Анамнез і фізикальне обстеження олигурии - олігурія

анамнез олигурии

При підозрі на преренальную олигурию під час збору анамнезу необхідно шукати стану, здатні викликати зменшення ТВЖ: втрату рідини через шлунково-кишковий тракт, використання діуретиків або надмірне сечовиділення в результаті осмотичної навантаження (використання манітолу, гіперглікемія або підвищений катаболізм). Наявність в анамнезі явного кровотечі говорить про можливе зменшення об`єму циркулюючої крові. Хворому слід також задати питання, що стосуються симптомів зниження серцевого викиду або захворювань серця (стенокардія, застійна серцева недостатність або ревматизм).
В анамнезі нерідко містяться важливі ключові симптоми захворювань власне нирок. При гломерулярних захворюваннях можуть відзначатися попередня вірусна інфекція, гематурія або легеневі кровотечі (синдром Гудпасчера) або симптоми системного ваокуліта або колагенозу (артрит, висип, непереносимість сонячних променів, синдром Рейно, плеврит, виразки в ротовій порожнині і випадання волосся). Наявність в анамнезі пурпура підвищує ймовірність захворювання системним васкулітом, колагенозом або тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Слід запитати про наявність захворювання верхніх дихальних шляхів (синуситу або носових кровотеч), маючи на увазі можливість захворювання гранулематозом Вегенера.

Лікарський анамнез має надзвичайно важливе значення: використання діуретиків збільшує ймовірність преренальної ниркової недостатності (зменшення ТВЖ) або ОІН, використання антибіотиків свідчить про ОКН або ОІН. Всі лікарські засоби, які приймав або приймає хворий, слід розглядати як потенційні причини ОІН. Слід також запитати про перенесені хворим в недалекому минулому діагностичних процедурах. Проведена недавно ангіографія, наприклад, підвищує ймовірність атероматозной емболії і ОКН, викликаного контрастною речовиною. Наявність інфекційного захворювання вказує на ОКН, викликаний ендотоксинів, преренальную ниркову недостатність в результаті вазодилатації і ОІН, пов`язаний з інфекцією.

Обструкція сечового тракту нерідко протікає без симптомів зумовило її захворювання, однак наявність макрогематурії має вказувати на камені, пухлина або згустки крові як причину обструкції, а наявність або відсутність болю є цінним диференційно-діагностична ознака. Симптоми ураження нижніх відділів сечового тракту у чоловіків можуть означати обструкцію десь на рівні передміхурової залози або отвору сечовипускального каналу.

фізикальне обстеження

Найбільш важливим аспектом фізикального обстеження у хворого з олігурією є ретельна оцінка стану обсягу ВКЖ і перш за все об`єму циркулюючої крові. Перш за все з`ясовують, чи зростає частота серцевих скорочень і знижується чи артеріальний тиск у вертикальному положенні. Оцінку венозного тиску в яремних венах виробляють шляхом спостереження за наповненням внутрішнього вени і її пульсацією. Іншими симптомами, які можуть бути використані, служать тургор тканин і напруження очних яблук, проте вони менш достовірні, особливо у літніх осіб. Слід також пам`ятати, що тиск в яремних венах відображає стан правих відділів серця і по його величині можна лише побічно судити про стан лівого передсердя. У випадках, коли тиск у правому передсерді підвищується незалежно від тиску в лівому передсерді (хронічні захворювання легенів, легенева гіпертензія, вади тристулкового клапана і клапана легеневої артерії), а також при наявності сдавливающего перикардиту або тампонади серця тиск в яремних венах не відображає тиску в лівому передсерді. З метою виключення преренальної ниркової недостатності в результаті серцевої патології, а також підгострого бактеріальногоендокардіта перш за все необхідно переконатися в нормальному стані серця. Проводять ретельне обстеження шкіри на наявність пурпура (васкуліт, тромботична тромбоцитопенічна пурпура), висипу (лікарський ОІН), колагеноз, синців (емболія). Для виключення новоутворень і гіперплазії передміхурової залози в якості можливих джерел обструкції сечовивідних шляхів необхідно завжди проводити обстеження тазових органів і прямої кишки.