Хвороба від котячих подряпин - інфекційні захворювання у дітей
Відео: Першою жертвою підступної хвороби минулого століття стала дитина
Відео: Котячі подряпини
ХВОРОБА ВІД котячих подряпин (Феліноз, доброякісні лимфоретикулез)
Захворювання являє собою гнійне запалення лімфатичних вузлів, переважно у дітей і юнаків, і схильне до самолікування. Етіологія його залишається невідомою. Проте непрямі дані дозволяють припускати, що збудником є мікроорганізм з групи хламідій.
Патоморфологія. Гістологічні зміни в лімфатичних вузлах відрізняються деякими особливостями, що мають діагностичне значення. У розвитку патологічних змін виділяють три фази. У першій відбувається гіперплазія ретикулярних клітин лімфатичних вузлів з утворенням туберкулоподобной гранульоми, в якій часто визначають гігантські клітини Лангерганса (білі отросчатие епідермодіти). Повний розвиток туберкулоподобние гранульоми отримують в другу фазу. Некроз і освіту на місці гранульоми мікроабсцеси відбуваються в третю фазу. В одному і тому ж лімфатичному вузлі одночасно можуть бути представлені всі три фази розвитку патологічного процесу.
Епідеміологія. У 80% всіх випадків хворіють особи у віці до 20 років. У 95% з них в анамнезі є вказівки на контакт з кішками і отримання подряпин від них. Повідомляється про розвиток захворювання після укусів або подряпин, нанесених собаками або мавпами.
У країнах помірного клімату більше 80% всіх випадків захворювання реєструється в період з вересня до лютого. Захворює тільки людина. Кішки, після подряпин яких розвивається захворювання, виглядають цілком здоровими, збудник від них виділити не вдається. Шкірна проба хангер - Розі залишається негативною. Про зараження людини від людини не повідомлялося.
Клінічні прояви. Первинні зміни на шкірі з`являються у 50% хворих через 10 днів після пошкодження її, іноді через 7-56 днів. Вони мають вигляд червонуватих безболісних папул, часто нагноюються і гояться без утворення рубця. Через приблизно 2 тижні. після появи первинних змін (через 7-61 день) регіонарні лімфатичні вузли збільшуються, досягаючи розміру 8-10 см в діаметре- в основному вони безболісні. Найчастіше (у 45% хворих) до процесу залучаються пахвові групи лімфатичних вузлів. Лімфатичні вузли збільшуються на шиї у 25%, а в паховій області - у 20% хворих. Розплавлення їх відбувається в 30% випадків. У решти хворих через 4-6 тижнів. вони стають менш щільними, починають зменшуватися в розмірі і через 8 тижнів. повертаються до вихідного стану.
Симптоми загальних порушень з`являються на тлі збільшення лімфатичних вузлів у половини хворих і виражаються стомлюваністю, почуттям нездужання, анорексією і помірним підвищенням температури тіла. Лабораторні показники зазвичай залишаються в межах норми. Іноді кілька збільшуються ШОЕ і число еозинофілів в периферичної крові. Атипові форми захворювання можуть супроводжуватися одностороннім збільшенням привушних лімфатичних вузлів і слинної залози, вузлуватої еритемою, тромбоцитопенічна пурпура і енцефалітом.
діагноз. Діагностика при ураженнях, що супроводжуються збільшенням периферичних лімфатичних вузлів у дітей, передбачає присутність не менше трьох з чотирьох критеріїв: 1 - анамнестичні дані про контакт з тваринами (переважно з кішками), подряпини і укуси, а також первинні поразки на коже- 2 - стерильний гній в збільшених лімфатичних узлах- 3 - позитивна шкірна проба хангер - Розе- 4 - характерні гістологічні зміни в лімфатичних вузлах.
Антиген для шкірної алергічної проби отримують з гною розплавлених лімфатичних вузлів у хворих з підтвердженим діагнозом хвороби від котячої подряпини. Його розводять 1 л. сольовим розчином в співвідношенні 1: 4, піддають культуральному дослідженню на виявлення бактерій, мікобактерій і грибів інкубують при 60 ° С протягом 72 год для того, щоб інактивувати вірус гепатиту. Отриманий антиген зберігає активність протягом кількох місяців при зберіганні в холодильнику (при температурі -20 ° С).
Шкірна алергічна проба полягає у внутрішньошкірне введення 0,1 мл приготовленого розчину антигену. Поява через 48 год на місці ін`єкції ущільнення діаметром 5 мм і більше для еритеми діаметром 10 мм і більше розцінюють як позитивну реакцію. Її спостерігають у 90% хворих з підтвердженим діагнозом і тільки у 5% здорових осіб контрольної групи. Позитивна шкірна проба зберігається протягом декількох років після перенесеного захворювання. Іноді після неї протягом «загострюється, погіршується загальний стан хворого, а лімфатичні вузли залишаються збільшеними.
Диференціальний діагноз. Хвороба від котячої подряпини необхідно диференціювати з численними інфекційними захворюваннями, що супроводжуються збільшенням периферичних лімфатичних вузлів, в тому числі з лімфаденіту на грунті неспецифічної гнійної, грибкової і туберкульозної інфекції. Бруцельоз, чуму, туляремію, венеричну гранулему, лихоманку від щурячого укусу, а також саркоїдоз і лімфоми також слід диференціювати з хворобою від котячої подряпини.
Лікування та прогноз. Прогноз цілком сприятливий. Значне збільшення лімфатичних вузлів, їх розплавлення і хворобливість служать показанням до пункції і відсмоктування з них гною.
