Ти тут

Кашлюк - інфекційні захворювання у дітей

Зміст
Інфекційні захворювання у дітей
Мікробіологічна лабораторія в клініці
Лабораторна діагностика спірохетозів, мікоплазмозу, грибкових захворювань
Лабораторна діагностика рикетсіозів, хламідіозу, протозойних інфекцій
Лабораторна діагностика вірусних інфекцій
Лихоманка невідомого походження
висипання
діарея
Бактериемия і септицемія
остеомієліт
септичний артрит
Захворювання центральної нервової системи, що супроводжуються гарячковим станом
Гострий бактеріальний менінгіт у дітей, що вийшли з періоду новонародженості
Гострий асептичний менінгіт
енцефаліт
Заходи по ізоляції інфекційних хворих
стрептококові інфекції
Стрептококи групи А
пневмококові інфекції
дифтерія
Інфекції, що викликаються золотистим стафілококом
Синдром токсичного шоку - стафілококові інфекції
Інфекції, що викликаються епідермальним стафілококом, нейсеріями
менінгококової інфекції
гонококові інфекції
Інфекції, викликані паличкою грипу
кашлюк
Інфекція, спричинена кишковими паличками
Інфекції, що викликаються сальмонелами
Черевний тиф
бактеріальна дизентерія
холера
Інфекції, що викликаються збудниками групи Pseudomonas
бруцельоз
чума
I. enterocolitica і I. pseudotuberculosis
туляремія
лістеріоз
сибірська виразка
правець
газова гангрена
Харчове отруєння, некротичний ентерит і псевдомембранозний коліт при клостридиальной інфекції
ботулізм
Інфекція, що викликається анаеробними мікроорганізмами
Інфекції, що викликаються умовно-патогенними мікроорганізмами
кампилобактериоз
легіонельоз
Збудник Пітсбурзькому пневмонії
Інфекції після укусів
туберкульоз
туберкульоз легень
Позалегеневі форми туберкульозу
Туберкульоз центральної нервової системи
Туберкульоз сечостатевої системи
Туберкульоз шкіри, очей, органів черевної порожнини, серця, ендокринних і екзокринних залоз
Туберкульоз у новонароджених
Лікування хворих на туберкульоз
Туберкульоз у вагітних
Діти, що народилися від жінок, хворих на активний туберкульоз
Нетуберкульозні мікобактеріальні інфекції
сифіліс
беджель
фрамбезія
лептоспіроз
Лихоманка після щурячого укусу
поворотний тиф
Хламідіальние інфекції
Хламідіальние кон`юнктивіт і пневмонія у дітей
орнітоз
паховий лімфогранулематоз
мікоплазмові інфекції
кір
краснуха
інфекційна еритема
герпес простий
Загальні ознаки герпетичної інфекції
Вітряна віспа та оперізувальний герпес
віспа натуральна
Протівооспенная вакцинація
цитомегаловірусна інфекція
інфекційний мононуклеоз
Епідемічний паротит
вірусний грип
Парагріппозная вірусна інфекція
Захворювання, обумовлені респіраторними синцитіальних вірусами
аденовірусні інфекції
риновирусная інфекція
гепатит
ентеровірусні інфекції
Неполіоміелітние ентеровіруси у новонароджених
Лікування ентеровірусних інфекцій
сказ
Попередження захворювання на сказ
Повільна вірусна інфекція
Жовта лихоманка
лихоманка денге
Геморагічна лихоманка денге
Інші вірусні геморагічні лихоманки
Геморагічні лихоманки, поширювані з забрудненими предметами
Хвороба від котячих подряпин
риккетсіозних інфекції
Висипний (епідемічний) тиф
Ендемічний (щурячий) тиф
тиф джунглів
Плямиста лихоманка Скелястих гір
Середземноморська лихоманка, риккетсіозних віспа
лихоманка Ку
бластомікоз
аспергільоз
гістоплазмоз
паразитарні інфекції
амебіаз
лямбліоз
малярія
хвороба Шагаса
трипаносомоз африканський
токсоплазмоз
лейшманіоз
Первинний амебний менінгоенцефаліт
гельмінтози
аскаридоз
Анкілостомідози
тканинні нематодози
Онхоцеркоз, лоаоз і тропічна легенева еозинофілія
Інвазія філяріями тварин
шистосомоз
печінкові сосальщики
стрічкові сосальщики
Теніоз, тениаринхоз і дифиллоботриоз
гіменолепідоз
ехінококоз
Захворювання, що викликаються членистоногими

Кашлюк - це гостре респіраторне захворювання, яке може розвиватися в будь-якому віці. Однак найчастіше воно зустрічається і набуває найбільш важкі форми у дітей молодшого віку. Термін «pertussis» ( «коклюш») означає сильний завзятий кашель. Перший опис цього епідемічного захворювання відноситься до 1578 р але його збудник вдалося виявити Борде і Жангу лише в 1906 р
Етіологія. Збудником коклюшу є Bordetella pertussis (Hemophilus pertussis). Подібну картину захворювання іноді викликають В. parapertussis, В. bronchiseptica і аденовіруси типів 1, 2, 3 і 5. В. pertussis і в меншій мірі В. parapertussis служать етіологічними факторами коклюшу у більшості сприйнятливих дітей.
