоз легень
Позалегеневі форми туберкульозу
Туберкульоз центральної нервової системи
Туберкульоз сечостатевої системи
Туберкульоз шкіри, очей, органів черевної порожнини, серця, ендокринних і екзокринних залоз
Туберкульоз у новонароджених
Лікування хворих на туберкульоз
Туберкульоз у вагітних
Діти, що народилися від жінок, хворих на активний туберкульоз
Нетуберкульозні мікобактеріальні інфекції
сифіліс
беджель
фрамбезія
лептоспіроз
Лихоманка після щурячого укусу
поворотний тиф
Хламідіальние інфекції
Хламідіальние кон`юнктивіт і пневмонія у дітей
орнітоз
паховий лімфогранулематоз
мікоплазмові інфекції
кір
краснуха
інфекційна еритема
герпес простий
Загальні ознаки герпетичної інфекції
Вітряна віспа та оперізувальний герпес
віспа натуральна
Протівооспенная вакцинація
цитомегаловірусна інфекція
інфекційний мононуклеоз
Епідемічний паротит
вірусний грип
Парагріппозная вірусна інфекція
Захворювання, обумовлені респіраторними синцитіальних вірусами
аденовірусні інфекції
риновирусная інфекція
гепатит
ентеровірусні інфекції
Неполіоміелітние ентеровіруси у новонароджених
Лікування ентеровірусних інфекцій
сказ
Попередження захворювання на сказ
Повільна вірусна інфекція
Жовта лихоманка
лихоманка денге
Геморагічна лихоманка денге
Інші вірусні геморагічні лихоманки
Геморагічні лихоманки, поширювані з забрудненими предметами
Хвороба від котячих подряпин
риккетсіозних інфекції
Висипний (епідемічний) тиф
Ендемічний (щурячий) тиф
тиф джунглів
Плямиста лихоманка Скелястих гір
Середземноморська лихоманка, риккетсіозних віспа
лихоманка Ку
бластомікоз
аспергільоз
гістоплазмоз
паразитарні інфекції
амебіаз
лямбліоз
малярія
хвороба Шагаса
трипаносомоз африканський
токсоплазмоз
лейшманіоз
Первинний амебний менінгоенцефаліт
гельмінтози
аскаридоз
Анкілостомідози
тканинні нематодози
Онхоцеркоз, лоаоз і тропічна легенева еозинофілія
Інвазія філяріями тварин
шистосомоз
печінкові сосальщики
стрічкові сосальщики
Теніоз, тениаринхоз і дифиллоботриоз
гіменолепідоз
ехінококоз
Захворювання, що викликаються членистоногими

Відео: Лихоманка неясного генезу - погляд онколога

Багато лікарів використовують термін «лихоманка невідомого походження» для позначення будь-якого гарячкового стану у дитини, спрямованого на госпіталізацію з приводу невідомого захворювання. Однак використання цього терміна має бути обмежена наступними випадками: 1) документоване гарячковий стан протягом не менше 1 нед.-. 2) продовження гарячкового стану у госпіталізованого дитини-3) неможливість поставити точний діагноз після обстеження дитини в стаціонарі протягом 1 тижня.
Тенденція до більш широкого використання даного поняття має досить серйозні підстави. По-перше, в більшості випадків лихоманка невідомого походження зустрічається при загальних захворюваннях, що протікають атипово. Іноді саме нею виявляється захворювання (наприклад, ювенільний ревматоїдний артрит), але точний діагноз його може бути встановлено тільки після тривалого спостереження, оскільки інша симптоматика відсутня, а лабораторні показники залишаються в межах норми. По-друге, найчастіше причинами подібного гарячкового стану у дітей служать інфекційні та колагенові судинні захворювання. Воно може бути також результатом неопластичних процесів (але зазвичай у дітей із злоякісними новоутвореннями підвищення температури тіла не спостерігається). По-третє, в США до найбільш часто зустрічається інфекцій, що супроводжується лихоманкою невідомого походження, відносяться сальмонельоз, туляремія, туберкульоз, риккетсиоз, бруцельоз, сифіліс, лептоспіроз, лихоманка содоку, інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусна інфекція та гепатит. По-четверте, ювенільний ревматоїдний артрит і системний червоний вовчак, що відносяться до групи колагенозів, найчастіше проявляються гарячковим станом. По-п`яте, підвищення температури тіла має бути строго документовано та проконтрольовано, вимірювати її слід постійно під суворим наглядом, щоб виключити симуляцію. По-шосте, необхідно проводити ретельне спостереження за хворим, вивчити анамнез, повторно провести фізикальне і рентгенологічне обстеження. По-сьоме, у хворих, які отримують лікарські препарати, слід мати на увазі можливість розвитку лікарської хвороби. Вона зазвичай не виражається іншими симптомами, а температура тіла залишається підвищеною і тримається відносно на постійному рівні. Температура тіла в цих випадках знижується після відміни препарату зазвичай протягом 3 діб.
Таблиця 9-3. Деякі причини лихоманки невідомого походження у дітей

