Стрептококові інфекції - інфекційні захворювання у дітей
БАКТЕРІАЛЬНІ ІНФЕКЦІЇ
- стрептококової інфекції
Стрептококи є збудниками однієї з найбільш поширених інфекцій в дитячому віці. Стрептококи групи А є найчастіший з етіологічних факторів бактеріального фарингіту і викликають інші інфекційні захворювання. Становлять небезпеку не тільки самі гострі захворювання, але і їх наслідки. Захворювання, що викликаються стрептококами групи В (бета-гемолітичні стрептококи), у дітей перших 3 років життя почастішали за останні 10 років.
Етіологія. Стрептококи представляють собою грампозитивнімікроорганізми сферичної форми, що належать до сімейства лактобацил. Залежно від здатності гемолізовані еритроцити стрептококи поділяються на бета- (повний гемоліз), альфа- (частковий гемоліз) і гамма-гемолітичні (відсутність гемолізу).
Lancefield на підставі реакції преципітації розділив стрептококи на кілька груп, що відрізняються за карбогідратного компоненту (С-карбогідратів) в їх оболонці. За цим принципом були виділені стрептококи груп А, Н, К і Т. Оболонка стрептокока складається з трьох шарів. Зовнішній шар містить кілька антигенних протеидов, в тому числі М-протеід має особливо важливе значення.
Таблиця 9-24. Класифікація стрептококів по групах, запропонована »Lancefield, здатності до гемолізу і їх зв`язок з клінічної патологією
Група | вид | Звичайна реакція на кров`яному агарі | Звичайне місце локалізації у людини | Звичайні захворювання, викликані у людини |
А | S. pyogenes | Глотка, шкіра, пряма кишка | Фарингіт, бешиха, імпетиго, септицемія, ранова інфекція, ревматизм, гострий гломерулонефрит, середній отит, менінгіт, пневмонія, кон`юнктивіт, гострий ендокардит | |
В | S. agalactiae | Глотка, піхва | Сепсис новонароджених і породіль, ендокардит, менінгіт, середній отит, остеомієліт, пневмонія | |
З | S. equi equisimilis dysgalactiae zooepidermicus | Глотка, піхва, шкіра | Раневая інфекція, сепсис породіль, целюліт, ендокардит | |
D | S. faecalis, facium, bovis, equinus | Товста кишка | Ендокардит, інфекції сечових, жовчних шляхів, кишкова інфекція, перитоніт | |
Е | S. infrequens | ? Відео: Олена Малишева. стрептодермія | ? | |
F | S. Minutus anginosus Відео: Пологові будинки, стафілококова інфекція, щеплення, США, повільне знищення людини (Левашов Н.В.) | ротоглотка | Синусит, менінгіт, абсцес мозку, пневмонія | |
G | S. Сагцз | Глотка, піхва, шкіра | Інфекція породіль, шкірна і ранова інфекція, ендокардит | |
Н | S. Sanguis | Ротова порожнина | Ендокардит, абсцес: мозку | |
До | S. salivarius | те ж | Ендокардит, синусит, менінгіт, абсцес мозку | |
L | » | Ендокардит, абсцеси, паротит, сепсис новонароджених | ||
М | Ротоглотка, піхву | Ендокардит, септицемія | ||
N | S. lactis cremoris | глотка | Менінгіт? Септицемія? | |
Глотка, кон`юнктива, піхву | Пневмонія, ендокардит, септицемія | |||
Нетіпіруемие S. viridans | глотка | ендокардит | ||
Нетіпіруемие S. mitans | те ж |
Група А бета-гемолітичних стрептококів в свою чергу може бути розділена на 55 різних імунологічних типів в залежності від відмінностей М-протеида, що володіє антіфагоцітарной здібностями і визначає вірулентність мікроорганізму.
Два інших протеида клітинної стінки були ідентифіковані Т і В. Реакції аглютинації з Т-антигеном дозволили виділити ще понад 26 антигенних типів стрептококів. Ідентифіковано і два розрізняються по R-антигену типу стрептокока. Антигени Т і R не визначають вірулентності збудника.
Стрептококи виробляють токсини, ферменти і гемолізини. Ідентифіковано понад 20 позаклітинних антигенів, що виділяються гемолитическими стрептококами групи А при зростанні в тканинах людини. З них найбільш важливе значення для клініки мають ерітрогенний токсини (А, В і С), стрептолізин (О і S), діфосфопірідіннуклеотідаза, стрептокінази (А і В), дезоксирибонуклеаза (А, В, С і D), гіалуронідаза, протеїназ, амілаза і естераза. Ерітрогенний токсини обумовлюють розвиток висипки і скарлатини. В цілому вироблення ерітрогенний токсинів визначається Лізогенія стрептококів (наявність бактеріофагів). Стрептолізин S пов`язаний з клітинами- останнім часом підтверджено його вплив на лейкотоксіческіе властивості мікроорганізму. Стрептолізин зазвичай виявляється в зв`язку з появою антитіл до стрептококів, що полегшує діагностику інфекції. Продукція стрептолізин О і S надає збудників здатність до гемолізу на поживних середовищах і використовується при класифікації стрептококів. Стрептокиназа володіє імуногенні властивості, утворення антитіл до цього ферменту допомагає в діагностиці стрептококових інфекцій. Гуалуронідаза грає важливу роль в розвитку і поширенні збудників в тканинах організму.
Класифікувати стрептококи дуже складно, оскільки вони об`єднані по гемолитическим властивостями і по групах Лансфілда. У табл. 9-24 відображені обидва принципи класифікації, а також клінічні аспекти стрептококової інфекції у людини.