Інфекції після укусів - інфекційні захворювання у дітей

Відео: доктор комаровский

Укуси людиною, собакою, кішкою, іншими тваринами можуть супроводжуватися різними ускладненнями інфекційного характеру. Рани при цьому завжди інфікуються бактеріями. При укусах людиною в рану вносяться збудники анаеробної інфекції, зазвичай сапрофітірующая в ротоглотці, і золотистий стафілокок. Зараження пастерелл відбувається при укусах собаками, кішками і рідше іншими тваринами. Найчастіше в рани проникає Pasteurella pneumotropica. Крім цього, укуси завжди створюють небезпеку розвитку правця.
Можливість зараження сказом завжди слід враховувати при укусах тваринами (див. Розділ 9.85), особливо дикими (вовки, лисиці, скунси, койоти, єноти), а також собаками і кішками. Джерелами зараження можуть бути сільськогосподарські тварини, білки, опосуми, мангусти і ласки. Укуси кажанами найбільш небезпечні, оскільки віруси сказу дуже поширені серед них. Важливе значення мають обставини, при яких було завдано укус. Неспровокований напад тварини завжди змушує підозрювати сказ. По-іншому слід ставитися до укусів тваринами, яких довго дражнили діти. Важливу допомогу в оцінці ризику зараження можуть надати дані про попередню вакцинації тварини. Точно так же інформація про випадки сказу в регіоні допомагає правильно вибрати метод лікування. Нарешті, слід брати до уваги локалізацію і тяжкість укусів. Множинні, глибокі проникаючі рани, рани на голові, обличчі, шиї диктують вибір активного методу. Необхідно мати на увазі, що зараження може статися навіть через подряпини на руках, які облизує хвору тварину.
діагноз. Обставини нанесення укусу і час, що минув після нього, мають важливе значення в діагностиці і виборі тактики лікування. Набряк, почервоніння і гнійне виділення з рани полегшують постановку діагнозу. Забарвлення по Граму виділень з рани дозволяє орієнтуватися у виборі антибіотиків: до отримання результатів визначення чутливості мікроорганізму. Скупчення грампозитивнихкоків і гнійне виділення з рани дозволяють припускати стафілококову інфекцію. Якщо в гнійному виділеннях виявлені грамнегативні палички, то більш імовірно зараження ентеробактеріями, грунтової флорою або пастерелл. Грамнегативнібактерії в гної з гнильним запахом характерні для анаеробної інфекції. Запах і / або крепітація в області рани підтверджують діагноз. Грамнегативні палички в ранової виділеннями можуть свідчити про зараження бактеріоіди, а грампозитивні зі спорами - про інфекції клостридиями. Ланцюжки грампозитивнихкоків зустрічаються при анаеробної стрептококової інфекції.
лікування. При укусах проводиться лікування, аналогічне такому при всіх інфікованих ранах. Все омертвілі і нежиттєздатні тканини слід видалити, а рану очистити. При підозрі на укус скаженою твариною її обробляють цефіраном або іншим складом.
Інфіковані рани після укусів людиною, собакою чи кішкою, неглибокі колоті або розтрощені рани, що не піддаються адекватної обробці, не повинні зашивати наглухо. В іншому випадку може розвинутися інфекція. На думку багатьох хірургів, рани після укусів людиною взагалі не слід зашивати. При ранах, що загрожують у віддаленому майбутньому спотворюють змінами або функціональними порушеннями, постраждалого необхідно направити до відповідного фахівця з пластичної хірургії.
Профілактику правця проводять при всіх укусах (див. Розділ 9.40). Профілактичні щеплення проти сказу повинні починати негайно, якщо є хоч найменша підозра на відповідне захворювання у тварини (див. Розділ 9.85).
Профілактичне лікування антибіотиками показано при глибоких укушених ранах, в які завжди проникає інфекція. Перед цим бажано отримати результати бактеріологічного дослідження вмісту рани. Після укусу собакою чи кішкою постраждалим зазвичай призначають пеніцилін G по 125- 150 мг для прийому всередину 4 рази на день протягом не менше 7- 10 днів. Рани після укусів людиною зазвичай заражені стафілококами, стійкими до антибіотика. У подібних випадках краще призначати діклоксаціллін (50 мг / кг на добу на 4 прийоми). При непереносимості пеніциліну можна провести лікування цефалоспорином (якщо алергія до пеніциліну проявлялась анафілактичним шоком, що відшаровує дерматитом і уртикарии), еритроміцином, тетрацикліном або кліндаміцином.
Ампіцилін або амоксицилін призначають в поєднанні з аміноглікозидами (гентаміцин) при вже розвиненому нагноєнні в рані і виявленні в гної грамнегативних паличок. Підозра на розвиток анаеробної інфекції служить підставою для початку лікування великими дозами пеніциліну (75 000 ОД / кг в «качки) або кліндаміцином (при виявленні Bacteroides fragilis) в добовій дозі 30 мг / кг в 3 прийоми. При інфекції P. imiltooida або P. pneumotrophica ефективний пеніцилін або тетрациклін.
Хворих з високою температурою тіла і іншими ускладненнями (гнійний артрит, остеомієліт, сепсис, абсцеси внутрішніх органів, ендокардит) необхідно госпіталізувати. Особливо важливе значення у них слід надавати пошуку збудників в крові методом посівів її на поживні середовища. Лікування повинно передбачати парентеральне введення антибіотиків.
Причиною інфікування ран після укусів собакою можуть служити спеціальні мікроорганізми, іноді виявляються в ротовій порожнині тварин.
Вони чутливі до ампіциліну, тетрацикліну і левоміцетину. Більшість штамів чутливі до пеніциліну, a EF-4 стійкі до нього.