захворювання

бактеріальні

Абсцеси (одонтогенні, в печінці, в порожнині малого газу, принирковий, поддіафрагмальние, бактеріальний ендокардит, бруцельоз, лептоспіроз, мастоїдит (хронічний), остеомієліт, пієлонефрит, синусит, сальмонельоз, туберкульоз, туляремія

вірусні

Цитомегаловірусна інфекція, гепатит (хронічний активний), інфекційний мононуклеоз

Хламідіальние

Венерична лімфогранульома, пситтакоз

риккетсіозних



Ку-лихоманка, плямиста лихоманка Скелястих гір

грибкові

Бластомікоз (позалегеневі локалізації), гістоплазмоз (дисемінований)

паразитарні

Малярія, токсоплазмоз, токсокароз



Неклассіфіці-
Руєм

саркоїдоз

коллагенозний
судинні

Ювенільний ревматоїдний артрит, вузликовий поліартеріїт, системний червоний вовчак

злоякісні

Лімфогранулематоз, лімфома, нейробластома

різного походження

Ангідротіческая ектодермальна дисплазія, нецукровий діабет (нефрогенний і ненефрогенний), лікарська лихоманка, симуляція, сімейна дісавтономія, гранулематозний коліт, дитячий кортикальний * гиперостоз, панкреатит, періодична хвороба, сироваткова хвороба, тиреотоксикоз, виразковий коліт

При лікарської хвороби, викликаної препаратами йоду, підвищена температура тіла може зберігатися ще протягом 1 міс. після їх скасування, оскільки вони довго виводяться з організму.
У табл. 9-3 наведено перелік захворювань, які у дітей можуть найчастіше проявлятися синдромом лихоманки невідомого походження і створювати труднощі при встановленні діагнозу. Клінічна симптоматика і діагностика цих захворювань описані у відповідних розділах.

ДІАГНОСТИЧНА ТАКТИКА ЩОДО дітей з гарячкою НЕВІДОМОГО ПОХОДЖЕННЯ

Анамнез. 1. Істотними в анамнезі є відомості про контакт дитини з дикими або домашніми тваринами. Рівень захворюваності зоонозними інфекціями у дітей в США щорічно підвищується. Джерелом подібних захворювань найчастіше бувають домашні тварини, зовні цілком здорові. Наприклад, вакцинація собак проти лептоспірозу попереджає розвиток цього захворювання, але не виключає бактеріоносійство у них і передачі мікроорганізму членами сім`ї. Вказівка в анамнезі на споживання м`яса кролика або білки служить ключем до діагнозу туляремії орофарингеальной, залозистої або тифоїдній форми.

  1. Алергія про патологічному перекрученні апетиту і схильності дитини до поїдання землі можуть служити підставою для підозри на зараження токсоплазмами або токсокарами.
  2. Діагностичне значення можуть мати відомості про недавні подорожах вагітної і повернення її для розродження. Рецидиви малярії, гістоплазмозу, кокцидіоїдомікоза можуть розвинутися через кілька років після повернення з районів, ендемічних за даними захворювань. Важливо уточнити відомості про профілактичні вакцинації та попередити про обережне використання місцевих води і харчових продуктів під час подорожі. Переносниками інфекції можуть стати камені, грунт і різні вироби, привезені з інших країн в якості сувенірів.
  3. Дані про використання лікарських засобів вимагають ретельного уточнення і врахування побічної дії препаратів як при загальному, так і місцевому застосуванні їх (наприклад, гарячковий стан після закапування в око крапель, до складу яких входить атропін).
  4. Важливе значення мають генетичні чинники. Так, лихоманка невідомого походження нерідко спостерігається у жителів деяких районів Шотландії (Ольстер) при нефрогенної формі цукрового діабету. Сімейна дісавтономія (синдром Райлі - Дея), що супроводжується рецидивуючим гарячковим станом, частіше зустрічається у євреїв, ніж у представників інших популяцій.

