Чума - інфекційні захворювання у дітей
Захворювання, що викликаються иерсиниями
Три види мікроорганізмів з групи Yersinia здатні викликати захворювання у людини: Y. pestis (колишня назва Pasteurella pestis), Y. enterocolitica і Y. pseudotuberculosis. Захворювання, що викликається Y. pestis (чума), зіграло помітну роль в історії людства.
ЧУМА
Відео: На Алтаї десятирічний хлопчик захворів бубонної чумою заразившись від хворого бабака
Природним резервуаром чуми в США є популяції гризунів, поширені в західних штатах від Канади до Мексики. Ця величезна ендемічна зона інфекції рівнозначна будь-якого з вогнищ чуми, що існував раніше в Європі і Азії, що змушує постійно пам`ятати про небезпеку цієї інфекції і необхідності її попередження. Випадки захворювання на чуму в США рідкісні, проте небезпека епідемій реальна, особливо при сприйнятливості населення до неї.
Етіологія. Yersiniae pestis є нерухому полиморфную грамотрицательную бактерію, що не утворить спор. Збудник можна виявити в забарвлених по Гимзе мазках з гною та іншого патологічного матеріалу і в уражених тканинах. Він має вигляд короткої палички із закругленими щільними кінцями і роздутою центральною частиною ( «англійська шпилька»).
Епідеміологія. Чума у домашніх і диких тварин може проявлятися в двох формах: Ензоотія і епізоотій. Ензоотіі відображають відносно стабільний цикл циркуляції інфекції (гризун - блоха - гризун) серед порівняно стійкою до цього захворювання популяції. Подібні осередки служать тривалим резервуаром інфекції, хоча й малопомітні. Епізоотії виникають при зараженні гризунів, високочутливих до чуми. У цих випадках в популяції гризунів розвивається епідемія з високим рівнем смертності.
Людина захворює чумою після укусу блохою, раніше смоктали кров хворого гризуна. Зазвичай при цьому розвивається бубонна форма чуми. Можливо також зараження від хворої людини аерогенним шляхом, при цьому розвивається найбільш важка легенева форма чуми. Після 1966 р число випадків чуми в США збільшилася. У 2 / 3случаев хворіють особи у віці молодше 25 років, чоловіки в 2 рази частіше, ніж жінки.
Патоморфологія і Патогенез. Збудники чуми, потрапивши в організм блохи з кров`ю хворої тварини, розмножуються в травному тракті в, ймовірно, закупорюють просвіт преджелудочка. При укусі людини блоха відригує їх і збудники потрапляють в лімфатичні судини шкіри, а звідти в регіонарні лімфатичні вузли. Останні ущільнюються і значно збільшуються, утворюючи так звані бубони. При важкій формі бубонної чуми лімфатичні вузли втрачають бар`єрну функцію і розмножилися в них збудники проникають в загальний кровотік. Розвинулася септицемія може призвести до ураження будь-якого органу, в тому числі до менінгіту, вторинної пневмонії або ж викликати поширену внутрисосудистую коагуляцію.
Первинна форма легеневої чуми обумовлена аерогенним зараженням від хворої людини, вона може розвинутися і при нещасних випадках під час лабораторних досліджень. Краплі, що містять велику кількість збудників захворювання, ингалируются, останні потрапляють в легені, розмножуються в них, викликаючи пневмонію і септицемию, зазвичай приводить до летального результату вже протягом першої доби.
Потрапивши в організм людини, Y. pestis піддаються фагоцитозу, що вижили ж мікроорганізми стійкі до нього. Бактерії, що потрапили в організм здорової людини від перехворів чумою, більш вірулентніші.
Реакція тканин на впровадження Y. pestis проявляється в гнійному розплавленні їх. Некротичні фокуси виявляються в лімфатичних вузлах, селезінці і печінці. Геморагічні зміни з`являються в багатьох органах і тканинах при дисемінованому внутрішньосудинної згортання.
Клінічні прояви. Інкубаційний період при бубонної формі чуми становить 2-6 днів, а при легеневій - 1-72 ч.
Бубонна форма чуми починається гостро або підгостро. Першими проявами підгострій форми служать збільшення і ущільнення однієї з груп лімфатичних вузлів і підвищення температури тіла без інших виражених ознак інтоксикації. Якщо лікування не розпочато вчасно, розвивається септицемія, стан хворого стає все більш важким, з`являються ознаки шоку і геморагічної пневмонії.
