Фізикальне обстеження - гірсутизм і гіпертрихоз

Мета фізикального дослідження - диференціювати гіпертрихоз від гірсутизму. Причиною локального гипертрихоза може бути хронічне механічне або хімічне пошкодження. Він також може викликатися синцями, пошкодженням нервів, впливом хімічних реагентів, подразненням шкіри різними пластирами, а також гормональної стимуляцією, Локальний гіпертрихоз спостерігається у душевнохворих, які займаються самоушкодження, і у вантажників в Індії внаслідок хронічного подразнення шкіри мішками. Природжений гіпертрихоз може проявлятися у вигляді пучків волосся в області шиї і попереку. Гіпертрихоз може зустрічатися в гамартома і невуса різного типу: пігментованих, покритих волосамі- волосате невуси і пігментованих волохатих епідермальних родимі плями. Пігментований невус можна помітити відразу після народження дитини, однак надмірне оволосіння може початися пізніше. Гіпертрихоз буває також пов`язаний з вродженим, розщепленням хребта.

Набутий пушковий гіпертрихоз завжди вимагає ретельної оцінки через імовірність приховано протікає ракової пухлини. Дослідження дев`яти хворих на генералізований пушковим гіпертрихоз (у віці від 34 до 78 років) показало, що 56% з них мали пухлини шлунково-кишкового тракту і 22% пухлина легені.

За класифікацією гірсутизму, запропонованої Ferriman і Gallwey, все тіло поділено на 9 андрогенчувствітельних зон росту волосся: верхня губа, підборіддя, груди, живіт, лобок, плечі, стегна і спина. У нормі у жінок нерідко зустрічається кілька волосин в різних андрогенчувствітельних зонах. Зростання постійних андроген- волосся в кожній із зон оцінюється за чотирибальною шкалою (4 позначає значну вірилізацію). Бали, що відповідають кожній зоні, складають, і при сумі більше 7 передбачається наявність гірсутизму. За цією шкалою близько 5% всіх жінок дітородного віку оцінюються цифрою 8 або більше.

Слід звертати увагу на ознаки вірилізації. У хворої може бути низький тембр голосу, чоловіче статура. При дослідженні шкірного покриву можуть бути виявлені залисини на скронях, жирна шкіра, смердюче потовиділення, вугри. Може мати місце атрофія молочних залоз і матки, збільшення клітора (кліторомегаліі).

Клінічний симптом ожиріння також може бути пов`язаний з різними причинами гірсутизму. За даними Ettinger і співавт. , Ожиріння зазначалося у 75% хворих, досліджених на предмет гірсутизму. При синдромі Кушинга у хворих виявляють ожиріння тулуба, артеріальну гіпертензію, гиперпигментацию, стрії рожевого або фіолетового кольору на шкірі. Синдром Кушинга може бути наслідком лікування стероїдами, гіперплазії або аденоми наднирників або ж злоякісної пухлини. У 80% хворих з синдромом Кушинга спостерігається гірсутизм. АКТГ-продукують пухлини неендокрінного походження включають овсяноклеточниі рак, аденоми бронхів, пухлини вилочкової, підшлункової та щитовидної залоз, а також феохромоцитому. При ектопічної секреції АК.ТГ пухлиною, збільшення маси тіла, ожиріння тулуба і шкірні смуги зустрічаються рідко, частіше спостерігаються гіпокаліємічний алкалоз, набряки, гіперпігментація і артеріальна гіпертензія. Ожиріння часто можна виявити у хворих з синдромом полікістозних яєчників і гіпотиреоз.
Гірсутизм у дуже худих молодих жінок може викликатися на нервову анорексію, хоча остання частіше супроводжується пушковим гіпертрихоз.

Слід оглянути молочні залози. Галакторея може бути наслідком підвищеної секреції пролактину пухлинами гіпофіза, як, наприклад, пролактин опухолямі- пухлинами, секретирующими гормон росту і пролактин, і хромофобная аденомами.

Дівчаткам з передчасним статевим дозріванням в разі появи ознак вірилізації протягом двох років слід проводити періодичні дослідження живота і прямої кишки з метою виключення хвороб яєчників.

У жінок при пальпації живота можна виявити об`ємне утворення, викликане пухлиною яєчників або наднирників. Також слід провести бімануального пальпації органів таза.
Вирилизация в період статевого дозрівання з різним ступенем розвитку молочних залоз спостерігається у хворих з вродженою недостатністю 17-р-гідроксістероіддегкдрогена-зи. Такі хворі зазвичай мають чоловічий каріотип 46 XY, як правило, при жіночому фенотипі зі сліпо закінчується піхвою і семенникамі в паху або в черевній порожнині. Матка і маткові труби відсутні. Дефіцит даного ферменту, мабуть, є найпоширенішим дефектом секреції тестостерону, що викликає чоловічий псевдогермафродитизм.

Адреногенітальний синдром (адреногенітальний синдром) у жінок супроводжується рядом інших гормональних дефектів синтезу тестостерону, які викликають гірсутизм. Найчастіше це проявляється у формі дефіциту ферменту 21-гідроксилази. Такі дефекти зазвичай бувають вродженими і, як правило, проявляються в дитинстві або в ранньому дитячому віці, проте симптоми гірсутизму і вирилизации можуть з`явитися і пізніше, у дорослої жінки. Описані випадки пізнього прояви гірсутизму при синдромах ферментативної недостатності 21-гідроксилази, 11-гідроксилази і 3- -ол-дегідрогенази. При дефіциті 11- -гідроксилази внаслідок накопичення 11-дезоксикортикостерону, що володіє мінералокортикоїдною дією, розвивається артеріальна гіпертензія і гіпокаліємія.

При виявленні ознак вірилізації лікар зобов`язаний прицільно шукати пухлина яєчника або наднирників. Серед вірілізірующіх пухлин надниркових залоз найчастіше зустрічається карцинома. Деякі пухлини надниркових залоз досить великі і промацуються при пальпації живота, Пухлини яєчників можна прийняти за збільшені придатки, але частіше вони не пальпуються, так як для успішної абдомінальної пальпації пухлина повинна бути не менше 15 см в діаметрі.

У разі появи симптомів полікістозу яєчників слід провести вагінальне дослідження, оскільки рак ендометрія часто супроводжується цим синдромом.

Пухлини гіпофіза можуть давати різну клінічну картину. Слід перевірити, чи не порушені поля зору. При акромегалії спостерігаються грубі риси обличчя і збільшення кінцівок.

Консультація з психіатром може виявити низьку самооцінку хворий, страх перед ожирінням або депресію, що типово для хворих з нервовою анорексією.