фізикальне обстеження. 1. Пітливість у температурить дитини повинна привертати особливу увагу. Тривала відсутність потовиділення у дитини з підвищеною або мінливої температурою тіла дозволяє припускати дегідратацію, зумовлену проносом, блювотою, центральної або нефротической формою цукрового діабету. Відсутність у дитини потовиділення на тлі підвищеної температури тіла може відзначатися при ангідротіческой ектодермальну дисплазії, сімейної дісавтономіі, а також під впливом препаратів атропіну.

  1. Червоного кольору сльозяться очі можуть служити ознакою системних судинних захворювань, перш за все вузликового периартериита.
  2. Кон`юнктивіт з переважним ураженням століття у температурить дитини може бути обумовлений на кір, інфекцією вірусом Коксакі, туберкульозом, інфекційний мононуклеоз, венеричної гранульоми і хворобою котячої подряпини. На противагу цьому бульбарний кон`юнктивіт у дитини з лихоманкою невідомого походження змушує припустити лептоспіроз.
  3. Дисфункція гіпоталамуса служить однією з причин лихоманки невідомого походження. У цих випадках у дітей знижуються зрачковие рефлекси через вроджену відсутність сфінктера звужує зіницю м`язи. Ембріологічно вона похідна швидше ектодерми, ніж мезодерми, і диференціюється одночасно зі структурами і функціями гіпоталамуса.
  4. Відсутність сліз і рогівкового рефлексу спостерігається при сімейної дісавтономіі.
  5. Необхідно виявити підвищену чутливість при натисканні на область верхньощелепних або лобних пазух і зуби- для уточнення діагнозу слід провести Трансіллюмінація.
  6. Гладка поверхня мови може бути обумовлена відсутністю сосочків і вказувати на сімейну дісавтономію. Кандидозні зміни в порожнині рота часто спостерігаються при порушеннях імунної системи.
  7. Бульбашкові висипання типу герпетичних зазвичай зустрічаються у дітей з пневмококової, стрептококової, Риккетсіозних інфекціями, при малярії. Вони передки також у дітей з менінгококовий менінгіт, який зазвичай не проявляється лихоманкою невідомого походження, але не зустрічаються при мепінгококкеміі. Іноді бульбашкові висипання супроводжують сальмонельозу або стафілококової інфекції.
  8. Повторні озноб і температурні «скачки» характерні для септицемії будь-якої етіології, особливо розвивається на тлі захворювань нирок, печінки, жовчних шляхів, при ендокардиті, малярії, бруцельозі, лихоманці щурячого укусу або локалізованих абсцесах.
  9. Гіперемія глотки з нальотами або без них може бути ознакою інфекційного мононуклеозу, цитомегаловірусної інфекції, туляремії, токсоплазмозу, сальмонельозу та лептоспірозу.
  10. Необхідно ретельно обстежити кістково-м`язову систему. Больові точки над кісткою вказують на можливість остеомієліту або на розвиток неопластического процесу в кістковому мозку. Хворобливість над областю трапецієподібних м`язів може служити ознакою поддіафрагмальногоабсцесу. Генералізована болючість м`язів спостерігається при дерматомиозите, трихінельоз, поліартеріїті, а також при мікоплазменної та арбовірусная інфекціях.
  11. Ректальне обстеження дозволяє виявити параректальную аденопатію або ділянки хворобливості, що полегшує діагностику глибоких абсцесів в порожнині малого тазу, подвздошного лімфаденіту або остеомієліту кісток тазу. Проба на приховану кров в калі повинна проводитися у всіх необхідних випадках. Позитивні результати цієї проби допомагають поставити діагноз гранулематозного або виразкового коліту, які часто служать причиною гарячкового стану.
  12. Слід завжди звертати увагу на загальний статус хворого, на ступінь його активності та поведінку.
  13. Підвищення сухожильних рефлексів може служити підтвердженням тиреотоксикозу, що викликав тривале підвищення температури тіла.

