Ортостатична протеїнурія - діагностичні методи оцінки нирок і сечовивідних шляхів у дітей

Методика проведення та оцінка

В 7 годин ранку після пробудження, до того, як дитина встане або сяде в ліжку, у нього отримують першу порцію сечі-
прийом 200-400 мл води, чаю, соку (протягом 5-10 хв);

дитина протягом 30 хв знаходиться в положенні лордозу (поза на колінах на сидіння з палицею за спиною в зігнутих ліктях) -
отримують другу порцію сечі.
ПОЗИТИВНА ПРОБА (нефроптоз, підвищена рухливість нирки):
поява білка в другій порції при відсутності його в першій порціі-
збільшення вмісту білка в другій порції в 2 і більше разів при його наявності в першій порції.

локалізація протеїнурії

поділ протеїнурії (За часом появи)

ПОСТІЙНА - при захворюваннях нирок минуще - при лихоманці, ортостатична

цукор сечі

При відсутності надлишкового споживання цукру і багатих їм продуктів, інфузійної терапії розчинами глюкози і нормальної концентрації глюкози в крові наявність цукру в сечі вказує на порушення його реабсорбції в проксимальному відділі нефрона (тубулопатии, інтерстиціальний нефрит та ін.).
Хибнопозитивний результат аналізу можливий на тлі прийому харчових продуктів і лікарських препаратів (саліцилова кислота, кофеїн, фенацетин, танін, антипірин, сенна, ревінь, сахарин).

лейкоцитурия

У нормі в разової порції сечі кількість лейкоцитів в полі зору:
у хлопчиків - до 5-7 (окуляр х 10, об`єктив х 40)
у дівчаток - до 7-10 (окуляр х 10, об`єктив х 40)

ерітроцітурія

У нормі в разової порції сечі в поле зору кількість еритроцитів до 3 і лише в окремих аналізах (окуляр х 10, об`єктив х 40).

ступінь ерітроцітуріі

Слабо виражена - до 20 в полі зору
Помірно виражена - 20-200 в поле зору
Виражена макрогематурия - понад 200 в поле зору
Розмежування еритроцитів на «змінені» і «незмінні», «свіжі» і «вилужені», принципового значення не має, так як морфологія еритроцитів залежить від осмолярності сечі.
Нирковий генез ерітроцітуріі може бути підтверджений методом фазово-контрастної або електронної мікроскопії.

епітеліальні клітини

Типи епітеліальних клітин

Плоского епітелію Верхній шар епітелію сечового міхура
Норма - поодинокі епітеліальні клітини в полях зору

1. багато

патологія
З`являється при гострому і хронічному циститі, дисметаболической нефропатії, лікарської нефропатії.
Циліндричного епітелію сечових канальців, миски, сечоводу
АБО кубічних                   
Епітелій Норма - не виявляється
Патологія - багато
З`являється при запальних захворюваннях, дисметаболической нефропатії.
Диференціювання епітелію сечових канальців від епітелію сечовивідних шляхів утруднене через велику морфологічної схожості їх. Крім того, за формою вони нагадують лейкоцити, що може служити джерелом помилок при недостатній кваліфікації лаборанта. Одночасне виявлення клітин плоского епітелію і лейкоцитів характерно для захворювань нижніх відділів сечовивідних шляхів.

типи циліндрів

Гіаліновими мукопротеина Тамма-Хорсфалла, що продукується
ЦИЛІНДРИ клітинами канальців і згорнувся в їх про
світлі
Норма - поодинокі З`являються при фізичному навантаженні, лихоманці, ортостатичної протеїнурії, нефротичному синдромі, різних захворюваннях нирок.
Зернисті циліндри Переродження і руйнування клітини ниркових
канальців на гіалінових циліндрах або агрегованих сироваткових білках З`являються при важких дегенеративних ураженнях канальців.
Восковидную Білок, що згорнувся в канальцях з широким
ЦИЛІНДРИ просвітом
З`являються при ураженнях епітелію канальців, частіше хронічних, нефротичному синдромі.
Епітеліальні епітелію ниркових канальців
ЦИЛІНДРИ
З`являються при важких дегенеративних змінах канальців при гломерулонефриті, нефротичному синдромі.
Еритроцитарної Еритроцити, нашарувалися на циліндри, частіше
ЦИЛІНДРИ гіалінові
З`являються при нирковому генезі гематурії.
Лейкоцитарна Лейкоцити, нашарувалися на циліндри або подовжені
ЦИЛІНДРИ конгломерати з лейкоцитів з фібрином і слизом
З`являються при нирковому генезі лейкоцитурии.

Неорганізовані опади сечі

Типи опадів сечі в залежності від її реакції
ОПАДИ кислих МОЧИ

ОПАДИ ЛУЖНИЙ МОЧИ

ОПАДИ кислої і лужної сечі

слиз

У нормі практично не зустрічається. Слиз виявляють при запальних захворюваннях сечовивідних шляхів, дисметаболічних порушеннях.

бактериурия

Орієнтовно оцінюють мікробну флору (кокковая і палочковая) і кількість (мало, помірно, багато). Клінічного значення не має, за винятком виявлення мікобактерій туберкульозу.