Пошкодження живота

Відео: Гастрит і хвороби порожнини рота

пошкодження живота. Слід розрізняти: закриті ушкодження черевної стінки і внутрішніх органів-відкриті ушкодження (поранення) живота непроникаючі і проникаючі.
Закриті ушкодження живота. Виникають при безпосередньому додатку тупої сили або в результаті гідроаеродинамічні впливу
Закриті пошкодження черевної стінки. Ізольовані пошкодження черевної стінки при тупий травмі зустрічаються нерідко. Пошкодження виникають на місці прикладання травмуючої сили або внаслідок перерозтягнення і розриву скорочених м`язів черевного преса. М`язи, патологічно змінені (ценкеровський, послетіфозное переродження), можуть розірватися навіть від незначного насильства
Симптоми. Садна, синці, підшкірні крововиливи при пошкодженні прямих м`язів - типовою форми гематоми, що поширюються в піхву прямих м`язів. При розриві прямого м`яза живота гематома має кулясту або овальну форму і не обмежується контурами прямого м`яза. Характерні напруга черевної стінки, різка хворобливість при пальпації в місці поврежденія- зрідка вдається визначити дефект в апоневрозе передньої черевної стінки.
Закриті пошкодження органів черевної порожнини. Такі пошкодження прийнято називати «підшкірними» розривами порожніх або паренхіматозних органів черевної порожнини. З паренхіматозних органів найбільш часто пошкоджуються печінка і селезінка, особливо при застосуванні сили в області нижніх ребер. Порожні органи живота (шлунок, кишечник, сечовий міхур), як правило, розриваються, перебуваючи в розтягнутому стані (газ, рідке вміст). При пошкодженні паренхіматозних органів переважають симптоми внутрішньої кровотечі при розривах порожнистих органів - явища перитоніту і шоку.
Симптоми. Важкий загальний стан, блідість шкірних покривів, холодний піт, спрага, ослаблення пульсу і артеріального тиску. Характерно виражене напруження м`язів черевної стінки, особливо в області пошкодження тут же визначаються болючість при пальпації, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
При пошкодженні деяких порожніх органів (шлунок, рідше - поперечноободочная кишка) визначається зменшення перкуторний меж печінкової тупості за рахунок перед- і Надпечінкова тимпаніту (травматичний пневмоперитонеум). Притуплення в пологих місцях живота вказує на скупчення рідини (крові) і більш типово для пошкодження паренхіматозних органів. Притуплення перкуторного звуку над лоном і паховими областями в поєднанні з затримкою сечі, гематурією і уретрорагіей характерно для внебрюшінного розриву сечового міхура або перетинчастої частини сечівника.
Зазвичай при всіх видах ушкоджень органів живота виражені симптоми подразнення очеревини (м`язова захист, симптом Щоткіна-Блюмберга), але особливо чітко вони виявляються при розривах порожнистих органів. Нудота і блювання є непостійними ознаками і виявляються дещо пізніше (через 1-2 годин після травми). Великі зачеревні гематоми при переломах кісток таза і пошкоджених нирках можуть симулювати пошкодження органів черевної порожнини.
Невідкладна допомога. Спокій, міхур з льодом або холодною водою на живіт. Уникати застосування болезаспокійливих засобів.
госпіталізація: Обов`язкова при підозрі на пошкодження внутрішніх органів, а також при великих гематомах і розривах м`язів. Транспортування в горизонтальному положенні.
Поранення живота (холодною та вогнепальною зброєю). Відрізняються різноманітністю симптомів, що залежать від характеру пошкодження. Слід розрізняти непроникаючі і проникаючі поранення Як ті, так і інші можуть бути з ушкодженнями внутрішніх органів і без них.
При непроникаючих пораненнях можливі пошкодження дванадцятипалої кишки, підшлункової залози, внебрюшінние частини товстої кишки, нирок, сечоводів і сечового міхура Проникаючі поранення значно частіше ускладнюються ушкодженнями внутрішніх органів живота.
Непроникаючі поранення. Характеризуються наявністю рани черевної стінки при збереженні цілості париетального листка очеревини.
Симптоми. Загальний стан звичайно задовільний або середньої тяжкості. Ознаки гострої крововтрати (блідість шкірних покривів, ослаблення пульсу і артеріального тиску) виникають при пошкодженні одного з великих судин черевної стінки (нижня і верхня надчеревні артерії та ін.). У рідкісних випадках відзначається виділення з рани кишкового вмісту або сечі, що вказує на пошкодження одного з порожніх органів, розташованих внебрюшинно. З вірогідністю непроникаючий характер поранення живота може бути доведений лише при хірургічній обробці рани в стаціонарі.
Проникаючі поранення живота .. Розміри і локалізація раневого отвору не визначають тяжкості ушкодження внутрішніх органів. Однак при наскрізних пораненнях шляхом уявного відновлення проекції раневого каналу можна скласти уявлення про характер ушкодження внутрішніх органів. Особливо слід виділити торако-абдомінальні поранення супроводжуються пошкодженням діафрагми і, як правило, випаданням органів черевної порожнини в плевральну.
Симптоми. Стан потерпілого важкий, швидко розвиваються ознаки шоку, нерідко в поєднанні з гострою крововтратою. Характерні блідість шкірних покривів, холодний піт, ослаблення пульсу і артеріального тиску. З проникаючої рани іноді відзначається випадання органів (сальник, петлі кишки). У окружності рани - різко виражена м`язова захист і пальпаторно болючість. Інші симптоми подразнення очеревини також чітко виражені. При торако-абдомінальних пораненнях наголошується задишка, можливі симптоми відкритого пневмотораксу і випадання органів черевної порожнини через рану грудної клітини. Особливу вагу становлять торако-абдомінальні поранення при яких, поряд з пошкодженням грудної та черевної порожнин, відзначається ушкодження спинного мозку, що виражається появою відповідних спінальних розладів (рухові і чутливі паралічі і парези, розлади функції тазових органів).
Невідкладна допомога. Як при непроникаючих, так і при проникаючих пораненнях живота показані накладення асептичної пов`язки на область рани і якнайшвидша транспортування в стаціонар. При випаданні внутрішніх органів вправлення їх неприпустимо. Випали органи прикривають стерильною пов`язкою.
При транспортуванні іноді показані застосування наркозу закисом азоту з киснем, введення пантопона (1 мл 2% розчину) і кордіаміну (2 мл).
транспортування. Після надання першої допомоги на місці події - транспортування в лежачому положенні.