В. pertussis являє собою коротку нерухому грамнегативну паличку, вкрай вимогливу щодо поживних середовищ. Вона росте на гліцеринової-картопляно-кров`яному агарі (середа Борде - Жангу), до якого додають пеніцилін для пригнічення росту супутньої флори. Тільки що виросли на живильному середовищі бактерії коклюшу володіють антигенними особливостями, що дозволяють відносити їх до типу, позначеному як фаза I. Подальший пасаж на поживних середовищах призводить до розвитку варіантів збудника, що позначаються як фаза II, III і IV. Штами I фази викликають захворювання і необхідні для створення вакцини. В. parapertussis і В. bronchiseptica морфологічно не відрізняються від В. pertussis, так само вимогливі до живильних середовищ, але можуть бути диференційовані за допомогою спеціальних агглютінаціонние тестів.





Епідеміологія. Коклюш відноситься до найбільш контагіозний захворювань і зустрічається у 97-100% сприйнятливих до неї осіб. Ризик захворювання найбільш високий у дітей у віці до 5 років. Рівень смертності досягає максимальних показників у найменших дітей. У період 1960- 1967 рр. 72% всіх зареєстрованих в США випадків смерті від коклюшу ставилися до дітей у віці до 1 року.
Захворюваність на кашлюк не залежить від пори року. На противагу більшості інших інфекцій дівчинки хворіють частіше, ніж хлопчики. Збудники кашлюку вкрай рідко виділяються від здорових осіб, передача інфекції відбувається тільки при безпосередньому контакті з хворим.
Рівень захворюваності на кашлюк залишається високим в країнах, що розвиваються. У США після введення протівококлюшние вакцини він різко знизився, проте щорічно реєструється кілька тисяч випадків захворювання. Вакцинація супроводжується зниженням рівня захворюваності на кашлюк, але створюваний імунітет неповний і нестійкий. В останні роки відмічено підвищення частоти захворювання у підлітків і медичного персоналу, вакцинованого проти коклюшу в перші 6 років життя. У минулому діти заражалися кашлюк від своїх однолітків, в даний час все більш частим джерелом інфекції стають дорослі особи, у яких на тлі ослабленого імунітету розвиваються стерті нетипові форми хвороби. При цьому найчастіше заражаються ще не вакциновані маленькі діти.
Патоморфологія. Основним морфологічним ознакою в початковій періоді є запалення слизових оболонок дихальних шляхів. Збудники розмножуються тільки в війчастому епітелії. Настає набряк слизових оболонок і їх інфільтрація лімфоцитами і нейтрофілами. В просвіті бронхів накопичується детрит. Лімфоїдна інфільтрація перібронхіальних просторів спостерігається вже на ранніх стадіях захворювання. В подальшому розвивається процес некрозу, що поширюється на середні ділянки стінок бронхів і базальнумембрану їх епітелію. Слідом за некрозом і десквамацією епітелію дрібних бронхів розвивається бронхопневмонія. Накопичення слизового секрету призводить до закупорки бронхіол і ателектазу відповідних ділянок легкого. Після перенесеного коклюшу можуть розвиватися бронхоектази.
Патологічні зміни можуть розвиватися також в мозку і печінки. Вони полягають в геморрагиях, видимих як неозброєним оком, так і під мікроскопом. Описані випадки атрофічні зміни в корі мозку, ймовірно, пов`язані з гіпоксією. Коклюшна енцефалопатія часто супроводжується жировою дегенерацією печінки.
патогенез. Зараження кашлюк настає при інгаляції бактерій I фази. Антигенні властивості збудника обумовлені в основному складом його капсули. Чи не встановлено залежності між антигенами та імунологічними механізмами несприйнятливості до коклюшу. Від зовнішнього шару стінки збудника відходять ворсинки. До іншим антигенним структурам на поверхні мікроорганізмів відносяться липополисахарид, що володіє властивостями ендотоксину, протективного антигени, агглютіногени, гістамінсенсібплізірующій і лімфоцитарний чинники, а також ад`ювант. Термостабільний токсин є цитоплазматическим компонентом В. pertussis.
