Лістеріоз - інфекційні захворювання у дітей

Відео: Лістеріоз і вагітність

Відео: Лістеріоз - причина загибелі худоби в Карагандинській області

Протягом останніх 50 років лістеріоз відомий як захворювання, що виявляється септицемією або менінгітом частіше у новонароджених або осіб зі зниженими імунологічними реакціями. Збудником захворювання у людини служить Listeria monocytogenes. На відміну від тварин захворювання у людини супроводжується реакцією поліморфно-ядерних клітин в крові, спинномозковій рідині і інших тканинах.
Етіологія. Збудник лістеріозу є невеликою грамположительную паличку, чи не утворить спор. Він володіє рухливістю при кімнатній температурі, але втрачає цю здатність при 37 ° С.
При зростанні на кров`яному агарі викликає бета-гемоліз, але зрідка має здатність і до альфа-гемолизу.
Лістерії поділяють на 4 серотипу в залежності від складу соматичних ЧО) і джгутикових (Н) антигенів. Групи I, III, IV відрізняються один від одного по О-антигенів, а група II -по Н-антигену. Основні групи в свою чергу можуть бути поділені наступним чином: група I (1а і lb) - група II- група III (111а і ш) - група IV (IVa, IVb, IVc, IVab, IVd і IVe). Захворювання у людини викликають збудники, що відносяться до груп I і IV.
При вирощуванні на звичайних поживних середовищах лістерій часто приймають за діфтероідние бактерії і описують, як непатогенні мікроорганізми. При фарбуванні за Грамом матеріалу, отриманого від хворих, лістерії нерідко виявляють у формі коків, в зв`язку з чим їх трактують як стрептококи. У бліднокрашених мазках збудники виглядають як грам паличка, нагадує Н. influezae.
Епідеміологія. Лістерії викликають захворювання у ссавців 42 видів і птахів 22 видів. Збудник був виділений з грунту, де він пробув понад 295 днів, з джерел, стічних вод, силосу, пилу і покидьків на бойнях. Його вдалося виділити з вмісту кишечника, піхви, він виявлений у вмісті шийки матки, носі, вухах, крові і сечі зовні здорових осіб. Виділення лістерій з калом зустрічається у 1% населення. Як показали вибіркові обстеження окремих груп населення, справжня частота виділення цих мікроорганізмів з калом значно вище. Роль бактерионосительства в підтримці резервуара інфекції та її поширення залишається маловивченою.
Лістеріоз у новонароджених підтверджує можливість трансплацентарний передачі інфекції або вказує на зараження при аспірації збудника під час пологів. Зараження дітей більш старших вікових груп може відбуватися аерогенним, аліментарним шляхом і рідше - при безпосередньому, в тому числі і статевому, контакті. У бактерієносіїв захворювання може розвинутися на тлі ослаблення імунних реакцій при вираженому захворюванні (лейкоз, лімфома, лімфогранулематоз) або після лікування імуносупресивними препаратами. Одним із шляхів зараження у людини є вживання непастеризованого молока. Роль комах у передачі інфекції не доведена.
Ризик захворювання найбільш високий у новонароджених і дітей із злоякісними захворюваннями. Дослідження останніх років відзначили значне підвищення рівня захворюваності на лістеріоз в весняні місяці. При спостереженнях, проведених за період 1958-1974 рр. в Швеції, не було виявлено сезонних відмінностей.
Патоморфологія. Захворювання супроводжується ураженням багатьох органів, в тому. числі печінки, легенів, нирок, наднирників і мозку. Виникають абсцеси, що не відрізняються від таких при інших гнійних інфекціях. Некротичні процеси виявляються в нирках і легенях, особливо в бронхіолах і стінках альвеол.
Лістерії викликають гнійний менінгіт і можуть бути причиною гнійного епідидиміту, енцефаліту, хоріоідіта і гліозу.
патогенез. Лістерії відносяться до факультативних внутрішньоклітинних паразитів. Імунні реакції при цій інфекції здійснюються за допомогою клітинних механізмів. Будь-яке вроджене або придбане порушення функції Т-лімфоцитів створює передумови для розвитку лістеріозу.
Захворювання може виявлятися вже при народженні, в більш пізньому періоді новонародженості або у дітей більш старшого віку. Ранній початок захворювання може бути обумовлено трансплацентарним проникненням інфекції від матері, яка перенесла клінічно виражену або стерту форму лістеріозу. При зараженні в ранній період вагітності зазвичай відбувається викидень, а в пізні періоди наступають смерть плоду або передчасні пологи.
Збудники часто виявляються у матері, дитина якої захворів лістеріоз протягом перших 5 днів життя. Захворювання в більш пізній період зазвичай не обумовлено зараженням від матері. Описано епідемії лістеріозу серед новонароджених. Початок захворювання в ранній період новонародженості пов`язано з лістеріозом або бактерионосительством у матері і зазвичай серотіпамі збудника 1а і lb. Захворювання більш пізнього періоду викликають переважно лістерії серотипу IVb, коли частіше розвивається менінгіт, ніж септицемія.   
Незалежно від віку після септицемії в процес можуть бути / залучені всі органи.
Клінічні прояви. Лістерії можуть викликати менінгіт або сепсис у новонароджених і дітей молодшого віку. Лістеріоз може проявлятися пневмонією, ендокардитом, локалізованими абсцесами, папульозними або пустульозні змінами шкіри, кон`юнктивіту і уретритами. Захворювання іноді нагадує інфекційний мононуклеоз, а у вагітних проявляється на грипоподібні і септическими станами. Вважається, що лістеріоз служить нерідко причиною спонтанних абортів, але ці відомості недостовірні.