Гостра форма бубонної чуми, крім лімфаденіту, проявляється високою температурою тіла, тахікардією, миалгиями. Хвороба швидко прогресує, наступають порушення свідомості, шок і смерть протягом 3-5 днів.
Перебіг первинної легеневої чуми ще більш гостре. Ознаки залучення в процес легких можуть бути слабко виражені аж до летального результату, що настає часто протягом першої доби. Захворювання проявляється нудотою, блювотою, болями в животі, кривавим поносом, петехиальной висипом або пурпурой. Під час епідемій зустрічаються і більш легкі форми захворювання, які проявляються лімфаденопатією, везикулярним і пустульозні висипання на шкірі. Ознаки ураження інших органів можуть бути відсутніми, одужання настає мимовільно.
діагноз. Діагноз чуми заснований на ретельній оцінці анамнестичних даних, результатів об`єктивного дослідження і припущення про можливість цього захворювання. Кров, мокроту, гнійні виділення і аспірат з збільшених лімфатичних вузлів необхідно досліджувати бактериоскопически при фарбуванні мазків за методом Гімзи, а також шляхом посіву на кров`яний агар. Виросли культури мікроорганізмів слід ідентифікувати за допомогою біохімічних методів, флуоресцентних антитіл і лізису специфічними бактеріофагами. Серологічні методи діагностики можуть бути використані лише у деяких больпих. Так, реакція пасивної гемаглютинації до I фракції збудника чуми стає позитивною лише починаючи з 5-го дня після початку захворювання і досягає максимуму до 14-го дня хвороби.
Диференціальний діагноз. Інші захворювання, що супроводжуються місцевим лімфаденітом і лімфаденопатією, можуть бути прийняті за чуму. Найчастіше доводиться проводити диференційний діагноз з туляремією і лімфаденіту, викликаними стрепто- і стафілококами. Септицемія при чумі по клінічній симптоматиці не відрізняється від гострих, важко протікають форм сепсису, обумовленого бактеріальної або Риккетсіозних інфекцією.
профілактика. Вакцина, приготована з убитих нагріванням збудників чуми, може створити імунітет після 3-кратного введення з проміжком 2 тижнів. В подальшому для підтримки імунітету кожні 2 роки необхідно проводити повторну вакцинацію. Зазвичай її не проводять навіть жителям ендемічних районів США. Вона показана тільки особам, за родом своїх занять постійно контактують з хворими гризунами, а також співробітникам лабораторій, які працюють з цим мікроорганізмом.
Основний метод профілактики чуми в міських умовах полягає в санітарних заходах, спрямованих на зменшення популяції гризунів. Людини, який захворів на чуму, необхідно ізолювати аж до лікування. При отриманні крові і гнійного матеріалу від нього слід користуватися гумовими рукавичками, а при обслуговуванні хворих на легеневу форму - надягати маски і захисні окуляри. Збудники чуми можуть виділятися з калом хворих, тому їх екскременти повинні піддаватися дезінфекції.
лікування. Стрептоміцин має бактерицидну дію на збудника чуми. Його вводять внутрішньом`язово з розрахунку 30 мг / кг на добу в 2-3 прийоми. Тривалість лікування становить 5-10 днів. На початку лікування можуть спостерігатися реактивні явища, викликані масовим лизисом бактерій під впливом стрептоміцину (реакція Герксгеймера), тому при легеневих і септичних формах чуми цей антибіотик слід застосовувати з обережністю. Після 2-3 днів лікування стрептоміцином додатково призначають тетрациклін в дозі 30 мг / кг на добу в 4 прийоми протягом 10 днів. Замість тетрацикліну можна використовувати левоміцетин в добовій дозі 30 мг / кг в 4 прийоми.
Бубонна форма чуми добре піддається лікуванню тетрацикліном (40 мг / кг на добу в 4 прийоми) протягом 10 днів або левоміцетином по 50 мг / кг на добу в 4 прийоми всередину.
Особам, що контактували з хворими на легеневу форму чуми, з профілактичною метою вводять тетрациклін (20 мг / кг на добу в 4 прийоми) протягом 10 днів.
прогноз. Бубонна форма чуми без відповідного лікування закінчується летально в 60-90% випадків. Легенева форма чуми призводить до смерті всіх хворих.
Своєчасно розпочате лікування при бубонної формі чуми знижує частоту летальних випадків до 10% і більше. Прогноз при легеневій формі несприятливий, якщо правильний діагноз не буде встановлений і відповідна терапія не розпочато протягом перших 18 год захворювання.
