Псоріаз

Відео: Герой з минулого сезону Ігор Афанасьєв - Я Соромля свого тела

псоріаз - Хронічний рецидивний дерматоз мультифакторіальної природи, що характеризується гіперпроліферацією і порушенням диференціювання епідермальних клітин.

Епідеміологія

Поширеність псоріазу в популяції становить від 0,1 до 3%. Захворювання зустрічається однаково часто як у чоловіків, так і у жінок.

Класифікація

Псоріаз поділяють на такі основні форми:
вульгарний (звичайний) псоріаз-
ексудативний псоріаз-
псориатическая ерітродермія-
артропатіческій псоріаз-
псоріаз долонь і подошв-
пустульозний псоріаз:
- Обмежений долонно-підошовний (Бербера) -
- Генералізований (Цумбуша).

Виділяють 3 стадії захворювання:
прогрессірующую-
стаціонарную-
регресує.

Типи псоріазу:
1-й тип - зустрічається переважно у молодих людей у віці до 25 років, простежується спадковий характер захворювання, схильність до більш важкому перебігу.
2-й тип - початок захворювання у віці старше 50 років, протягом доброякісний.

Етіологія і патогенез

Етіологія захворювання невідома. У патогенезі провідне місце займає порушення проліферативної активності та диференціювання кератиноцитів, а також імунні порушення.
Захворювання відносять до спадково обумовленим дерматозів, проте тип спадкування не встановлено.

Клінічні ознаки і симптоми

вульгарний псоріаз характеризується появою папул рожево-червоного кольору, що піднімаються над рівнем шкіри, з чіткими кордонами, схильних до злиття в бляшки. Елементи покриті сріблясто-білими лусочками.

При поскабливании псориатических елементів визначається характерна тріада послідовно з`являються симптомів: феномена стеариновоїплями, що характеризується посиленням шелушенія- термінальної плівки, що виникає після видалення чешуек- появи точкового кровотечі, або кров`яної роси, після соскабливания термінальної плівки. Висипання, як правило, симетричні. Улюблена локалізація: розгинальні поверхні ліктьових і колінних суглобів, волосиста частина голови, однак елементи можуть локалізуватися на будь-яких ділянках шкірного покриву. Розміри висипань можуть варіювати від декількох міліметрів до поразки всього шкірного покриву. Суб`єктивні відчуття або відсутні, або спостерігається помірний свербіж. Перебіг хронічне, рецидивуюче.

ексудативний псоріаз характеризується вираженою запальною реакцією псориатических елементів. Колір висипань яскраво-червоний, лусочки просочуються ексудатом, сіро-жовтого кольору, щільно покривають бляшку, утворюючи Корко-лусочки. Висипання супроводжуються інтенсивним свербінням, при появі тріщин - хворобливістю.

еритродермія є найбільш важкою формою псоріазу. Виникає за рахунок поступового прогресування і злиття псориатических елементів, частіше під впливом несприятливих провокуючих чинників. Весь шкірний покрив яскраво-червоного кольору, инфильтрирован, відзначається рясне лущення. Загальний стан хворого зазвичай погіршується, розвивається поліаденопатія, підвищується температура тіла. Хворих турбують свербіж, відчуття печіння шкіри, озноб.

Псоріаз долонь і підошов. Бляшечная елементи насичено-червоного кольору з чіткими межами, інфільтровані, покриті щільними чешуйкамі- відзначаються явища гіперкератозу, глибокі тріщини.

пустульозний псоріаз. Його різновид - обмежений долонно-підошовний псоріаз (Бербера) - характеризується появою пустульозних висипань, вміст яких, як правило, стерильно. Пустули діаметром 2-3 мм розташовані глибоко в епідермісі. Генералізований пустульозний псоріаз (Цумбуша) - найбільш важка форма псоріазу. Раптово на шкірі тулуба і кінцівок виникає яскраво виражена гіперемія, на тлі якої формуються дрібні пустули, які зливаються між собою з утворенням «гнійних озер». Висип має генералізований характер. Загальний стан хворого погіршується, підвищується температура тіла до 39 ° С, відзначаються лихоманка, озноб, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Захворювання носить нападоподібний характер.