Розуміння патогенезу коклюшу у людини визначається уявленнями про реакції макроорганізму на антигени капсули, клітинної стінки і цитоплазми збудника. Ендотоксин В. pertussis не відіграє суттєвої ролі в патогенезі захворювання. Значення гістамінстімулірующего фактора в розвитку захворювання у людини залишається неясним.
Фактор, що стимулює лимфоцитоз, мабуть, грає важливу роль в патогенезі захворювання, сприяючи мобілізації лімфоцитів з лімфатичних органів-уражаються також В- і Т-лімфоцити. Роль факторів, клітинного імунітету при кашлюку інфекції у людини вивчена недостатньо. Взаємозв`язок між фактором, що стимулює лимфоцитоз і лимфоцитозом у хворих на кашлюк також не зовсім ясна. Цим фактором не володіє В. parapertussis, проте число лімфоцитів у заражених дітей також значно збільшується.
В організмі інфікованого кашлюк людини починають вироблятися аглютиніни, гемагглютінінінгібіруюгціе, бактерицидні, комплементсвязивающіе і імунофлюоресцентні антитіла, однак стійкість До коклюшу не корелює з ними. Існування захисного антигену в клітинній стінці збудника дозволяє припускати, що антитіла, які впливають на цей антиген, здатні забезпечити імунітет. До теперішнього часу в крові перехворілих на кашлюк не вдалося виявити імунологічно активний чинник, прямо корелює з несприйнятністю до інфекції.
Ворспнкі, розташовані на поверхні збудника коклюшу, мабуть, забезпечують його прикріплення до клітин миготливого епітелію. У культурах клітин захисні антитіла до В. pertussis пригнічують її прикріплення. У виділеннях з верхніх дихальних шляхів у осіб, імунних до коклюшу, містяться IgA і IgG, що володіють протівококлюшние активністю. Секреторний IgA запобігає прилипання бактерій до клітин, а сироватковий IgG медіірует тривалий імунітет до коклюшу. Ці спостереження підтвердили припущення про те, що місцеві та загальні фактори гуморального імунітету грають важливу роль в несприйнятливості до коклюшу.
Клінічні прояви. Інкубаційний період коклюшу становить 6-20 днів, але в більшості випадків 7 днів. Виділяють три стадії захворювання: катаральну, пароксизмальну і одужання. В цілому захворювання протікає протягом 6-8 тижнів. Клінічні прояви залежать від вірулентності збудника, віку дитини та її імунного статусу. Захворювання, викликані В. parapertussis або В. bronchiseptica, протікають легше і не настільки довго.
Катаральна стадія (1-2 тиж.). Домінує симптоматика з боку верхніх дихальних шляхів. З`являються ринорея, ін`єкція судин кон`юнктивальної оболонки, сльозотеча, слабкий кашель, незначне підвищення температури тіла. Кашлюк на цій стадії зазвичай не діагностується. У дитини може спостерігатися рясне в`язке виділення з носа слизового характеру, іноді викликає закупорку верхніх дихальних шляхів.
Пароксизмальна стадія (2-4 тижні. І більше). Напади кашлю посилюються і частішають. Характерними стають повторні серії з 5-10 сильних кашльових поштовхів протягом одного видиху, за яким слід інтенсивний і раптовий вдих, що супроводжується свистячим звуком через форсованого проходження повітря через звужену голосову щілину. Обличчя дитини червоніє або стає синюшним, очі викочуються, мова звисає, з`являються сльозо- і слинотеча, вени на шиї набухають. Важкі напади кашлю можуть слідувати один за одним до тих пір, поки у дитини не виділиться грудка в`язкої слизу, що порушує прохідність дихальних шляхів. До типових ознак відноситься блювота. Поєднання нападів кашлю з блювотою настільки характерно, що коклюш слід припускати в подібних випадках завжди, навіть якщо відсутня різкий свист вдих після кашлю (реприза). Напади кашлю виснажують дитини, він наляканий і насторожений, нерідко худне. Моментами, що провокують кашель, можуть бути жування, ковтання, чхання, фізичне навантаження і навіть пропозицію їжі і пиття. У проміжках між нападами діти відчувають себе цілком задовільно і не справляють враження тяжкохворих. Репризи спостерігаються не у всіх хворих на кашлюк.
