Аскаридоз - інфекційні захворювання у дітей
Відео: Лікування аскаридозу у дитини
Відео: Паразити поїдають малюків. аскарида
Цей вид гельмінтозу найбільш поширений. За орієнтовними даними, на аскаридоз страждають 1 млрд. Чоловік на планеті. Найчастіше хворіють діти дошкільного і молодшого шкільного віку. Аскаридоз поширений повсюдно, але найбільше в країнах з теплим кліматом. У Північній Америці налічується близько 4 млн. Хворих.
Етіологія. Людина заражається, коли в його організм потрапляє дозріле яйце аскариди, що містить инвазивную личинку. Яйця розміром 40x60 мк мають овальну форму, оточені товстою капсулою і зверху покриті товстою білковою оболонкою (рис. 9-37). Разом з фекаліями хворої людини яйця виділяються в зовнішнє середовище, де дозрівають при сприятливих умовах протягом 5-10 днів. У кишечнику з яйця виходить личинка, яка пенетрирует його стінку, потрапляє в венозні судини і разом з потоком крові заноситься в легені. У них личинка знову пенетрирует легеневу тканину, потрапляє в просвіт альвеол і піднімається вгору по бронхах і трахеї в глотку і знову проковтується. Подальше дозрівання аскарид відбувається в тонкому кишечнику. Дорослі особини досягають розмірів 3 мм X 15-25 см (самці) і 4 мм X 25-35 см (самки). Кожна самка живе 1-2 роки і протягом цього часу відкладає 200 000 яєць щодня.
Епідеміологія. Поширення аскаридоза залежить від розсіювання яєць в умовах, сприятливих для їх дозрівання. Безладна дефекація і використання випорожнень людини для удобрення полів - основні фактори, що сприяють поширенню гельминтоза. Немиті, забруднені грунтом руки служать важливим джерелом зараження. Настільки ж часто яйця аскарид проникають в організм разом з сирою їжею, забрудненої землею або мухами. Ендемічності аскаридоза сприяє надзвичайно висока плодючість хробака, а також стійкість його яєць до впливу зовнішнього середовища. Яйця зберігають життєздатність протягом кількох місяців і переносять охолодження (5-10 ° С) в грунті протягом 2 років. Зараження аскаридами може бути сезонним або цілорічним залежно від клімату, умов грунту і термінів дозрівання яєць.
Клінічні прояви. Симптоматика захворювання з`являється лише у невеликої частини хворих на аскаридоз. Проте число їх дуже велике. Ознаки можуть виникати або під час міграції личинки аскарид через легені, або при паразитуванні дорослої глиста в кишечнику. Патогенез ураження легень при аскаридозі не цілком понятен- певне значення, очевидно, мають реакції гіперчутливості. Дорослі особини можуть викликати обструкцію кишечника або жовчовивідних шляхів, а також призводити до порушень харчування. При проведенні нечисленних контрольованих досліджень по вивченню стану харчування дитини при аскаридозі були отримані суперечливі результати. Вони підкреслили першорядне значення соціально-економічних умов і характеру харчування населення, а не аскарідозних інфекції як такої.
Аскаридоз легких розвивається після особливо масивного зараження і зазвичай відзначається сезонністю (сезонні пневмонії). Типовими його ознаками служать кашель, пофарбована кров`ю мокрота і еозинофілія. На рентгенограмах легких в цей час визначаються швидко зникаючі інфільтративні тіні. Подібну клінічну картину доводиться диференціювати з синдромом Леффлера у дітей. Болі в животі і ознаки патології органів черевної порожнини рідкісні.
Дорослі особини аскарид в тонкому кишечнику проявляють себе невизначеним дискомфортом і больовими відчуттями в животі. Однак ніколи не буває повної впевненості в тому, що це пов`язано з гельмінтозом. Вивчення обмінних процесів у хворих на аскаридоз дітей в Індії показало, що після успішного лікування у них знижувався рівень виділяється азоту. На тлі глистной інвазії відзначалися стеаторея і зниження всмоктування вітаміну А. Результати спостережень за дітьми в Колумбії свідчать про те, що на тлі вираженої глистной інвазії (40-50 особин) підвищується екскреція азоту, жирів і ксилози. Після успішного антігельмінтозного лікування ці порушення нівелювалися.
Обструктивний синдром, який викликається аскаридами, зустрічається рідко, кишкова непрохідність через сплітаються в клубки гельмінтів - тільки при особливо масивному зараженні і тільки у дітей у віці 1 року - 6 років. До ознак захворювання відносяться гостро виникаючі болі в животі типу кишкових кольок, блювота з домішкою жовчі. Ці симптоми швидко наростають і незабаром нічим не відрізняються від картини гострої кишкової непрохідності будь-якої етіології. Описані випадки проникнення аскарид в жовчовивідні шляхи. Ці ускладнення, частіше зустрічаються в Китаї і на Філіппінах, також типові для масивної глистной інвазії. При них відзначають гостро виникаючі болі по типу печінкової коліки, блювоту, підвищення температури, в рідкісних випадках жовтяницю.
діагноз. Дорослі особини аскарид відкладають яйця, які можна виявити при дослідженні калу методом прямої мікроскопії. Кількісне визначення можна проводити методом товстого мазка за методом Като. Важливе значення має вивчення тонкої морфології яєць. Зрілі запліднені яйця виявляються при паразитуванні в кишечнику як самок, так і самців аскарид. Незапліднені яйця (див. Рис. 10-37) виділяються при інвазії тільки одними самками. Діагноз легеневого аскаридоза і обструктивного синдрому грунтується на даних клінічного обстеження і на припущенні про можливість інвазії аскаридами.
лікування. Для лікування використовують різноманітні хіміотерапевтичні засоби, однак жодне з них не діє на аскарид, що знаходяться в легенях. Лікувати з важкими формами аскаридоза необхідно з великою обережністю. Солі піперазину (цитрати, фосфати або адипината) призначають для прийому всередину в добовій дозі 50 мг / кг протягом 2 днів поспіль. Більш ефективна одноразова доза. Піперазин згубно діє на паразита, тому він показаний при розвитку кишкової непрохідності або обструктивного біліарного синдрому. Інші препарати, наприклад мебендазол або левамизол, використовують при неускладненому аскаридозі. Іноді при особливо важко протікають обструктивних процесах доводиться вдаватися до хірургічного втручання.
Методи боротьби і профілактики. Незважаючи на значну поширеність аскаридозу у всьому світі, боротьбі з цією інфекцією приділяється дуже невелика увага. Певним ефектом в зниженні рівня інфікованості може супроводжуватися масова хіміотерапія. Курси лікування необхідно повторювати кожні 3-6 міс. в зв`язку з частотою реинфекции. Перш ніж приступати до проведення подібних заходів в широких масштабах, має бути ще вивчити їх можливість і вартість. Більш надійні і швидкі результати можна отримати, ретельно обробляючи каналізаційні стічні води і фекалії перед їх використанням в якості добрив.
