Ти тут

Шлунково-кишкового тракту кровотечі при інших хворобах - диференційний діагноз шлунково-кишкових кровотеч

Відео: ТУАЛЕТ. як часто І ПРАВИЛЬНО?

Зміст
Диференціальний діагноз шлунково-кишкових кровотеч
Етіологія шлунково-кишкових кровотеч
Кровотечі при хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки
Кровотечі при хворобах стравоходу
Кровотечі при портальній гіпертонії
Кровотечі при хворобах кишечника
Шлунково-кишкового тракту кровотечі при інших хворобах
Причини шлунково-кишкової кровотечі

Кривава блювота і баріться стілець спостерігаються іноді при геморагічному васкуліті, який найчастіше зустрічається в осіб чоловічої статі у віці від 10 до 30 років. У найбільш часто зустрічається варіанті ця хвороба починається з лихоманки і пурпура, до яких незабаром приєднуються артралгії або артрити. Температура на початку хвороби може досягати 39-40 ° С. Поразка шкіри проявляється у вигляді пурпури або еритеми. Петехии, еритеми і екхімози виникають зазвичай одночасно. Висипання можуть спостерігатися на будь-якій частині тіла, але частіше за все вони розвиваються на нижніх кінцівках. Помірні болі в суглобах нижніх кінцівок зустрічаються майже в кожному випадку хвороби. Поліартрити з різкими болями розвиваються рідко. Болі в животі при цій формі геморагічного васкуліту виражені в основному помірно.

Значно рідше зустрічаються геморагічні висипання, при яких в клінічній картині хвороби домінують болю в животі. Викликаються болю крововиливами в підслизову оболонку тонкої кишки. Як правило, вони носять переймоподібний характер і супроводжуються повторною блювотою. Клінічна картина нагадує илеус. Кривава блювота і баріться стілець з`являються зазвичай в перші ж години після початку хвороби. Температура тіла може залишатися нормальною, зрідка вона виявляється підвищеною. Інші ознаки геморагічного васкуліту (ураження суглобів, нирок, пурпура) приєднуються до кривавої блювоти пізніше, а в той час, коли лікар повинен приймати рішення про причини кривавої блювоти, вони можуть бути відсутніми.

Діагностичні труднощі помітно полегшуються, звертаючи особливу увагу на наступні три ознаки. Баріться стілець при масивному виразковомукровотечі або при кровотечі з розширених вен стравоходу завжди гомогенен- він складається з крові. Баріться стілець при геморагічному васкуліті складається з крові з домішкою слизу. Особистий огляд стільця допоможе лікарю виявити цю важливу деталь. Крім того, кривава блювота і мелена при геморагічному васкуліті спостерігаються одночасно з болями в животі. Болі в животі при портальній гіпертонії відсутні, а при виразковій хворобі вони, як правило, зникають відразу ж після початку кровотечі. Геморагічний васкуліт протікає у вигляді повторних атак хвороби, відокремлених один від одного більш-менш тривалими відрізками часу повного здоров`я. Розпитування хворого про перенесені в минулому нападах пурпура з поліартритом може помітно полегшити виявлення причини спостерігається шлунково-кишкової кровотечі.



Ураження нирок при абдомінальному синдромі зустрічається значно частіше, ніж при інших формах геморагічного васкуліту. Протеїнурія і гематурія нерідко зустрічаються при шлунково-кишкових кровотечах, обумовлених геморагічний васкуліт, і не характерні для масивної кровотечі, що виникає при виразці, гастриті, портальної гіпертонії. Аналіз сечі при диференціальному діагнозі шлунково-кишкової кровотечі має таке ж велике значення, як і аналіз крові.



Кривава блювота і мелена зрідка спостерігаються при тромбоцитопенічна пурпура, як ідіопатичною, так і набутою (вторинною). Розрізняють дві форми ідіопатичною тромбоцитопенічна пурпура - хронічну і гостру. Хронічна форма хвороби починається зазвичай в дитинстві або під час статевого дозрівання. Вона характеризується хвилеподібним перебігом з чергуванням періодів загострення і ремісії. Тривалість цих періодів помітно коливається від одного випадку до іншого. Число кров`яних пластинок в періоди загострення падає зазвичай нижче критичного числа 60 000 на 1 мкл. Одночасно відзначається якісна наповненість пластинок. Клінічно це проявляється пурпурой на шкірі і слизових оболонках рота, носа, кишечника і рідше сечових і статевих шляхів, кровотечею з слизових.

Гостра форма ідіопатичної тромбопеніческій пурпура починається раптово. У здорового досі людини з`являється лихоманка, під час якої розвивається рясна пурпура на шкірі і слизових оболонках. Легкі напади хвороби через кілька днів зникають, важкі можуть закінчитися смертю або прийняти хронічний перебіг. Характерними ознаками хвороби є тромбоцитопенія, пурпура з кровотечею з слизової оболонки носа, рота, кишечника, матки, піхви, ниркових мисок, сечоводів. Кривава блювота розвивається або внаслідок заковтування крові, що виділяється з верхніх дихальних шляхів, або внаслідок переповнення шлунка кров`ю із судин його слизової. У випадках кровотечі з судин тонкої кишки виникає мелена.

З`ясування причини шлунково-кишкової кровотечі в разі хронічної тромбопеніческій пурпура не становить труднощів, так як хворому зазвичай добре відомий діагноз його основної хвороби, а рясне носова кровотеча і пурпура шкіри вказують лікаря на загострення хвороби. Значно важче поставити діагноз в гострих випадках хвороби. Крововиливи і екхімози на шкірі та слизових оболонках можуть бути виражені досить помірковано або з`являються пізніше, ніж крововилив з слизової шлунково-кишкового тракту. Діагностичної помилки можна уникнути, якщо в кожному випадку шлунково-кишкової кровотечі цілеспрямовано шукати ознаки пурпура і в кожному випадку робити оцінку згортання крові і рахунок тромбоцитів.

Розпитуючи хворого про його життя і здоров`я, необхідно звернути особливу увагу не тільки на появу пурпури в минулому, а й на можливий зв`язок сьогодення і минулих загострень її з прийомами ліків. Виражена тромбоцитопенічна пурпура розвивається з особливим постійністю під час лікування хініном, хінідином, сульфаніламідними препаратами, барбітуратами, препаратами золота, миш`яку. В основі кривавої блювоти і мелени при лейкозі найчастіше лежить симптоматична тромбоцитопенічна пурпура. Кривава блювота і мелена легко діагностуються у хворих на гемофілію, уремією, лимфогранулематозом, так як вони спостерігаються тільки в виражених випадках цих хвороб і є їх пізніми ускладненнями.

Відео: як зняти біль при виразці дванадцятипалої кишки



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!