Кампилобактериоз - інфекційні захворювання у дітей
Вид Campylobacter fetus поділяють на два підвиди: С. intestinalis та С. jejuni. Раніше їх називали відповідно Vibrio fetus і споріднені з ним мікроорганізми. До 1947 року вони були відомі як причина викиднів у домашніх тварин, і лише недавно було встановлено, що іноді вони можуть викликати захворювання у людини. В даний час завдяки вдосконаленню методів бактеріологічної діагностики встановлена роль С. fetus в розвитку гастроентериту у дітей.
Етіологія. Рід кампілобактерій включає в себе три види, з яких Campylobacter fetus і його підвиди (fetus, intestinalis та jejuni) є основною причиною захворювання у людини і тварин. Кампілобактерії є спіральні зігнуті тонкі грамнегативні палички. За формою мікроорганізм може варіювати від короткої S-образної до довгої з множинними витками. У старих культурах кампілобактерії можуть приймати форму коків. Мікроорганізм рухливий, має жгутиком на одному або обох полюсах, добре росте на кров`яному, тіокровяном агарі і середовищі Мюллера - Хинтона при відповідних умовах культивування. Штами збудника, виділені від людини, можна розділити по серологічним ознаками на дві групи, відповідні підвидів intestinal і jejuni.
Серологічні методи діагностики мають значення насамперед у випадках, коли використовується сироватка хворого. Титр антитіл по реакції аглютинації у більшості хворих підвищений (більше 1:40), іноді він перевищує норму в 4 рази і більше.
Епідеміологія. Закономірності розвитку процесу у людини недостатньо зрозумілі. Передбачається, що в перинатальному періоді певне значення має статевий шлях передачі інфекції. Збудник був виявлений у складі звичайної флори в ротовій порожнині. Висловлювалися припущення про те, що періодонтальні процеси можуть сприяти розвитку бактеріємії. У деяких випадках джерелом інфекції у новонароджених служать забруднені Campylobacter поживні суміші. Специфічні ентерити часто зустрічаються у дітей однієї сім`ї. Джерелами зараження нерідко бувають забруднені вода і продукти харчування. Контакт з хворими собаками і курми також сприяє поширенню інфекції.
Патогенез і патоморфологія. Закономірності виникнення і розвитку захворювання залишаються неясними. Зазначенням на контакт з джерелом інфекції служить іноді (менше 1 3 з усіх хворих) підвищення температури тіла. Поява профузний рідких випорожнень дозволяє припускати ураження переважно тонкої кишки, обумовлене ентеротоксин. Однак, за даними Guerrant і співавт., С. fetus (підвид intestinalis) не виробляє ентеротоксин. Його не вдалося виявити ні за допомогою класичних методів, ні за допомогою цитологічних проб, які використовуються для визначення кишкової палички і холерного ентеротоксин. Аналогічними дослідженнями не були виявлені інвазивні властивості С. fetus (підвид intestinalis). In vitro і in vivo також були виявлені дуже слабо виражені інвазивні і цитотоксичні властивості у підвиду jejuni. На аутопсії були знайдені поширені геморагічні виразки і набряк стінок тонкого кишечника, що поширюється на худу і проксимальний відділ клубової кишки.
Клінічні прояви. До найбільш характерних ознак інфекції відноситься бактеріємія без локалізації процесу. З крові зазвичай виділяють С. fetus підвид intestinalis. Бактериемия починається зазвичай з підвищення температури тіла ,, головних болів, почуття розбитості. Температурна крива відрізняється интермиттирующим характером. Хворий страждає від вираженої пітливості і ознобом в нічний час, при тривалому перебігу захворювання відзначається зменшення маси тіла. Відзначаються зміни з боку центральної нервової системи у вигляді загальмованості і сплутаність свідомості. Специфічна неврологічна симптоматика з`являється тільки при менінгіті і ураженнях судин головного мозку. Болі в животі зустрічаються у більшості хворих з симптомами бактеріємії, але діарея з`являється лише у 35% з них. Може розвинутися кашель, але паренхіма легенів рідко втягується в процес. Фізикальне обстеження дозволяє виявити у хворих більш-менш виражені симптоми загальної інтоксикації. У деяких хворих збільшується печінка і з`являється жовтушність. Дані лабораторних досліджень не характерні, іноді спостерігається помірний лейкоцитоз.
Описані випадки транзиторної бактеріємії, дозволяється спонтанно. Септицемія може протікати особливо бурхливо і закінчитися смертю. Є повідомлення про які тривалий час волнообразнотекущей (протягом 8-13 тижнів.) Бактеріємії, яка характеризується, періодами загострень і ремісій.
Більшість хворих бактеріальним ендокардитом, викликаним кампілобактеріями, становили дорослі чоловіки. У 5 з них раніше діагностували різні захворювання серця, у деяких - одонтогенну інфекцію. У 4 хворих, які не отримували адекватної антибіотикотерапії, захворювання закінчилося летально.
