Фізикальне обстеження при гематурії - гематурія

Гематурія у дорослих

Підвищення температури тіла (gt; 38,3 ° С) у хворих з гематурією зазвичай пов`язане з інфекційними захворюваннями (пієлонефрит, простатит). Незначне підвищення температури тіла (lt; 38,3 ° С) може бути при сечокам`яній хворобі, не ускладненою приєднанням інфекції. Тахікардія і артеріальна гіпотензія можуть зустрічатися при сепсисі або вираженою крововтраті через сечовий тракт. Тахікардія може бути реакцією на біль при нирковій коліці. При обстеженні серця необхідно звертати увагу на ритм і патологічні шуми. Аритмія у хворих похилого віку при наявності болю в клубової області і гематурії підвищує ймовірність емболії ниркових артерій, джерелом якої може бути прістеновдий тромб в поєднанні з ФП. Шуми в серці у хворого з гематурією і лихоманкою можуть свідчити про підгострий бактеріальномуендокардиті. При інфекційних захворюваннях нирок або навколониркового простору іноді спостерігається випіт в плевральну порожнину. Хворобливість при пальпації в області реберно-вертебрального кута часто є симптомом пієлонефриту або обструкції сечового тракту.

При пальпації верхніх відділів живота іноді виявляються хворобливість або напруженість м`язів черевної стінки, причиною яких можуть бути захворювання нирок (інфекційні захворювання, гідронефроз. Внутрішньо або приниркова гематома внаслідок кровоточить пухлини нирки). У нормі нирки у дорослих вдається пропальпувати вкрай рідко. Якщо нирки пальпуються, увагу лікаря має бути спрямована на виявлення новоутворень нирок, полікістозу нирок і ксантогранулема-тозние пієлонефриту. Якщо пальпується сечовий міхур, це зазвичай свідчить про обструкцію вихідного відділу або неврогенної патології сечового міхура, що призводить до затримки сечі.

У всіх жінок з гематурією необхідно проводити ретельне дослідження органів таза. Характерними симптомами циститу у жінок є болі в надлобковій області, сечівнику і сечовому міхурі. Необхідно виключити наявність сосочків слизової або дивертикулу сечівника. При дослідженні придатків необхідно звертати увагу на їх збільшення, яке може бути пов`язане з гематурією (рак яєчника, ендометріоз з проростанням в стінку сечового міхура).

У жінок слід проводити огляд зовнішніх статевих органів з метою виявлення ознак травми або гострих кондилом. Пальпація уретри проводиться з метою діагностики раку. У чоловіків при рутинному фізикальному обстеженні обов`язково проведення ректального дослідження для виключення раку прямої кишки та передміхурової залози. При простатиті передміхурова залоза м`яка, болюча при пальпації: виявлення окремих вузлів або дифузійної щільності при пальпації передміхурової залози може свідчити про рак. Збільшена, але більш-менш нормальної щільності передміхурова залоза визначається при доброякісної гіперплазії. Незважаючи на те, що це захворювання є частою причиною гематурії у чоловіків похилого віку дослідження пацієнта не слід припиняти до тих пір, поки не будуть повністю виключені інші, більш серйозні захворювання.

Гематурія у дітей

Фізикальне обстеження у дітей обов`язково має включати в себе порівняння росту і маси тіла дитини з віковим стандартом .. Якщо ці показники нижче вікового стандарту більш ніж на одну третину, це свідчить про хронічний характер захворювання нирок і порушенні їх функції протягом тривалого періоду часу. Вимірювання артеріального тиску слід проводити у будь-якої дитини з гематурією незалежно від віку, росту і маси тіла. У дітей нормальний артеріальний тиск нижче, ніж у дорослих. Для доношеної новонародженого нормальним вважається тиск 70/40 мм рт. ст .. З віком артеріальний тиск поступово підвищується, і у підлітків воно досягає нормальних для дорослого значень. Отже, артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст., нормальне для дорослого, для трирічної дитини буде підвищеним. При дослідженні очного дна в разі стійкої артеріальної гіпертензії може виявлятися розширення артеріол, в в разі гострої артеріальної гілертензін- крововиливи. Необхідно також виміряти температуру тіла дитини. Лихоманка може бути пов`язана з інфекційними захворюваннями сечового тракту або викликатися іншими причинами. При багатьох типах гломерулонефриту на тлі супутніх захворювань, що протікають з підвищенням температури тіла, може спостерігатися макрогематурия.

