Аспергільоз - інфекційні захворювання у дітей
Аспергільоз відноситься до групи захворювань, що викликаються мономорфнимі грибами з роду аспергилл (Aspergillus fumigatus, A. niger, A. flavus) і ін. Вони широко поширені в грунті і в`янучої рослинності. Людина захворює рідко. Зараження відбувається при вдиханні спор гриба, що потрапляють в легені і додаткові порожнини носа, при попаданні їх в шлунково-кишковий тракт, а також забруднення ран.
Патологічні прояви варіюють в залежності від характеру інфекції. У біоптаті тканин добре видно гіфи гриба діаметром 2-4 мкм, розділені перегородками з характерними вилкоподібний розгалуженнями. Препарати фарбують реактивом Шиффа або імірегніруют сріблом. У поперечному розрізі гіфи легко сплутати зі спорами, проте спорообразование зустрічається тільки при аерогенної інфекції і тільки в повітряних порожнинах.
Аспергільоз можуть викликати хвороби легенів і інших органів. Легеневий аспергільоз може проявлятися у вигляді гіперчутливих пневмонітів, неінвазивної (сапрофітної) інфекції або важкої, яка загрожує життю пневмонією.
синдром підвищеної чутливості
Атопічна астма може бути спровокована спорами аспергилл. Інгаляція їх пускає в хід імунологічні реакції, опосередковані IgE, що і викликає в кінцевому результаті бронхоспазм. Клінічні прояви неспецифічні і полягають у раптовій появі хрипів і утрудненого дихання при відсутності інфільтративних змін в легенях і підвищення температури тіла.
Алергічний альвеоліт розвивається у осіб, багаторазово які контактували з органічної пилом. Аспергіли представляють собою органічну субстанцію, яка може викликати захворювання, відоме під назвою легкого пивовара або солодовщіка. Патогенез його недостатньо вивчений, але встановлено, що воно обумовлено імунологічними реакціями в легеневої тканини. До клінічних проявів відносяться лихоманка, кашель, задишка, що розвиваються через 4-6 години після контакту з імовірним алергеном. При фізикальному обстеженні можна виявити розсіяні сухі хрипи в легенях, іноді послаблення дихальних шумів. В мокроті і периферичної крові змін (зокрема, еозинофілія) зазвичай не виявлено. На рентгенограмах легких визначають дифузні інфільтративні зміни в тканини. При тривалому і повторному контакті з подразником може розвинутися незворотний легеневий фіброз.
Алергічний бронхолегеневий аспергільоз. Розвивається зазвичай у дітей, хворих на атопічний формою бронхіальної астми, або з хронічними захворюваннями легенів. Імунні реакції до Аспергилл у цих дітей опосередковані антитілами IgG і IgE, які впливають на гриби, локалізованих в дихальних шляхах і постійно продукують антигени. У дітей ці зміни зустрічаються частіше, ніж у дорослих. Симптоматика захворювання полягає в повторних нападах утрудненого дихання, появі інфільтративних змін в легенях і еозинофілії. Додатковими ознаками служать негайна і висока шкірна реакція на аспергіллезного антигени, підвищення титру преципитирующих антитіл в крові і підвищення рівня IgE в сироватці, а також утворення центральних бронхоектазів. До іншим, рідше зустрічається ознаками відносяться відхаркування коричневого кольору грибкових зліпків, виявлення аспергилл в мокроті і гіфів гриба в бронхіальному секреті. Лікування полягає в призначенні кортикостероїдів часто на тривалий період часу, що сприяє запобіганню розвитку бронхоектазів. Внутрішньовенне введення протигрибкових засобів зазвичай не супроводжується належним ефектом.
Неінвазивний (сапрофітні) аспергільоз
Отомікоз являє собою відносно сприятливу форму захворювання, що характеризується больовими відчуттями і гноетечением з вуха. У виділеннях з зовнішнього слухового проходу виявляють аспергілли (наприклад, A. niger). Одужання настає після чистки слухового проходу і місцевого лікування протигрибковими засобами.