Лабораторні методи дослідження. Цілеспрямоване проведення діагностичних лабораторних досліджень найчастіше дозволяє уточнити діагноз. Загальним правилом в подібних ситуаціях є проведення великої кількості різноманітних тестів, які обирають залежно від клінічних даних, наявного часу та інших можливостей. Темпи і послідовність окремих досліджень визначаються характером перебігу самого патологічного процесу. Квапливість в їх проведенні можна допустити лише при обстеженні хворого, що перебуває в критичному стані.
Звичайні методи визначення числа лейкоцитів у крові і аналіз сечі мають мінімальне діагностичне значення. Зменшення абсолютного числа нейтрофілів до значень менше 5000 в більшості випадків дозволяє виключити будь-яку бактеріальну інфекцію, крім тифозною. Велике число лейкоцитів (більше 108 / л поліморфно-ядерних клітин), навпаки, в 80% випадків вказує на важку бактеріальну інфекцію.
Прискорення ШОЕ (понад 30 мм / год) характерно для запального процесу і вказує на необхідність подальшого обстеження. Проба з барвником нітроголубим дозволяє підтвердити бактеріальну інфекцію.
Посіви крові необхідно проводити для виділення як аеробних, так і анаеробних мікроорганізмів. Культуральне дослідження на присутність иерсиний, францісселл і лептоспір вимагає спеціальних середовищ і особливих умов для їх росту, що не використовуються при звичайних посівах.
Шкірні туберкулінові проби слід проводити за допомогою активного очищеного туберкуліну з додаванням полісорбіта твін-80, що зберігається в холодильнику.
Посіви сечі повинні проводитися, як звичайне рутинне дослідження. Може бути показана рентгенографія сечових шляхів.
Рентгенологічне дослідження грудної клітки, придаткових пазух, соскоподібного відростка, шлунково-кишкового тракту проводиться при відповідних анамнестичних даних і фізикальних змін. Рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту для підтвердження діагнозу гранулематозного коліту показано лише дітям, у яких відсутні інші симптоми, що пояснюють тривалий гарячковий стан.
Вивчення кісткового мозку дозволяє діагностувати лейкоз, метастази пухлин, мікобактеріальну, грибкову і паразитарну інфекції, а також гистиоцитоз або інші хвороби накопичення. Аспірат кісткового мозку досліджують методом посіву на предмет виявлення бактерій, мікобактерій і грибів.
Серологічні тести дозволяють діагностувати інфекційний мононуклеоз, цітомeraловірусную інфекцію, токсоплазмоз, сальмонельоз, туляремію, бруцельоз, лептоспіроз і в окремих випадках ювенільний ревматоїдний артрит. При гистоплазмозе підтвердженням діагнозу служить реакція зв`язування комплементу. Біопсія лімфатичних вузлів і діагностична лапаротомія у дітей можуть проводитися лише при спеціальних показаннях.
Сканування із застосуванням радіоактивних речовин допомагає в діагностиці остеомієліту і внутрішньочеревних абсцесів. Тотальне сканування дозволяє виявити пухлини і гнійні скупчення без хірургічних втручань і використання радіоізотопів. Ехокардіографія може підтвердити розростання на стулках клапанів серця, характерні для підгострого бактеріального ендокардиту.
лікування. Підвищення температури тепа і інфекція у дітей - не однозначні поняття. Антибіотики не повинні використовуватися в якості жарознижуючих засобів-емпіричного призначення їх зазвичай слід уникати. Допускається призначати протитуберкульозні препарати тяжкохворим дітям при подоереніі на дисемінований туберкульоз. Емпіричне застосування інших антибіотиків буває небезпечним і може затушувати картину і утруднити діагностику ендокардиту, менінгіту, параменінгеальних інфекцій і остеомієліту. Госпіталізація дітей часто необхідна для проведення лабораторних і рентгенологічних методів дослідження, що неможливо зробити в амбулаторних умовах, або для більш ретельного спостереження за хворим і заспокоєння батьків.
прогноз. Лихоманка невідомого походження у дітей має більш сприятливий прогноз, ніж у дорослих. Летальний результат у дорослих в цих випадках настає в 25-40% випадків. Діагноз у багатьох хворих так і не вдається встановити, проте температура тіла знижується спонтанно. У 25% дітей з зберігається температурою тіла діагноз залишається невідомим, незважаючи на ретельно проведене обстеження.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!