Туберкульоз шкіри, очей, органів черевної порожнини, серця, ендокринних і екзокринних залоз - інфекційні захворювання у дітей

туберкульоз шкіри

Зараження відбувається трьома шляхами: пряма інокуляція збудника в шкіру-гематогенне поширення процесу-захворювання шкіри при захворюванні прилеглих органів, найчастіше при туберкульозному остеомієліті і туберкульозі лімфатичних вузлів (скрофулодерма). Пряме проникнення збудника в шкіру призводить до утворення виразки або папули, яку іноді важко помітити. Значне збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, наступає на кілька тижнів пізніше, орієнтує в пошуках і трактуванні первинного захворювання шкіри.

Зміни на шкірі можуть прогресувати в розвитку, по нерідко спонтанно зникають, що не гарантує від загострень.
Папулонекротіческій туберкульоз шкіри являє собою типовий прояв гематогенного розсіювання інфекції і служить важливим клінічною ознакою дисемінованого процесу. За зовнішнім виглядом шкірні ураження нагадують папули і пустули при вітряної віспи, але в них нерідко виявляють мікобактерії. Значно більш рідкісним проявом гематогенной інфекції служать індуративна еритема і ліхеноїдний туберкульоз шкіри.

туберкульоз очей

У тих рідкісних випадках, коли мікобактерії впроваджуються безпосередньо в кон`юнктивальну оболонку, розвивається важкий, часто двосторонній, запальний процес, зазвичай приймається за вірусний або бактеріальний. Однак незабаром виявляють збільшення регіонарних лімфатичних вузлів (привушних або передніх шийних) та виразка на кон`юнктиві. У соскобе з дна виразки при відповідній фарбуванні можна знайти мікобактерії туберкульозу.
Фліктенулезний кератокон`юнктивіт (туберкулезно-алергічний) (див. Розділ 26.74) являє собою один із проявів неспецифічної гиперергической реактивності. Ознакою його служить освіту желевідних потовщень, розташованих в області лімба.
У процес можуть залучатися і більш глибокі структури ока. При міліарний туберкульоз на судинній оболонці ока зазвичай з`являються горбки. Сітчаста і райдужна оболонки рідко страждають у дітей.

Туберкульоз органів черевної порожнини

Туберкульоз шлунково-кишкового тракту найчастіше обумовлений ковтанням великого числа мікобактерій. У минулому основним джерелом їх служило молоко від хворих на туберкульоз корів. В даний час небезпека подібного шляху зараження ліквідована в більшості країн світу. Захворювання найчастіше розвивається у хворих на туберкульоз легень, проковтує мокротиння. Симптоматика неспецифічна і зводиться до болів в животі, діареї, що перемежовується з запорами, і схудненню. Нерідко розвивається вторинна анемія. Захворювання часто трактують як локалізований илеит, іноді воно взагалі залишається діагностованим. Поширеність цієї форми туберкульозу точно не встановлена, але у дітей вона зустрічається рідко.
Внутрішньоочеревинні лімфатичні вузли можуть дивуватися при гематогенному розсіюванні інфекції та туберкульоз кишечника. Симптоми захворювання ті ж, що і при туберкульозі кишечника. Крім того, можуть приєднуватися ознаки непрохідності його, викликані здавленням збільшеними лімфатичними вузлами.
У деяких випадках казеозних мас з лімфатичних вузлів прориваються в черевну порожнину, що призводить до розвитку перитоніту і асциту. Аналогічна патологія може спостерігатися при гематогенному поширенні інфекції і туберкульозному сальпингите. В даний час подібне захворювання зустрічається досить рідко. Точна діагностика туберкульозного перитоніту можлива при відповідному бактеріологічному дослідженні перитонеального випоту. До наслідків належать великі зрощення, що викликають кишкову непрохідність і закінчуються летально.

Туберкульоз серця і перикарда

Туберкульозний перикардит відноситься до вельми рідкісних ускладнень туберкульозної інфекції у дітей. Клінічна картина варіює по тяжкості і не відрізняється від проявів перикардиту будь-який інший етіології. Правильний діагноз встановлюється після виявлення мікобактерій в ексудаті, отриманому при пункції порожнини перикарда, або після визначення специфічних морфологічних змін в біопсірованной ділянці перикарда. Прогноз сприятливий за умови своєчасної діагностики та правильного лікування. Хронічний адгезивний перикардит розвивається у несистематично лікувалися, недисциплінованих хворих.

Туберкульоз ендокринних і екзокринних залоз

Туберкульоз слізних, слинних і молочних залоз зустрічається рідко. Захворювання екзокринних і ендокринних залоз, як правило, обумовлено гематогенним розсіюванням мікобактерій. Однак клінічна симптоматика проявляється через багато років після первинної туберкульозної інфекції, в середньому через 6-8 років, тому у дітей подібні локалізації туберкульозу украй рідкісні.