Необхідно уважно оглянути шкірні покриви, щоб не пропустити висип, інфекційні захворювання шкіри і точкові крововиливи. Пурпурова висип на нижніх кінцівках є ознакою хвороби Шенлейна - Геноха. Імпетиго, викликані нефрітогеннимі штамом стрептокока, можуть бути провісниками постстрептококового гломерулонефриту. Гіперемія виличної частини і висипання у вигляді метелика на обличчі характерні для системного червоного вовчака. Розсіяні петехии або екхімози можуть свідчити про порушення згортання крові, що також може призводити до гематурії.

Дитина повинна бути ретельно оглянутий з метою виявлення набряків. Після денного або нічного сну набряки в області гомілковостопних суглобів не завжди заметни- проте можуть спостерігатися виражені периферичні набряки, асцит і набряки поперекової області або статевих органів. Якщо дитина прокинулася і поводиться активно, бувають помітні набряклість околоорбітальная зони або набряки в області гомілковостопних суглобів. У дітей з анасаркой можна виявити випіт в плевральну порожнину. У разі гострого гломерулонефриту і набряків внаслідок збільшення об`єму циркулюючої крові можуть виникати тахікардія і збільшення серця.

У дитини з інфекційним захворюванням сечового тракту при обстеженні живота може визначатися болючість в надлобковій або клубової області. Хворобливість, що локалізується по ходу сечоводу, говорить про можливість в ньому каменя. У новонароджених збільшені нирки внаслідок гідронефрозу і розширені сечоводи можна помилково прийняти за органи черевної порожнини. Приблизно у 15% хворих з гідронефрозом гематурія має тимчасовий характер. Пальпуються збільшені нирки і гематурія можуть визначатися при поликистозе і тромбозі ниркових вен. Взагалі, по закінченню періоду новонародженості в нормі нирки не пальпуються. Гематурія, як правило виражена, може розвинутися при пухлини Вільмса- в цей час зазвичай вдається пропальпувати збільшену нирку. При хвороби Шенлейна - Геноха можуть спостерігатися болі в животі і кишкова непрохідність.

При ретельному огляді статевих органів можуть виявлятися садна, рани, виразки та попрілості, які створюють видимість гематурії.

Деякі форми гломерулонефриту, наприклад хвороба Шенлейна-Геноха і вовчаковий нефрит, супроводжуються артритом і болями в суглобах. При огляді суглобів слід звертати увагу на набряклість, болючість, місцеве підвищення температури або почервоніння.

Допомога в діагностиці вродженого гломерулонефриту Альпорта у хворого має безсимптомний перебіг гематурією може надати аудіометрія. Нерідко у дитини з гематурією, причиною якої є виражена патологія нирок, при фізикальному обстеженні патологічних симптомів не виявляють або вони виражені незначно.

Відео: Рак нирки. УЗД

посттравматическая гематурія

При цій формі гематурії насамперед проводять вимірювання частоти серцевих скорочень і артеріального тиску, значеннями яких керуються при проведенні інфузійної терапії рідинами і заповненні крововтрати. Фізикальне обстеження проводять в повному обсязі, особливу увагу приділяючи обстеження грудної клітки. Травма нирок дуже часто поєднується з переломами ребер і пошкодженням легені.

Відео: Цистоскопія у собаки

Зазвичай у хворих, які перенесли травму уретри, в сечівнику виявляється кров. Можливість пальпації сечового міхура свідчить про затримку сечі. Імовірність ушкодження уретри завжди слід мати на увазі у хворих з гематомою промежини, «простаті наїзника» і переломі кісток тазу.

Гематурія визначається у більшості хворих з пошкодженням сечового міхура. При внутрибрюшинном розриві органів сечового тракту визначаються хворобливість і напруга м`язів черевної стінки, крім того, часто спостерігається (здуття живота і кишкова непрохідність. При визначенні пальпованих утворень і хворобливості в клубової області або збільшенні розмірів живота слід запідозрити травму нирки. Наявність екхімозів в області пологих частин живота або клубової області, а також ознаки проникаючого поранення є показанням до урологічному дослідженню. Оскільки у багатьох хворих з травмою нирок можуть бути також пошкоджені інші органи черевної порожнини, при фізикальному обстеженні необхідно звертати увагу на стан селезінки і органів шлунково-кишкового тракту.