Клінічна характеристика стадій захворювання

Прогресуюча стадія характеризується зростанням елементів по периферії, злиттям папул в бляшки, появою нових елементів на місці травм і саден (феномен Кебнера). Елементи яскраво-червоного кольору, покриті рясними сріблясто-білими лусочками. Луска покривають поверхню бляшки в повному обсязі, навколо бляшок є запальний віночок еритеми периферичного зростання, позбавлений лусочок.

У стаціонарній стадії відсутні нові елементи, бляшки застійно-червоного кольору, з вираженою інфільтрацією і лущенням, лусочки покривають бляшку повністю.

Регресуючим стадія характеризується відсутністю лущення, зменшенням інфільтрації і еритеми, дозволом бляшки в центрі і наявністю по периферії псевдоатрофіческій обідка.

Особливості клінічних проявів псоріазу *

При будь-якій формі захворювання можливе ураження нігтьових пластинок кистей і стоп. Нігтьові пластинки потовщуються, стають ламкими, змінюється колір. Характерні симптоми «наперстка», тобто освіту точкових вдавлений на нігті і піднігтьових папул ( «масляні плями»). Нерідко спостерігається деформація нігтьових пластинок, оніхогріфоза, онихолизис.

Каплевидний псоріаз: як провокуючого фактора розвитку захворювання виступає інфекційний агент, часто стрептококова інфекція. З`являється рясна множинна мелкопапулезная висип яскраво-червоного кольору, елементи якої покриті сріблястими лусочками.

Псоріаз складок: елементи висипу розташовуються в місцях природних складок (пахових, пахвових, меж`ягодічной, під молочними залозами). Вогнища яскраво-червоного кольору, з чіткими кордонами і незначною інфільтраціей- лущення, як правило, відсутня. Хворих турбують свербіж, поява тріщин, мокнуть.

* Об`єктивним показником перебігу псоріатичного процесу є PASI - індекс тяжкості ураження, який обчислюється з урахуванням розміру ураженої ділянки, вираженості гіперемії, інфільтрації і лущення висипань. Максимальне значення індексу PASI - 72 бали легка, середня і важка форми псоріазу визначаються числами: 0-10, 10-50, 50 і більше балів відповідно.

Псоріаз волосистої частини голови: папульозні і бляшечная елементи застійно-червоного кольору, покриті масивними Корко-лусочками. Елементи з вираженою інфільтрацією, чіткими межами, нерідко виступають за межі волосистої частини голови на гладку шкіру. Волосся в зонах ураження не випадають.

Поразка при псоріазі інших органів і систем: найбільш часто при псоріазі вражаються суглоби (10-15%). Описані випадки ураження нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту, міокарда. Однак все клінічні прояви носять неспецифічний характер.

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Діагноз ставлять на підставі результатів клінічного обстеження при виявленні характерних ознак захворювання:
феномена стеаринової плями-
термінальній пленкі-
точкового кровотеченія-
псориатического поразки нігтьових пластінок-
феномена Кебнера (появи нових псориатических елементів на місці травми) -
типової локалізації висипань.
У неясних випадках показано гістологічне дослідження.

Диференціальний діагноз

Диференціальну діагностику псоріазу слід проводити:
з себорейним дерматітом-
вторинним сіфілісом-
червоним плоским лишаєм-
рожевим позбавляємо Жібера-
хронічної екземой-
обмеженим нейродермітом-
червоним волосяним позбавляємо Девержі-
парапсоріазом-
токсідерміей.
Ерітродерміческом форму псоріазу
диференціюють:
з ерітродерміческой формою лімфоми шкіри-
ерітродерміческой формою хвороби Девержі.