Сибірська виразка - інфекційні захворювання у дітей

Відео: Сибірська виразка виявлена у 20 жителів Ямало-Ненецького автономного округу

Сибірська виразка - добре відоме захворювання тварин, що передається людині. Свою назву воно отримало від грецького слова, що означає «вугілля», за аналогією з чорним кольором струпа, що утворюється при шкірної формі.
Етіологія. Збудник захворювання Bacillus anthracis являє собою грамположительную нерухому паличку з капсулою і спорами. Спори утворюються в аеробних умовах, стійкі до зовнішніх впливів і можуть роками зберігатися в грунті і різних продуктах тваринного походження.
Епідеміологія. У світі щорічно реєструється від 10000 до 100 000 випадків захворювань на сибірку. Майже в 80% випадків нею заражаються особи, які контактують зі шкірою, вовною та іншими продуктами, отриманими від тварин, що імпортуються з країн Азії, Африки і Середнього Сходу. Шкірна форма інфекції розвивається після потрапляння збудника на шкіру.
Патогенез і патоморфологія. Шкірна форма сибірської виразки обумовлюється впровадженням суперечка збудника в субепідермальной шар. Спори розмножуються і виробляють екзотоксин, що викликає некроз тканин і утворення струпа чорного кольору.
Легенева форма сибірської виразки розвивається при інгаляції спор і попаданні їх в альвеоли. Будучи фагоцитованими, вони переносяться в регіонарні лімфатичні вузли, в яких відбувається їх реплікація і продукція екзотоксину. В подальшому зазвичай розвивається сентіцемія, іноді менінгіт і може наступити смерть. Внутрігрудні лімфатичні вузли Едематозная, в них спостерігаються крововиливи. Оскільки вони збільшуються в розмірі, бронхи можуть бути здавлені. Дія сибиреязвенного екзотоксину викликає пригнічення функції ЦНС. Первинні пневмоніти після інгаляції збудника розвиваються рідко, але недостатність дихання і летальні випадки можуть наступати в зв`язку з великим тромбозом капілярів легкого.
Шлунково-кишкова форма сибірської виразки розвивається при попаданні спор збудника в шлунок. Ця форма захворювання проявляється геморагіями і некрозом термінального відділу клубової і сліпої кишки.
Клінічні прояви. Інкубаційний період при шкірній формі сибірки складає 2-5 днів. Спочатку на місці проникнення суперечка з`являється невелика плямочка, швидко перетворюється в пухирець. У міру збільшення в розмірах він набуває геморагічний характер, в центрі його розвивається некроз і формується струп. Навколо поступово збільшується струпа з`являються набряк і нові бульбашки. Загальні прояви інфекції полягають в помірному підвищенні температури тіла, почутті нездужання, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Іноді єдиними проявами захворювання служать атипові зміни на шкірі: точкові темні цятки, які не трансформуються в бульбашки. На шкірну форму припадає понад 90% всіх випадків захворювань на сибірку. Поразки плечей і передплечовій області зустрічаються частіше, ніж пальців, на ногах вони дуже рідкісні.
Інкубаційний період при легеневій формі становить 1-4 днів. Спочатку відзначається загальне нездужання, помірне підвищення температури тіла, біль у м`язах. Потім може приєднатися сухий кашель і починають вислуховуватися хрипи. Через 2-4 дня розвивається картина важкої дихальної недостатності. Частішають пульс і дихання, підвищується температура тіла, наростають задишка і ціаноз. Вислуховуються вологі хрипи, розвивається плеврит, а іноді набряк підшкірної клітковини на шиї і грудній клітці. Смерть настає протягом доби зазвичай через важкі порушень дихання.
Шлунково-кишкова форма інфекції найчастіше виникає при вживанні в їжу м`яса хворих тварин. Після інкубаційного періоду в 2-5 днів з`являються анорексія, нудота, блювота, підвищується температура тіла. Можуть спостерігатися кривавий пронос і гематомезіс. Швидко розвивається шок і настає смерть.
Менінгіт при нелікованою шкірної форми сибірської виразки розвивається у 5% хворих. Більше половини всіх випадків менінгіту є ускладнення шкірної форми захворювання, хоча останні до часу розвитку менінгіту вже можуть загасати. Спинномозкова рідина зазвичай має геморагічний характер, але може бути і гнійної. У ній нерідко виявляються В. anthrasis. Одночасно з менінгітом у хворих часто відзначають ознаки енцефаломієліту і крововиливи в кору мозку.
діагноз. Сибірську виразку діагностують на підставі характерних змін на шкірі і анамнестичних даних про контакт з інфекцією. Виділення збудника з відокремлюваного бульбашки або з струпа підтверджує діагноз. Легенева форма ідентифікується при визначенні збудника в плевральному випоті, в мокроті він визначається рідко. Дані про вживання в їжу м`яса хворих тварин повинні викликати припущення про шлунково-кишкової форми сибірської виразки.
Диференціальний діагноз. Шкірну форму сибірки необхідно диференціювати з захворюваннями шкіри при стафілококової інфекції, туляремії, чуми, інфекції, викликаної синьогнійної паличкою, A. hydrophila, і зі змінами шкіри після вакцинації.
профілактика. Попередження сибірської виразки зводиться до виключення контакту з хворими тваринами і з їх продуктами. Створена вакцина, введення якої рекомендовано особам, за родом своїх занять схильних до підвищеного ризику цієї інфекції.
лікування. Пеніцилін є препарат вибору. При легких формах захворювання хворих можна лікувати пеніциліном V в добовій дозі 50 000 ОД / кг всередину в 4 прийоми майже 7- 10 днів. При виражених і важко протікають формах хворих слід лікувати новокаїнової сіллю пеніциліну внутрішньом`язово в добовій дозі 30 000-40 000 ОД / кг, розділеної на 3 введення, протягом 7 днів. При непереносимості пеніциліну проводять лікування тетрацикліном протягом 7 днів в добовій дозі 15 мг / кг всередину в 4 прийоми. Шкірні поразки сануючих і перев`язують. Розрізати їх не рекомендується через небезпеку прогресування процесу.

При легеневій і менінгеальної формах сибірської виразки хворих лікують пеніциліном G внутрішньовенно в добовій дозі 400 000 ОД / кг через кожні 4 год протягом не менше 10 днів. У деяких випадках вводять специфічний антитоксин. Його використання при сибірку, що протікає без менінгеальних і легеневих проявів, дозволило знизити рівень смертності з 28 до 6%. Необхідно проводити підтримуючу терапію.

Відео: Спасибі лікарям! З 3 серпня ніхто більше не заразився сибірською виразкою

прогноз. Рівень смертності при сібіреязвенном менінгіті, незважаючи на лікування, складає 100%, а при легеневій перевищує 90%. Нелеченая шкірна форма сибірської виразки закінчується летально в 10-20% випадків, а на тлі пенициллинотерапии знижується до 1%). Шлунково-кишкова форма інфекції призводить до летального результату в 25-50% випадків.