Діагностичні дослідження - головний біль, гостра

Незважаючи на те, що в більшості випадків гострого головного болю анамнез і фізикальне обстеження складають основу оцінки та діагностики, у невеликої групи хворих виникає нагальна потреба у використанні лабораторних методів дослідження. З 18 млн. Хворих, про яких повідомляється в Національному огляді амбулаторної медичної допомоги за 1977-1978 рр., Необхідність у використанні клінічекую лабораторних тестів виникла в 16,2% випадків, 9% хворих виконували рентгенологічне дослідження- в числі інших методів ЕКГ, дослідження зору і вимірювання артеріального тиску.

ЛАБОРАТОРНІ МЕТОДИ

Інформативні лабораторні методи дослідження при гострого головного болю включають в себе загальний аналіз крові, визначення швидкості осідання еритроцитів, біохімічний аналіз крові, серологічні проби на сифіліс, дослідження функції щитовидної залози, бактеріологічний аналіз крові та інші клінічні лабораторні методи дослідження крові, сечі, ексудату і іншого матеріалу. У групі хворих відділення невідкладної допомоги, описаної Dickman і Masten, в 18% випадків виконували загальний аналіз крові, в 22,2% випадків - біохімічний аналіз крові, в 2,4% - визначали ШОЕ і в 0,8% -аналіз сечі. Спеціальні методи дослідження, які можуть проводитися як з кров`ю, так і з сечею, включають в себе пробу на склі на наявність інфекційного мононуклеозу, дослідження з фіксацією комплементу або гемагглютінаціонние проби для діагностики різних інфекційних захворювань, дослідження товстого мазка на малярію дослідження на наявність токсичних хімічних речовин, визначення карбоксигемоглобіну, визначення в сечі 5-гідроксііндолоцтової кислоти і катехоламінів, а також дослідження вмісту в крові різних лікарських препаратів.

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ

Рутинна рентгенографія черепа і раніше має велику діагностичну цінність, особливо коли є локальна болючість при пальпації кісток голови, а також при підозрі на метастатичне ураження кісток черепа або патологію гіпофіза. Іншими патологічними симптомами, які можуть визначатися при рентгенографії черепа, є розширення лінії швів черепа (або наявність фонтанелл у дітей), які свідчать про збільшення внутрішньочерепного тиску, або зсув епіфіза, що свідчить про внутрішньочерепних новоутвореннях. Деякі пухлини головного мозку, як краніофаріігіома або менінгіома містять кальцій і можуть бути видні при рутинній рентгенографії черепа, проте в подібних випадках краще використовувати комп`ютерну томографію.

Радіоізотопне сканування головного мозку, що допомагає в діагностиці субдуральних гематом, що мають однакову з навколишніми тканинами щільність, або первинних метастатических пухлин мозку, використовується в даний час рідше через більшу популярності комп`ютерної томографії. Ангіографія, вентрикулографія і пневмоенцефалографія для оцінки гострих головних болів використовуються рідко.

Відео: МРТ головного мозку

Виявлення затемнення при рентгенологічному дослідженні пазух носа може надати допомогу при підтвердженні діагнозу головного болю, що виникає внаслідок передачі больових імпульсів з структур носа і його пазух.

При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітини діагностуються пневмонія або туберкульоз, які можуть бути причиною загальних симптомів, або пухлини легенів, що є джерелом метастазів в головний мозок.

Комп`ютерна томографія залишається «золотим стандартом» в діагностиці ускладнених синдромів головного болю. При дослідженні 2928 хворих, з яких 1 071 мали внутрішньочерепні пухлини, було виявлено, що звичайна і контрастна комп`ютерна томографія є найбільш точними і інформативними методами діагностики, що застосовуються в неврології. У повідомленні Leight комп`ютерна томографія була призначена 18 (4%) з 485 хворих відділення невідкладної допомоги, у 8 з них були виявлені патологічні зміни. Leight прийшов до висновку, що «якщо є можливість виконати комп`ютерну томографію, вона є методом вибору при екстреної діагностиці у хворих з підозрою на внутрішньочерепні пухлини, внутрішньочерепні крововиливи, включаючи субарахноідальнор крововилив абсцес мозку і порушення відтоку спинномозкової рідини». Проте існує протилежна думка щодо використання комп`ютерної томографії для оцінки проблем, пов`язаних з головним болем. При вибірковому дослідженні 161 хворого з головним болем, проведеному з метою визначення економічної ефективності використання діагностичних методів в неврології Larson і співавт. прийшли до висновку, що ретельно зібраний анамнез і доскональне физикальное і неврологічне обстеження виявилися адекватними методами діагностики внутрішньочерепних утворень або системних захворювань, що протікають з головним болем, і що у хворих з нормальними результатами неврологічного обстеження при комп`ютерної томографії, рентгенографії черепа, ангіографії або радіоізотопному скануванні істотних патологічних порушень виявлено не було.

ІНШІ МЕТОДИ

Електроенцефалографія може мати велике діагностичне значення, особливо у дітей, коли є підстави розцінювати клінічні симптоми як еквівалент епілептичного нападу. Jay і Tomasi виявили, що ЕЕГ грає важливу роль в диференціальної діагностики головного болю при мігрені і епілепсії. ЕЕГ може надати допомогу в локалізації пухлин кори головного мозку, які призводять до появи збільшених дельта-хвиль в області розташування новоутворення.
Допомога в діагностиці невриноми слухового нерва може надати аудіометрія.
ЕКГ була призначена 9,7% хворих відділення невідкладної допомоги, що спостерігалися Dickman і Masten, які прийшли до висновку, що у 10% з цих пацієнтів остаточним діагнозом була артеріальна гіпертензія.

При підозрі на менінгіт або енцефаліт, коли ймовірність поширеного ураження невелика, обов`язково слід виконувати спинномозкову пункцію. Необхідна ретельна оцінка кольору спинномозкової рідини, а також тиску відкриття і закриття, пробу спинномозкової рідини направляють для дослідження клітинного складу, вмісту глюкози, білка, хлору і сечовини. При підозрі на внутрішньочерепний крововилив люмбальную спинномозкову пункцію відкладають до отримання результатів комп`ютерної томографії, так як при внутрішньочерепному крововиливі проводити люмбальна пункція небезпечно, вона може також давати помилково негативні результати.
Термографія має обмежене застосування при діагностиці гострого головного болю і застосовується в основному для доказу змін в судинах під час нападів гострої мігреін.