Ти тут

Аногенітальні (венеричні) бородавки

Відео: папіломи - симптоми, лікування, профілактика. Енциклопедія хвороб, що передаються статевим шляхом

Аногенітальні бородавки (кондиломи, Condylomata acuminata) являють собою доброякісні бородавки з локалізацією на статевих органах і в періанальної області.

Відео: Видалення гострих кондилом

Епідеміологія

Достовірна оцінка рівня захворюваності скрутна, оскільки захворювання характеризується тривалим латентним перебігом і можливістю появи клінічно виражених уражень через тривалий період часу після інфікування.

Класифікація
Гострі бородавки. Бородавки у вигляді папул. Бородавки у вигляді плям.
Гігантська кондилома Бушко-Ловенштейна (втречается рідко).
Інтраепітеліальна неоплазия (бовеноідний папулез і хвороба Боуена).

Етіологія

До теперішнього часу описано більше 20 типів вірусу папіломи людини, колонізує сечостатеву систему, що характеризуються низьким (типи 6, 11, 42, 43, 44), середнім (типи 31, 33, 35, 51, 52, 58) і високим (типи 16 , 18, 45, 56) онкогенним ризиком.
Збудником захворювання більш ніж в 90% випадків служить вірус 6 і 11 типів. Розвиток інтраепітеліальної неоплазії пов`язано з онкогенними типами вірусу, як правило, з 16 типом.

патогенез

Зараження відбувається при статевих контактах з хворим, проте клінічно виражені прояви можуть виникати через тривалий період часу. Тому поява аногенітальних бородавок в одного із статевих партнерів при моногамной зв`язку не може бути доказом статевих контактів хворого з іншими особами.
Як правило, аногенітальні бородавки виникають в місцях, що піддаються травмування при статевих контактах, і можуть бути як поодинокими, так і множинними. Злиття елементів у бляшки частіше спостерігається у осіб з імунодефіцитом або на цукровий діабет.
На ранніх термінах вагітності нерідко відзначається збільшення розмірів і кількості бородавок, наявність яких в момент пологів підвищує ризик розвитку папіломатозу гортані новонароджених.
Інфікування у дітей може відбуватися при проходженні новонародженого через родові шляхи хворої матері, при аутоинокуляции вірусу при наявності бородавок на руках-крім того, можливий контактний шлях передачі від осіб, які здійснюють догляд за дітьми.
У всіх випадках виявлення аногенітальних бородавок у дітей необхідно виключати сексуальне насильство. Саме воно, за даними численних досліджень, служить причиною виникнення захворювання більш ніж у 40% дітей з аногенітальними бородавками.

Клінічні ознаки і симптоми хвороби

У чоловіків вогнища ураження найчастіше локалізуються в препуціальной області (головка статевого члена, вінцева борозна, вуздечка, внутрішній листок крайньої плоті- при обрізаної крайньої плоті також і на тілі статевого члена). Можливе ураження мошонки, пахової і періанальної області, промежини. У 20- 25% чоловіків аногенітальні бородавки локалізуються в зовнішньому отворі уретри.
У жінок до процесу залучаються малі і великі статеві губи, клітор, переддень і стінки піхви, дівоча пліва, шийка матки, перианальная область. У 4-8% жінок вражається зовнішній отвір уретри.
Кондиломи анального отвору частіше виникають у осіб, які практикують анальні статеві контакти.
Клінічні прояви можуть включати в себе гіперемію в ділянці ураження, наявність тріщин, свербіж, печіння, кров`янисті виділення і біль при статевих контактах.
Для гострих кондилом характерна наявність на слизовій оболонці генітальної, анальної, іноді пахової області і промежини одиничних або множинних (5-15 і більше) виступають над непораженной поверхнею безболісних пальцеобразних елементів діаметром 1-10 мм. Типова локалізація в препуціальной області, в області зовнішнього отвору уретри, малих статевих губ, входу в піхву, стінки піхви, шийки матки, анального отвору.
Бородавки у вигляді папул з`являються переважно на шкірі аногенітальний області, можуть бути одиничними або множинними, розміром 1-10 мм, з вираженою пігментацією і гіперкератозом і відсутністю пальцеобразних випинань. Типова локалізація на зовнішньому листку крайньої плоті, шкірі статевого члена, мошонки, в області великих статевих губ, лобкової і періанальної області, промежини.
Бородавки у вигляді плям розташовуються на слизовій оболонці генітальної області, можуть бути одиничними або множественнимі- колір плям різний - сірувато-білий, рожево-червоний, червоно-коричневий.
Гігантська кондилома Бушко-Ловенштейна зустрічається вкрай рідко. Її розвиток зумовлений вірусами 6 і 11 типів. Характеризується агресивним зростанням вглиб з інвазією в підлягають структурні утворення дерми. Частіше хворіють чоловіки. Клінічно проявляється наявністю вузликів або папілом, які швидко зливаються, утворюють вогнище ураження з широкою основою і поверхнею у вигляді вегетаций, які ороговевают і мацерируются, нерідко відзначається вторинне інфікування вогнищ. Типова локалізація: в області вінцевої борозни, в тілі статевого члена, внутрішньому листку крайньої плоті.
Інтраепітеліальна неоплазия підрозділяється на бовеноідний папулез і хвороба Бовена. Її розвиток пов`язаний з онкогенними типами вірусу (частіше з типом 16). Поразка поширюється на всю товщу слизової оболонки. Одним з найбільш значущих чинників ризику служить вік (бовеновідний папулез частіше виникає у осіб 25-35 років, хвороба Бовена - 40-50 років). Захворювання характеризується появою на слизовій оболонці і шкірі аногенітальний області папул і плям (при хворобі Бовена - з оксамитової поверхнею). Плями на слизовій оболонці можуть бути коричневими, оранжево-червоними, сіро-білими, на шкірі - попелясто-сірими або коричнево-чорними.
Аногенітальні бородавки не тільки викликають косметичні дефекти, але і можуть перешкоджати нормальній статевого життя і сприяти виникненню психічних розладів (почуття провини, тривоги, страху щодо можливого дітонародження, ризику розвитку онкологічних захворювань і т.п.).