Синусит, викликаний аспергиллами, зазвичай супроводжується лихоманкою і больовими відчуттями в області запаленої порожнини. Процес частіше локалізується в верхньощелепної порожнини носа. На рентгенограмі її визначають типовий куля з гриба, вільно переміщається або фіксований до якого-небудь ділянці слизової оболонки. Лікування полягає в чищенні і дренуванні порожнини.
Аспергіллома розвивається при впровадженні гриба в погано дреновані порожнини (легені, бронхи і кісти). Спори в них починають розростатися, утворюючи велику кількість гіфів (грибковий куля). Найчастіше аспергіллома локалізуються у верхніх частках легень і утворюються в порожнинах після туберкульозу, гистоплазмоза або саркоїдозу. Міцелій може вростати в стінки порожнини, але велика поразка легкого і гематогенне поширення інфекції зустрічаються рідко. У дітей симптоматика може бути відсутнім, іноді у них з`являються завзятий кашель і незначне кровохаркання. Діагноз встановлюють на підставі характерних рентгенографічних змін, які полягають в серповидної повітряної тіні, навколишнього грибковий куля в легеневої порожнини. Природа цього утворення може бути різною, відповідно розходяться думки щодо лікувальної тактики. Більшість фахівців вважають можливим обмежитися наглядом за хворим з безсимптомними Аспергіллома, рекомендуючи хірургічне втручання лише хворим з важким, загрозливим життя кровохарканням. Протигрибкові засоби при Аспергіллома неефективні.
Інвазивного аспергільозу ЛЕГКИХ
Ця форма аспергільозу є гостре, важко протікає і представляє безпосередню загрозу для життя захворювання. Воно зустрічається виключно у хворих з імуно або міелодепрессівним станом на тлі лейкозу або інших злоякісних захворювань лімфоретікулярной системи, після трансплантації органів, на фоні лікування колагенозів і / або при аномальних числі і функції лейкоцитів. Зазвичай захворювання починається як легенева інфекція з подальшою гематогенної дисемінацією і залученням до процесу мозку, серця, печінки, шкіри та інших органів. Рівень смертності перевищує 80%. Клінічні прояви неспецифічні і зводяться спочатку до змін з боку дихальних шляхів, нагадуючи гостру бактеріальну пневмонію. Зазвичай підвищується температура тіла, з`являються кашель з невеликою кількістю мокротиння і задишка. На рентгенограмах виявляють одну або кілька інфільтративних тіней, які поступово збільшуються в розмірах, поширюючись на периферичні відділи легенів. Можливі захворювання цілих часток, утворення порожнин і мільярдних диссеминация.
При посіві крові, спинномозковій рідині і сечі рідко отримують позитивні результати навіть при вираженій гематогенної дисемінації, проте в мокроті аспергілли виявляють у 30% хворих (підтверджено даними аутопсії). Спроби діагностувати аспергільоз за допомогою серологічних методів виявилися безуспішними. Однак недавно розроблені методи дослідження по визначенню аспергиллезних антигенів, що циркулюють в крові хворих з дисемінований процесами, представляються багатообіцяючими. Тканини, отримані при трансторакалиюй, трансбропхіальной і відкритої біопсії легені або за допомогою інших інвазивних методів, необхідно негайно фарбувати реактивом Шиффа і импрегнірованого сріблом і засівати на кров`яний агар.
Лікування амфотерицином В у добовій дозі 0,5 мг / кг ефективно лише в тому випадку, якщо його починають рано. Незважаючи на синергічну дію амфотерицину В і 5-фторцітозіна на аспергілли ill vitro, клінічні дані, що підтверджують перевагу спільного застосування цих препаратів, недостатні, точно так же не доведені переваги переливання лейкоцитів в якості додаткового методу лікування.
Змішана внелегочная інфекція аспергиллами розвивається у дітей зі зниженим імунітетом і при придушенні функції кісткового мозку. Ознаки зацікавленості ЦНС проявляються гостро розвиваються місцевими симптомами, зумовленими окклюзией відповідних судин мозку або проростанням гифов гриба в певні ділянки мозку. Менінгіт і абсцеси мозку зустрічаються рідко. У дітей, які страждають на лейкоз і тривалий час отримують імунодепресивні засоби, можуть з`явитися виразки в слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту і на шкірі. Лікування те ж, що і при инвазивном легеневій аспергиллезе.
