Раптова екзантема
Відео: Про Розеола Комаровський Є.О
Раптова екзантема - це гостро розвивається захворювання, імовірно вірусної етіології, зустрічається у дітей молодшого віку зазвичай спорадично, але іноді приймає характер епідемій. Відмітна особливість його полягає в тому, що спочатку різко підвищується температура тіла, яку нічим не можна пояснити і яка через 3-4 дні (рідше 1-5 днів) також різко знижується до нормальної. Одночасно з`являються висипання, швидко бліднуть і в`януть.
Етіологія. Отримані певні докази вірусної природи захворювання. Сироватка, гепаринизированной кров, змиви з гортані, отримані на 3-й день гарячкового стану і в 1-й день висипань, можуть викликати захворювання у сприйнятливих дітей, а також у мавп. У типових випадках інкубаційний період у мавп складає 4-5 днів, а у дітей - 9-10 днів. Всі спроби виділити збудник не мали успіху. Серологічні проби не розроблені, характер патологічних змін не вивчений.
Епідеміологія. Ступінь контагіозності невідома. Відзначено тенденцію до більш частого захворювання в весняні та осінні місяці. Хлопчики і дівчатка однаково сприйнятливі. Як було відмічено при нечисленних епідеміях, інкубаційний період становить 7-17, але частіше 10 днів. Епідеміологічна модель інфекції залишилася неясною. Спорадичні випадки захворювання у немовлят і рідкісні епідемії серед дітей більш старших вікових груп дозволяють припустити про ендемічний характер інфекції, що вражає значна більшість населення ще в дитинстві і залишає стійкий імунітет. Найчастіше хворіють діти у віці 6-18 міс., Іноді у віці старше 3 років. Описані випадки захворювання дітей старшого віку і навіть дорослих.
Клінічні прояви. Початок раптовий: різко підвищується температура тіла до 39,4-41,2 ° С. Одночасно або трохи пізніше можуть з`явитися судоми. Слизова оболонка глотки кілька запалена, з`являється нежить без будь-яких особливостей. Привертає увагу відсутність фізикальних ознак, які дозволили б пояснити підвищення температури тіла. Незважаючи на неї, дитина відчуває себе зазвичай цілком задовільно. Діагноз можна лише запідозрити шляхом виключення інших можливих інфекцій, що супроводжуються гарячковим станом у дітей цього віку (середній отит, гострий пієлонефрит, пневмонія, менінгіт, пневмококової бактериемия).
Відео: Що робити, якщо після прийому жарознижуючого температура не знизилася? - Доктор Комаровський
У перші 24-36 год після підвищення температури тіла число лейкоцитів збільшується до 16-20-109/ Л, збільшується і число нейтрофілів. На наступний день і протягом 3-4-го дня хвороби число лейкоцитів різко зменшується до 3-5-109/ Л. Відзначається абсолютна нейтропенія з відносним лімфоцитозом, що досягає іноді 90%. Може збільшуватися число моноцитів. Склад спинномозкової рідини не змінюється.
Температура тіла знижується критично на 3-й або 4-й день. Безпосередньо перед цим або невдовзі після її нормалізації з`являється плямиста або пятністопапулезная висип спочатку на тулубі, потім поширюється на шию і руки. На обличчі та ногах висипання незначні або відсутні. Висип рідко зберігається більше 24 годин, швидко блідне і зникає. Лущення спостерігається рідко, пігментації не залишається. Під час рідкісних епідемій діагноз захворювання можна запідозрити і при відсутності висипки, але підтвердити його не вдається. Clemens спостерігав енантему на м`якому небі у вигляді дрібних еритематозних плям і смуг. Описано розвиток невеликого періорбітальний набряк. В окремих випадках збільшуються лімфатичні вузли на шиї, але вони ніколи не досягають розмірів, що відзначаються при краснусі. Проте збільшення потиличних лімфатичних вузлів може служити і допоміжним діагностичним ознакою при диференціюванні гострої висипу і пневмококової бактеріємії.
Диференціальний діагноз. Найбільші труднощі виникають при диференціальної діагностиці з краснухою, від якої раптова екзантема відрізняється головним чином високою температурою тіла в продромальному періоді. Кір і лихоманка денге, крім інших клінічних ознак, відрізняються тим, що при них висип з`являється раніше, ніж підвищується температура тіла. Температурна реакція відзначається при кору за 3-4 дня до висипань, а різке і значне підвищення її (до 39-40 ° С) відбувається одночасно з шкірними висипаннями. Крім того, при кору температура тіла утримується на високому рівні ще протягом 2 днів. Відсутність плям Коплика, риніту, кон`юнктивіту і кашлю також допомагає відрізнити раптову екзантему від кору. Пневмококковая бактериемия може супроводжуватися гарячковим станом, відсутністю фізикальних ознак і задовільним загальним станом дитини. Однак число лейкоцитів, як правило, збільшено, а з крові висівають пневмококи. Диференціальний діагноз з ентеро-і аденовірусами зазвичай не представляє труднощів. Деякі алергічні висипання, наприклад при лікуванні пеніциліном, важко відрізнити від раптової екзантеми.
Прогноз цілком сприятливий, за винятком деяких випадків, коли захворювання супроводжується надзвичайно високою температурою тіла і судомами, триваючими протягом тривалого часу.
Профілактика і лікування. Специфічних методів профілактики та лікування не існує. Немовлят і дітей молодшого віку, схильних до конвульсій, рекомендовано лікувати седативними засобами. Жарознижуючі засоби допомагають знизити температуру тіла і зменшити занепокоєння дитини.