Менінгіт, викликаний кампілобактеріями, зустрічається як у дітей, так і у дорослих. Новонароджені особливо схильні до небезпеки цієї інфекції. Більшість хворих, які перенесли цю форму менінгіту поза періодом новонародженості, виживають. Зазвичай ефективне лікування антибіотиками (левоміцетин, тетрациклін, гентаміцин, канаміцин).
Хвороби перинатального періоду, пов`язані із зараженням кампілобактеріями, діагностують при виділенні збудника з плаценти або у плода, якщо у вагітної відзначається гарячковий стан, що приводить до передчасних пологів або викидня. У новонароджених часто розвивається специфічний менінгіт, при якому не відрізняється від такої при менінгіті іншої етіології. У хворих відзначають апное, ціаноз, шок, гемоліз, жовтушність, схуднення, загальмованість, судоми і підвищення температури тіла. Перинатальна інфекція, що супроводжується менінгітом і бактеріємією, може бути викликана обома підвидами С. fetus (intestinalis та jejunis). Інфекція зазвичай розвивається на 1-3-му тижні життя, частіше у недоношених дітей, і супроводжується високим рівнем смертності.
Діарея у поєднанні з бактеріємією, зумовленою кампілобактеріями, до 1972 р була описана у декількох дітей. У 1977 р Skirrow виявив С. fetus (підвид jejuni) в екскрементах у 7,1% з 803 дітей з діареєю і не виявив його в жодного з 194 хворих дітей без діареї. Встановлено можливість передачі інфекції від дитини дитині і батькам. Ймовірним джерелом її можуть служити собаки і живі або оброблені кури, які страждають на діарею. Спалахи інфекції описані в дитячих установах. Ці епідемії спостерігаються так само часто, як сальмонельози і ієрсиніози. Вік хворих коливається від 2 тижнів. до 15 років. У 90% хворих відзначаються підвищення температури тіла і кров у випорожненнях, що з`являється на 2-4-й день захворювання. Більше 90% дітей старшого віку скаржаться на болі в животі. Блювота спостерігається у 30% хворих. Збудники можуть виділятися з фекаліями протягом до 7 тижнів. у нелікованих хворих, але зникають вже через 48 годин після прийому еритроміцину. Серологічні зрушення проявляються тим, що сироватка набуває бактерицидні властивості відносно кампілобактерій. Інкубаційний період при ентериті становить 2-11 днів. Діарея супроводжується виділенням рясних рідких і смердючих випорожнень. Болі в животі локалізуються в області пупка, іноді мають переймоподібний характер і можуть тривати після нормалізації випорожнень. За перебігом захворювання іноді нагадує гострий апендицит або інвагінацію кишечника.
У деяких хворих при лапаротомії з приводу болю в животі неясної етіології були виявлені збільшені лімфатичні вузли брижі. У всіх цих випадках кампілобактерії були виділені з вмісту шлунка, кишечника і випорожнення.
Тромбофлебітом страждали багато хворих з бактеріємією. Можливість зараження кампілобактеріями слід мати на увазі у всіх випадках при гарячковому стані, при якому основним проявом служить тромбофлебіт. Вони можуть викликати перикардит, перитоніт, сальпінгіт, септичний артрит, абсцеси легені і грудної стінки.
діагноз. Підозра на ентероколіт, викликаний кампілобактеріями, повинно виникати, якщо у хворого з`являються рясні водянисті випорожнення, в яких з плином часу виявляють домішки крові. Розвитку діареї нерідко передують болю в животі. Збудник вдається виділити з фекалій при посіві їх на кров`яний агар з додаванням антибактеріальних препаратів, що пригнічують ріст супутньої флори. куль
тури інкубують в атмосфері зі зниженим рівнем кисню. Зростання на поживних середовищах, особливо при посіві крові, виявляє лише на 4-15-й день. Пряма фазово-контрастна мікроскопія являє собою швидкий, чутливий і досить специфічний діагностичний метод.
лікування. Контрольовані дослідження по лікуванню кампилобактериозе ще не проводилися. Більшість штамів чутливі до гентаміцину, канаміцину, левоміцетину, тетрацікліну- вариабельная резистентність відзначається до колістин, карбеніцилін та цефалотину. Якщо відомості про лікарської чутливості відсутні, то препаратом вибору при лікуванні септицемії та інших позакишкових проявів захворювання може стати гентаміцин. При менінгіті частіше рекомендують лікування левоміцетином. При ентероколіті ефективні при прийомі всередину тетрациклін (50 мг / кг на добу), еритроміцин (40 мг / кг на добу), фуразолідон (5 мг / кг на добу) і неоміцин (50 мг / кг на добу). Тривалість лікування хворих з діареєю повинна бути не менше 1 тижня., А з загальними проявами інфекції - до 4 тижнів.
прогноз. При септицемії, викликаної кампілобактеріями, відзначається високий рівень смертності серед новонароджених і хворих з порушеним імунітетом. Рано почате і правильно проведене протимікробну лікування сприяє значному зниженню його. Прогноз при ентериті зазвичай благопріятний- антибіотики швидко усувають прояви захворювання.