Стадія одужання (1-2 тиж.). Напади кашлю, репризи і блювота протікають легше і наступають рідше. Кашель може тривати протягом декількох місяців. У деяких хворих напади кашлю рецидивують протягом декількох років, відновлюючи при наступних інфекціях верхніх дихальних шляхів.
При фізикальному обстеженні змін зазвичай не виявляють. У пароксизмальної стадії на голові, обличчі, кон`юнктивальної оболонці і шиї дитини можуть з`являтися петехії. У деяких хворих вислуховуються розсіяні сухі хрипи.
Діагноз і диференційний діагноз. Коклюш легко діагностується під час пароксизмальної стадії захворювання. Вказівки в анамнезі на контакт з хворими допомагають в діагностиці, але в даний час подібні відомості зазвичай відсутні в зв`язку з масовою вакцинацією проти коклюшу.
До діагностичних ознак відноситься збільшення числа лейкоцитів в крові (20 50 109/ Л), характерно збільшення абсолютного числа лімфоцитів. Зміни крові з`являються в кінці катарального і зберігаються протягом усього пароксизмального періоду хвороби. Ці ознаки непатогномонічни для коклюшу, оскільки подібні зміни у дітей молодшого віку можуть зустрічатися і при інших інфекціях. На рентгенограмі легенів можуть виявлятися інфільтрати в тканині навколо легкого, ателектази і емфізема.
Точний діагноз вдається поставити при виділенні збудника, найлегше це відбувається на початку захворювання. Матеріал для посіву беруть тампоном з носоглотки і безпосередньо біля ліжка хворого засівають на середу Борде - Жангу. Застосування так званих кашельних пластинок в даний час не рекомендується. Швидке встановлення діагнозу можливе при дослідженні матеріалу з носоглотки з використанням методу флуоресцентних антитіл.
Напади спастичного кашлю можуть спостерігатися у дітей при бронхіті, бактеріальної пневмонії, кістозному фіброзі, туберкульозі і внутригрудной лимфаденопатии будь-якої етіології, якщо вона супроводжується здавленням трахеї або великих бронхів. Сторонні тіла в них також викликають напади кашлю. В останньому випадку правильний діагноз допомагають встановити раптовість появи нападів і результати рентгенологічного та бронхологіческого досліджень.
Захворювання, що викликаються В. parapertussis, В. bronchiseptica і аденовірусами, можуть супроводжуватися клінічної сімптоматі кой, що не отличимой від такої при кашлюку. Диференціальний діагноз можливий при виділенні відповідного збудника. При аденовірусної інфекції встановити діагноз допомагає збільшення титру специфічного антитіла.
ускладнення. Найчастіше коклюш ускладнюється пневмонією. Саме вона буває основною причиною смерті 90% дітей у віці до 3 років. Збудником пневмонії можуть бути В. pertussis, але найчастіше вона пов`язана з приєднанням вторинної інфекції. Ателектази розвиваються вдруге через закупорку просвітів бронхів слизом. Надмірні зусилля під час нападів кашлю можуть привести до розриву альвеол і розвитку інтерстиціальної або підшкірної емфіземи. Нерідко відзначають формування бронхоектазів, що зберігаються і в подальшому.
Найчастішим ускладненням є середній отит, викликаний пневмококами. Коклюш провокує реактивацію латентно протікає туберкульозної інфекції. Спостерігаються судоми і кома, що представляють собою прояви гіпоксії мозку через розвинену асфіксії. У рідкісних випадках виникають субарахноїдальні і внутрішньошлуночкові крововиливи. Запекла блювота, яка веде до розвитку алкалозу, може сприяти виникненню судом. З інших ускладнень слід вказати на виразку вуздечки язика, носові кровотечі, Мелень, субкон`юнктивальні геморагії, епідуральні гематоми спинного мозку, розриви діафрагми, пупкові і пахові грижі, випадання прямої кишки, дегідратацію і порушення харчування.
профілактика. Імунітет до коклюшу не передається трансплацентарно. Незважаючи на те що визначається рівень аглютинінів до збудника кашлюку відзначають в крові у 1/3 новонароджених, вони не запобігають розвитку захворювання. Активний імунітет можна створити за допомогою протівококлюшние вакцини, яку вводять тричі по 4 ОД з проміжком між кожною ін`єкцією 8 тижнів. Найбільш раціональним є застосування комбінованої вакцини проти коклюшу, дифтерії та правця (КДС). Первинну імунізацію проводять у віці 2 міс., Але при небезпеці зараження її можна починати у віці 1 міс. Після завершення першого курсу щеплень підтримуючі дози вакцини КДС вводять через 1 рік, а також при визначенні дитини в дитячий сад або школу.
Достроково припинити вакцинацію необхідно, якщо після введення КДС розвинулися явища анафілактичного шоку, судоми, з`явилася місцева неврологічна симптоматика, розвинулися колапс або енцефалопатія. Серед інших ускладнень після введення вакцини відзначають плаксивість дитини або, навпаки, зайву сонливість, гарячковий стан, нездужання, ущільнення і болючість в місці ін`єкції. Відсутні переконливі підтвердження більш частого розвитку ускладнень протівококлюшние вакцинації у дітей з ушкодженнями мозку і судомами. Ефективність вакцинації проти коклюшу досягає 70-90%.
Небезпека серйозних неврологічних ускладнень при введенні протівококлюшние вакцини в США становить 1 на 180 000. Заперечення проти проведення вакцинації з`явилися в Великобританії в 1974 р, що супроводжувалося скороченням числа щеплень проти кашлюку. Члени Британського Об`єднаного Комітету з вакцинації провели спеціальне дослідження щодо частоти ускладнень протівококлюшние вакцинації. Встановлено, що вакцинацію необхідно продовжувати. За даними Kaplan і співр., Відмова від щеплень проти кашлюку привів до збільшення числа хворих в 71 разів, а рівень смертності від нього підвищився в 4 рази. При проведенні вакцинації число кашлюкових енцефалітів становило 0,1, а поствакцинальних - 5 після скорочення програми вакцинації число кашлюкових енцефалітів збільшилася до 2,3. Масова вакцинація сприяла зниженню витрат на лікування хворих на кашлюк на 61%. Необхідно уважно зіставити небезпека коклюшу і ризик, пов`язаний з вакцинацією. Ці два фактори можуть значно варіювати в залежності від серій вакцини і контингентів прищеплений в різних групах населення. Для імунізації дітей у віці до 2 років, які контактували з хворими на кашлюк, використовують імунну протівококлюшний глобулін людської сироватки. Його вводять по 1,5 мл внутрішньом`язово 2 рази з проміжком в 3-5 днів. Контрольовані дослідження з перевірки ефективності цього методу імунізації не дали переконливих результатів. Еритроміцин з успіхом застосований для хіміопрофілактики коклюшу у новонароджених, які контактували з хворими з обслуговуючого персоналу.
Раніше вже щеплені діти, які контактували з хворими на кашлюк, повинні бути щеплені підвищеними дозами вакцини КДС. Щеплення не виробляють, якщо після введення завершальній дози вакцини пройшло не більше 6 міс. Крім того, дітям у цьому випадку призначають еритроміцин в добовій дозі 50 мг / кг в 4 прийоми протягом 10 днів. Його призначають і раніше щепленим дітям у віці старше 7 років. Неімунізованих дітям відразу ж після їх контакту з хворим на кашлюк призначають еритроміцин в зазначеній дозі і продовжують лікування протягом 10 днів після припинення контакту. Якщо ж контакт з хворим триває, лікування продовжують аж до припинення кашлю у хворого або після лікування хворого еритроміцином протягом 7 днів. Незважаючи на здатність еритроміцину припиняти виділення бактерій і пригнічувати ріст збудника коклюшу, ефективність його в профілактиці коклюшу залишається недостатньо вивченою.
лікування. Антибіотики не зменшують тривалості пароксизмальної стадії коклюшу. Еритроміцин (50 мг / кг на добу) і ампіцилін (100 мг / кг на добу) при введенні протягом 3 4 днів здатні ліквідувати всіх збудників коклюшу, вегетуючих в носоглотці хворих. Завдяки цьому значно скорочується небезпека розсіювання інфекції. Еритроміцин, призначений в катаральній стадії захворювання, здатний обірвати або запобігти розвитку коклюшу. Імунний протівококлюшний глобулін використовують для лікування дітей віком до 2 років (1,25 мл щодня протягом 3-5 днів). Контрольовані дослідження не підтвердили ефективності цього лікування. Підтримуюча терапія полягає в створенні адекватних гідратації і харчування та усунення чинників, що провокують напади кашлю. Можуть знадобитися киснева і. обережне відсмоктування рясного в`язкого секрету з верхніх дихальних шляхів, особливо у дітей з пневмонією і вираженими порушеннями дихання.
прогноз. Рівень смертності від коклюшу в США не перевищує 10 на 1000 випадків захворювання, але у дітей у віці до 5 міс. він може досягати 40% і більше. Летальний результат найчастіше пов`язаний з пневмонією або іншими ускладненнями з боку легенів. Небезпека розвитку хронічних захворювань, перш за все бронхоектатичної хвороби, важко піддається обліку.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!