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Методи діагностики:
• огляд аногенітальний області при хорошому освітленні (для виявлення дрібних елементів слід використовувати лупу) -
• огляд жінок з використанням дзеркала Куско для виявлення уражень піхви і шийки матки-
• меатоскопія (огляд човноподібної ямки за допомогою отоскопа) -
• уретроскопия (при наявності бородавок зовнішнього отвору уретри) для визначення проксимальної кордону поразки уретри (проводиться по показаніям- необхідна приблизно в 5% випадків) -
• аноскопія (проводиться при наявності анальних бородавок- необхідна приблизно у 30% хворих) -
• проба з 3% розчином оцтової кислоти, після обробки якої аногенітальні бородавки протягом декількох хвилин зберігають сірувато-біле забарвлення. Метод має низьку специфічністю, в зв`язку з чим можуть спостерігатися помилково позитивні результати при інших захворюваннях (вульвовагініт, склератрофіческій ліхен, червоний плоский лишай, псоріаз, баланопостит, екзема, генітальний герпес). Однак проба з оцтовою кислотою допомагає уточнити межі поразки перед проведенням біопсії або хірургічного лікування-
• гістологічне дослідження рекомендується проводити при атипової клінічної картині з метою диференціального діагнозу, при підозрі на злоякісну природу папулезних або плямистих елементів, при локалізації кондилом на шийці матки, при нових множинних гострих бородавках у осіб старше 35-40 років-
• цитологічне дослідження біоптату з шийки матки-
• кольпоскопическое дослідження-
• консультування у фахівців (педіатр, гінеколог, дерматовенеролог, акушер-гінеколог, уролог, проктолог, отоларинголог).
При наявності аногенітальних бородавок необхідне проведення обстеження з метою виключення інших інфекційних хвороб передаються статевим шляхом.

Диференціальний діагноз захворювання

Диференціальний діагноз проводять з папульозний намистом статевого члена (у чоловіків) і мікропапілломатоз малих статевих губ (у жінок).
Папульозні намисто статевого члена
спостерігається у підлітків і характеризується наявністю окремих папул діаметром 1-2 мм, розташованих в 1 2 ряди, що локалізуються по колу вінця головки статевого члена або в області вуздечки крайньої плоті. На відміну від кондилом папули зливаються, мають гладку поверхню, судинний малюнок відсутній.

Мікропапілломатоз малих статевих губ вважається варіантом норми. Він характеризується наявністю на внутрішній поверхні малих статевих губ і області передодня піхви симетрично розташованих несліваемий папул правильної форми.
Сальні залози, розташовані в області крайньої плоті і вульви у здорових осіб, також можуть помилково розцінюватися як множинні бородавки у вигляді папул.
Крім цього диференційний діагноз слід проводити з такими захворюваннями, як контагіозний молюск, фіброепітеліальний папілома, себорейний кератоз.

Відео: Висічення кондилом промежини з використанням методу АПК

лікування

Необхідно використання презервативів до повного лікування при статевих контактах з новими партнерами (постійні статеві партнери, як правило, вже інфіковані).
Особам, які мають статеві контакти з хворими кондиломами протягом попередніх 6 міс, необхідно провести обстеження на ІПСШ.
Вибір методу лікування залежить від морфологічних особливостей і поширеності аногенітальних бородавок. В даний час не існує методу лікування, який приводить до повної елімінації вірусу з організму і гарантує відсутність рецидивів, частота яких становить 20-30%.
Хворі повинні бути поінформовані про своє захворювання, результати і можливі ускладнення лікування.
Амбулаторне лікування:
Подофиллотоксин, 0,15% крем або
0,5% розчин, наносити на вогнища ураження 2 р / сут, 3 діб (проводять 1-4 курси з інтервалом 3-7 добу- за відсутності ефекту після 4 курсів лікування необхідно змінити ЛЗ) (при локалізації бородавок на статевому члені зручніше використовувати 0,5% розчин, в області вульви і ануса - 0,15% крем) або
Іміквімод, 5% о крем, наносити на вогнища ураження 3 р / тиждень перед сном, вранці змивається водою з милом, 12 тижнів (у чоловіків) або 8 тижнів (у жінок).
Стаціонарне лікування:
Трихлоруксусная кислота, 80-90% розчин, наносити на бородавку, одноразово (при необхідності лікування повторити через 1-2 тижні). При нанесенні надмірної кількості препарату або його попаданні на здорову тканину для нейтралізації використовується натріюбікарбонат. Застосування трихлороцтової кислоти більш ефективно при гострих або папулезних бородавках невеликого розміру, ніж при наявності великих або ороговілих бородавок.
При необхідності здійснюють хірургічне лікування, електрокоагуляцію, СО2-лазерні хірургічні втручання, кріодеструкцію.

Оцінка ефективності лікування

Відсутність клінічних проявів вірусної інфекції.

Ускладнення і побічні ефекти лікування

Формування келоїдних рубців. Трихлоруксусную кислоту слід використовувати з обережністю через можливість утворення глибоких виразок і рубців.

Помилки і необгрунтовані призначення

Застосування подофіллотоксіна у вагітних протипоказано.

прогноз

Незважаючи на тривалість лікування (1 6 міс) і наявність високого ризику розвитку рецидивів, в кінцевому рахунку можливе досягнення повного клінічного одужання.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення