Бластомікоз - інфекційні захворювання у дітей

МІКОЗИ
бластомікозі

Північноамериканський бластомикоз є нечасто зустрічається і неконтагіозное гранулематозное захворювання легенів, шкіри, скелета і сечостатевого тракту. Збудник сапрофітірующая гриб Blastomyces dermatitidis знаходять в уражених тканинах в дрожжевідной формі. Він представляється у вигляді многоядерной структури, що складається з сферичних клітин з двоконтурної оболонкою. Клітини зазвичай парні, кожна дочірня з`єднується з батьківської широким перешийком. Бластомікоз поширений в південно-східних районах США, басейнах Міссісіпі, Огайо і в долині річки Святого Лаврентія. У цей ендемічний район: входять центральні, північні райони США і Канада. Захворювання зустрічається в Англії, Африці та Індії. Людину заражають при інгаляції пилу, в якій присутні суперечки гриба. Останні проникають в глибокі відділи дихальних шляхів і після тривалого періоду інкубації (30-45 днів) проростають, перетворюючись в Дріжджоподібні форму і викликаючи первинну легеневу інфекцію. Під час епідемій захворювали в основному особи у віці до 20 років.
Легеневий бластомікоз найчастіше починається безсимптомно. Істинну поширеність його важко оцінити, оскільки шкірні проби на антиген неточні і недостатньо надійні. Проте результати епідеміологічних досліджень підтвердили значну частоту субклінічних форм захворювання. Первинна локалізація в легенях може виявлятися як обмежена самоізлечівается інфекція нижнього відділу дихальних шляхів, як прогресуюча загрожує життю пневмонія з позалегеневими метастатичними вогнищами або без них і, нарешті, як хронічна пневмонія. При розвитку легких форм бластомікозу у дітей незначно підвищується температура тіла, з`являються болі в грудях плеврального характеру, сухий кашель і зрідка - кровохаркання. На рентгенограмі визначають велике затемнення, зазвичай цілої частки, і збільшення прикореневих лімфатичних вузлів. При подальшому прогресуванні процесу температура тіла підвищується ще більше, приєднуються озноб, жар, анорексія, пітливість ночами і задишка. Посилюється кашель, з`являється мокрота. При обстеженні виявляють розсіяні хрипи і ознаки значного ущільнення великих ділянок легеневої тканини. На рентгенограмах визначають великі двосторонні інфільтративні і вогнищеві тіні, переважно в базальних відділах легень. Деструктивні зміни і випіт в плевральну порожнину зустрічаються рідко.
Дисемінований бластомикоз найчастіше зустрічається у дорослих з хронічними інфекційними захворюваннями легенів. При позалегеневий локалізації інфекції основним проявом її служать зміни в шкірі. Вони можуть бути єдиною ознакою захворювання, але часто поєднуються з безсимптомно або легко протікає формою легеневого процесу. Характерна ознака при шкірному бластомікозі - поодинокі або множинні вузлові утворення в підшкірній клітковині на обличчі та тулубі. Спочатку вони мають вигляд папул або пустул, які протягом кількох тижнів або місяців трансформуються в варикозні гранульоми з ерітоматозние ущільненими, піднятими і звитими краями. Зміни прогресують на периферії, а в центрі утворюються рубці. Регіонарні лімфатичні вузли зазвичай не збільшуються. З інших позалегеневих локалізацій бластомікозу найчастіше відзначають кістки, суглоби, сечовивідні шляхи, передміхурову залозу, яєчка і яєчники. Значно рідше мікотіческіе зміни локалізуються в ЦНС, надниркових залозах, щитовидній залозі та печінці.
Бластомікоз необхідно мати на увазі при обстеженні у хворих з ендемічних районів, які страждають захворюваннями легенів, шкіри, кісток або сечостатевої системи. Шкірні алергічні і серологічні проби при бластомікозі недостатньо специфічні. Для попереднього діагнозу можна провести гістологічне дослідження біоптату з метою виявлення в ньому дріжджоподібних форм В. dermatitidis. Інколи їх вдається побачити і в мазку з гною абсцесів або мокротиння. Для остаточного діагнозу потрібно виділення збудника з біоптату.
Легеневий бластомікоз може протікати як легке самообмежуються захворювання, яке не потребує спеціального лікування. Однак прогресуюче захворювання легень, що супроводжується позалегеневими локалізаціями процесу або без них, часто може закінчуватися летально і зазвичай вимагає інтенсивного і негайного втручання. Шкірний та хронічний легеневий бластомікоз закінчується летально в 20-30% випадків. Амфотерицин В являє собою засіб вибору при лікуванні прогресуючого, дисемінованого і хронічного процесу. Для дітей цілком достатня доза 100 мг / кг (максимально 2 г). При неефективності препарату рекомендується провести лікування 2-оксітільбамідіном.