Туберкульоз центральної нервової системи - інфекційні захворювання у дітей
Відео: Через спалах ентеровірусної інфекції і серозного менінгіту басейни закриті для дітей
Відео: Як уберегти дітей від небезпечних інфекцій?
Менінгіт є основною причиною смерті дітей. Найчастіше він розвивається протягом перших 6 міс. після первинної інфекції і до розробки ефективної хіміотерапії завжди закінчувався летально. Смерть наступала не пізніше ніж через 20 днів після появи перших симптомів захворювання. Антибактеріальна терапія дозволила значно знизити рівень смертності, проте одужання і залишкові зміни залежать від своєчасності поставленого діагнозу.
Туберкульозний менінгіт може розвиватися в будь-якому віці, але частіше за все їм хворіють діти у віці 6 міс. - 2 років. В основі патогенезу лежить гематогенная диссеминация мікобактерій і проникнення їх в кору мозку, його оболонки і хориоидального сплетіння. На місці осідання збудника швидко утворюються туберкульозні горбки і казеозние фокуси. Залежно від їх локалізації і розмірів розрізняють три основні форми туберкульозу центральної нервової системи: менінгіт, туберкулема і серозний менінгіт.
Туберкульозний менінгіт. Починатися він може по-різному: непомітно, гостро і швидкоплинно, наприклад при прориві казеозного фокусу в субарахноїдальний простір. Клінічні прояви умовно поділяють на три стадії: 1) загальні неспецифічні симптоми- 2) розвиток чіткої неврологічної симптоматики і 3) кома.
У 1-у стадію важко запідозрити справжню природу захворювання через нехарактерну симптоматики. У дитини підвищується температура тіла, він втрачає інтерес до ігор, у нього з`являються періоди відключення від навколишнього оточення. У дітей старшого віку відзначаються різкі зміни настрою, зниження успішності в школі, апатія і летаргія. Ці дані прояви часто відрізняються интермиттирующим характером, залишаються непоміченими або зв`язуються з іншими причинами.
В подальшому дратівливість посилюється і чергується з періодами апатії. Приблизно у половини дітей спостерігаються напади блювоти, головні болі, у дітей молодшого віку - судоми. Скарги на болі в животі, запори або проноси зустрічаються дуже рідко. Тривалість 1-й стадії становить зазвичай
близько 1 тиж., але може досягати і 3 тижні. При прориві туберкульозних вогнищ в субарахноїдальний простір тривалість її зводиться до мінімуму і часто клінічно вловлюється, оскільки у хворих швидко розвивається коматозний стан.
Відмінною особливістю 2-й стадії є неврологічні порушення, розвиток яких спочатку обумовлено екссудативними змінами в різних відділах мозку. Запальний процес в менінгеальних оболонках призводить до розвитку ригідності м`язів, симптомів Керніга і Брудзинського. У міру прогресування захворювання ексудативні і інфільтративні зміни поширюються на основу мозку, викликаючи порушення з боку черепних нервів, і стволовую частина його Це проявляється страбізмом, птоз, уповільненням реакції зіниць, зниженням гостроти зору, підвищенням сухожильних і пригніченням поверхневих рефлексів.
Залучення в запальний процес кровоносних судин призводить до артеріїти і васкулітів, що сприяє набряку мозку. Розвиваються ознаки енцефаліту: дезорієнтація, невиразна мова, гримасничанье, випадання і сплутаність свідомості, атетоїдную руху, тремор кінцівок. В подальшому можуть виявлятися геміпарези і децеребрація.
Швидко розвивається у дітей 3-тя стадія характеризується відсутністю реакції на навколишнє оточення, опистотонусом, децеребрационной ригидностью і набряком сосків зорових нервів.
Діагноз необхідно встановлювати в максимально ранні терміни. Важливе значення мають вказівки на контакт з хворими на туберкульоз. Шкірні туберкулінові проби зазвичай виявляються позитивними, а на рентгенограмах легких часто виявляють специфічні зміни. Спинномозкова рідина змінюється. Число клітин в ній, переважно одноядерних, перевершує 350 в 1 мл. Нерідко воно досягає 1000, і всі вони в основному представлені полінуклеарами. Рівень глюкози вже на ранніх стадіях знижується до 400 мг / л і більше, концентрація білка спочатку буває в межах норми або злегка збільшеною, але потім складає 3000 мг / л і більше. Зниження рівня хлоридів, що раніше вважалося специфічною ознакою, в даний час трактується як віддзеркалення низького рівня їх в сироватці. Останнє обумовлено порушеннями секреції АДГ і рідше гиповолемией. У спинномозковій рідині, що простояла кілька годин, часто утворюється тонка плівка, в якій зазвичай за допомогою методів бактеріоскопії та посіву знаходять мікобактерії.
Прогноз при туберкульозному менінгіті визначається двома головними факторами: віком хворого і стадією захворювання, на якій розпочато лікування. У дітей у віці до 2 років рівень смертності значно вище, а неврологічні ускладнення і залишкові зміни спостерігаються частіше. Навіть при лікуванні.
розпочатому у 2-й стадії захворювання, рівень смертності досягає 15%, а залишкові зміни у вигляді різних неврологічних порушень зберігаються у 75% хворих, які вижили. При лікуванні, розпочатому тільки в 3-ю стадію туберкульозного менінгіту, рівень смертності становить 50%, а залишкові зміни виражені у 80% дітей. На противагу цьому лікування, розпочате в 1-у стадію захворювання, забезпечує одужання 100% дітей з мінімальними залишковими змінами з боку нервової системи.
Неврологічні порушення після туберкульозного менінгіту полягають в уповільненні фізичного та психічного розвитку дитини, випаданні функції окремих черепних нервів, гідроцефалії, атрофії зорових нервів, глухоті, паралічі, тривалих періодах ступору чи коми, судомах і зміни секреції питуитрина.
Серозний менінгіт. У деяких умовах туберкульозний менінгіт протікає у вигляді серозного. Клінічні прояви нічим не відрізняються від симптоматики туберкульозного менінгіту на ранній стадії. Склад спинномозкової рідини залишається в межах норми у більшості хворих. Зазвичай процес закінчується спонтанним одужанням. Проте неможливість досить точно диференціювати його від більш серйозних форм туберкульозного менінгіту диктує необхідність проведення повноцінного лікування до тих пір, поки діагноз серозного менінгіту не буде встановлено з достатньою впевненістю.
Туберкулема мозку. Туберкулеми головного і спинного мозку можуть бути поодинокими і множинними. Особливо часто вони зустрічаються у жителів країн Близького Сходу. З`являються вони в будь-якому періоді розвитку первинної туберкульозної інфекції і характеризуються симптоматикою повільно зростаючого пухлиноподібного утворення. За клінічними та неврологічним ознаками туберкулема мозку не відрізняється від внутрішньочерепних пухлин. Захворювання можна запідозрити при виявленні туберкульозу інших органів і на підставі позитивних туберкулінових проб. Найчастіше діагноз встановлюють після операцій, зроблених з приводу передбачуваної пухлини мозку.
При виявленні туберкулеми під час операції не завжди слід її видаляти. Загоєння досягається за допомогою лікування протитуберкульозними засобами протягом декількох років. У рідкісних випадках туберкулеми прориваються в субарахноїдальний простір, викликаючи гострі форми туберкульозного менінгіту.