Клінічні прояви інфекції у новонароджених можуть бути різними і залежать від часу і шляхів зараження (див. Розділ 7.68). Захворювання на лістеріоз в пізні терміни вагітності зазвичай супроводжується викиднем, внутрішньоутробної загибеллю плоду або передчасними пологами хворої дитини, що гине через кілька годин після народження.
У живонароджених дитини захворювання в 1-й тиждень життя (ранній початок) проявляється утворенням білуватого кольору гранульом на слизових оболонках, поширеними папульозними або петехіальними висипаннями на шкірі, а також на анорексію, летаргією, блювотою, жовтяницею, порушеннями дихання, інфільтративним змінами в легенях, міокардитом , ціанозом, гепатомегалією. Зазвичай ці діти народжуються передчасно і рівень їх смертності високий.
При пізньому початку захворювання дитина при народженні виглядає здоровим, але протягом 1-го місяця життя у нього розвивається септицемія або менінгіт, виявляється як звичайний гнійний менінгіт.
У дітей старшого віку може розвинутися менінгіт або менінгоенцефаліт. Клінічно менінгіт не відрізняється від такого при інших гнійних інфекціях. Правда, в деяких випадках він починається підгостро з головних болів, незначного підвищення температури тіла і почуття розбитості за кілька днів до появи ознак ураження ЦНС.
Менінгіт може протікати на тлі кон`юнктивіту, середнього отиту, синуситу, пневмонії, ендо- та перикардиту. Глазожелезістий синдром характеризується кератокон`юнктивітом, виразкою рогівки і регіонарним лімфаденітом. Первинні шкірні ураження, викликані лістеріями, зустрічаються рідко.
Інфекційний синдром, що нагадує мононуклеоз, був першим захворюванням у людини, яке вдалося зв`язати з зараженням лістеріями. Реакція Пауля-Бунпеля на гетерофільних антитіла у цих хворих виявилася негативною. Висловлювалося припущення, що лістерії є вторинною інфекцією, що розвилася на тлі мононуклеозу, і особливим чином впливає на продукцію гетерофільних антитіл.
діагноз. Алергія вказівки на контакт з тваринами можуть мати важливе значення для діагностики лістеріозу. Правда, захворювання в половині випадків розвивається у осіб, які не контактували з тваринами. Лістеріоз слід припускати у кожного новонародженого з симптомами асептіцеміі, пневмонії або менінгіту і у дітей із злоякісними захворюваннями, які отримують імуносупресивні засоби.
Матеріал, що направляється для бактеріологічного дослідження, залежить від форми захворювання. При підозрі на лістеріоз у новонароджених виробляють посіви крові, спинномозковій рідині, мекония, сечі і ексудату, отриманого з надсеченная папули на шкірі. Культури збудника можуть бути отримані з піхви і шийного каналу породіллі і, якщо можливо, з плаценти і лохий. Склад СМЖ при лістеріозного менінгіті той же, що і при менінгітах будь бактеріальної етіології. У ній підвищений рівень білка, знижений рівень глюкози і відзначається велике число поліморфно-ядерних лейкоцитів.
Про підозрі на лістеріоз слід повідомляти працівникам бактеріологічних лабораторій, щоб виросли культури лістерій не були прийняті за подібні з ними діфтероідние палички. У більшості випадків лістерії виростають на звичайних поживних середовищах вже через 1-2 дня. Підвищення титру аглютинінів в крові хворих спостерігають вже через 2-3 тижнів. після початку захворювання. Діагностичне значення цієї реакції невелика, оскільки вона виявляється позитивною майже у 90% здорових осіб і тварин.
Диференціальний діагноз. Виділення культури збудника необхідно для диференціальної діагностики лістеріозу та інших форм бактеріальних менінгіту і септицемії. Іноді при розвитку атипового лимфоцитоза доводиться виключати токсоплазмоз, вірусний гепатит, інфекції, викликані вірусом Епстайна-Барра та цитомегаловірус. З цією метою вдаються до методів серодиагностики і виділенню бактеріальної флори.
профілактика. Лістеріоз у новонароджених можна попередити при своєчасній діагностиці його у матері і інтенсивному лікуванні її. Оскільки у вагітних він протікає неспецифически і слабо виражений, своєчасна діагностика його і профілактика утруднені. Вживання непастеризованого молока і забрудненої води повинно бути виключено.
лікування. Лікарська чутливість різних штамів лістерій різна. За лабораторними даними і дослідам на тваринах, більшість з них чутливі до еритроміцину, тетрацикліну, пеніциліну G і ампіциліну. Багато штамів чутливі також до левоміцетину.
Лікування зазвичай починають з призначення ампіциліну в звичайних дозах з урахуванням форми захворювання і віку хворого. Необхідно проводити дослідження чутливості збудника в процесі лікування і вносити відповідні зміни в нього, якщо це необхідно. Тетрациклін не слід призначати вагітним та дітям у віці до 8 років. У дітей він викликає фарбування молочних і постійних зубів.            
прогноз. Трансплацентарне зараження лістеріозом / майже завжди призводить до аборту плоду. Рівень смертності новонароджених, які заразилися незадовго до пологів або невдовзі після них, досягає 50%. Лістеріозна пневмонія, що розвинулася в перші 12 годин після народження, у всіх 100% випадків закінчується летально. Діти, хворі на 5-30-й день життя, в 20- 50% випадків гинуть. Своєчасно розпочате лікування лістеріозного септицемії і менінгіту у дітей молодшого і старшого віку забезпечує одужання в 95% випадків. У хворих, які вижили після лістеріозного менінгіту, часто зберігаються паралічі, відзначаються відставання в психічному розвитку і ознаки гідроцефалії.