Тиреоїдит

тиреоїдит - Це узагальнююча назва запальних захворювань щитовидної залози.
За етіології, патогенезу і клінічним перебігом виділяють кілька типів цього захворювання. Після опитування, огляду пацієнта і діагностичних тестів лікарі класифікують тип запалення і призначають відповідне лікування.

Хронічний лімфоцитарний тиреоїдит

Тиреоїдит Хашимото - найпоширеніше запальне захворювання щитовидної залози, крім того - основна причина гіпотиреозу і зоба (в тому числі дитячого спорадического) у всьому світі.

Епідеміологія.

Тиреоїдит Хашимото становить 95 відсотків усіх випадків тиреоїдиту, зустрічається, як правило, у жінок між 30 і 50 роками життя. Рівень захворюваності стрімко виріс в промислово розвинених країнах, збільшення пов`язують з штучно підвищеним вмістом йоду в раціоні.
Хвороба Хашимото генетично обумовлена, з нею пов`язані інші аутоімунні захворювання, такі як: злоякісна анемія, ревматоїдний артрит, цукровий діабет, синдром Шегрена і системний червоний вовчак. Багато в чому індукція захворювання відбувається через споживання йоду в фармакологічних дозах, які набагато перевищують фізіологічні, протягом тривалого періоду.

Клініка.

Незважаючи на те, що тиреоїдит Хашимото, як правило, протікає безсимптомно, у деяких пацієнтів можуть виникати скарги на напруженість або тяжкість в шиї. Біль і чутливість щитовидної залози виникає рідко. Симптоми гіпотиреозу діагностуються у 20% пацієнтів. Фізикальне обстеження зазвичай виявляє нетипові форми зобу. Рідкісним, але серйозним ускладненням хронічного аутоімунного тиреоїдиту є лімфома щитовидної залози.
Остаточний прогноз ставиться після досліджень крові на рівень специфічних антитіл, а саме - на підставі високих титрів циркулюючих антитіл до пероксидази щитоподібної залози і тиреоглобулину. Всі інші методи діагностики малоїнформатівни при даному захворюванні. При вузликової формі для виключення злоякісних новоутворень проводиться тонко вушко аспіраційна біопсія з наступним гістологічним дослідженням біоптату.

Лікування.

Через незначність проявів тиреоїдиту багато пацієнти не потребують лікування. При вираженому гіпотиреозі показана замісна гормонотерапія препаратами тироксину (Т 4). Вона проводиться також для пацієнтів з рівнем ТТГ в межах норми, щоб зменшити розмір щитовидної залози і попередити розвиток явного гіпотиреозу в групі високого ризику.
У зв`язку з ризиком розвитку гіпотиреозу пацієнти з хворобою Хашимото потребують щорічної оцінки функції щитовидної залози.

Подострая лимфоцитарная форма тиреоїдиту

Підгострий лімфоцитарний тиреоїдит (ПЛТ) підрозділяється на дві групи: післяпологовий тиреоїдит і спорадичний безболісний тиреоїдит.
ПЛТ в післяпологовий період проявляється як виражений тиреотоксикоз, зазвичай розвивається протягом декількох місяців після пологів і триває 1-2 місяці. Потім можливо одужання з нормалізацією рівня тиреотропного гормонів або ж перехід в гіпотиреоз. Пацієнтки з першим епізодом післяпологового ПЛТ мають високий ризик рецидивів при наступних вагітностях.
Спорадичний безболісний тиреоїдит починається з незначного гіпертиреозу з подальшим гіпотиреоз, на заключному етапі приходить до еутиреоїдного стану.

Епідеміологія.

Підгострий лімфоцитарний тиреоїдит становить від 29 до 50% всіх випадків тиреоїдиту і виникає найчастіше у жінок між 30 і 50 роками життя. Сімейна історія аутоімунних захворювань щитовидної залози зустрічається у 50% пацієнток з післяпологовий формою тиреоїдиту. Тяжкість проявів гіпотиреозу безпосередньо корелює з рівнем антитіл до мікросомальної фракції тироцитов (antimicrosomal antibody, анти-МАГ). При ранніх термінах вагітності титр 1: 1,600 вказує на високий ризик розвитку післяпологового гіпотиреозу. Приблизно у 6% пацієнток захворювання переходить в хронічну форму.

Клініка.

Пацієнтки зазвичай надходять з гострими симптомами тиреотоксикозу: тахікардія, серцебиття, непереносимість спеки, нервозність і втрата ваги. Невеликий безболісний зоб присутній у 50% хворих. Рівень гормонів Т4 і Т3 спочатку підвищений (з непропорційним збільшенням Т4 до Т3).

Лікування.

При цьому захворюванні гострі симптоми гіпертиреозу знімаються за допомогою бета-блокаторів. Антитиреоїдні препарати, що пригнічують виробництво гормонів щитовидної залози, не показані. Замісна терапія гормонами щитовидної залози при гіпотиреозі рекомендується при тривалому або серйозному перебігу захворювання. Якщо фаза гіпотиреозу триває довше, ніж шість місяців, можна діагностувати хронічний зниження гормональної активності щитовидної залози.

Подострая гранулематозная форма тиреоїдиту

Підгострий тиреоїдит гранулематозний завжди супроводжується симптомами хворобливості щитовидної залози. Запалення щитовидної залози викликається вірусною інфекцією, як правило, захворювання передує інфекція верхніх дихальних шляхів. Можуть бути залучені численні етіологічні агенти, в тому числі - вірус епідемічного паротиту, ЕСНО-вірус, вірус Коксакі, вірус Епштейна-Барра, грипу і аденовірус.

Епідеміологія.

Жінки хворіють в 3-8 разів частіше, ніж чоловіки, вік пацієнтів - від 30 до 50 років. Має тенденцію до сезонності проявів, найчастіше виникає влітку і восени.

Діагностика.

Перші ознаки захворювання - гострі болі в передній частині шиї. Біль може посилюватися при повороті голови або ковтанні, віддавати в щелепу, вухо або грудну клітку. Можуть бути присутніми симптоми гіперметаболізма, показник ШОЕ завжди значно підвищено. При пальпації визначається підвищена чутливість або вузлові утворення щитовидної залози. Тиреотоксикоз присутній у 50% пацієнтів в гострій фазі. У сироватці крові концентрація Т4 непропорційно підвищена в порівнянні з рівнем Т3, рівень ТТГ значно знижений або не визначається. Показники тиреоглобуліну (ТГ) завжди вище норми. Рівень поглинання радіоактивного йоду помітно знижений, часто менш ніж 2% за 24 години.

Клініка.

Захворювання протікає 4-6 місяців і включає чотири фази:

1. Триває три-шість тижнів або довше. Супроводжується болями в області щитовидної залози, в деяких випадках - симптомами тиреотоксикозу.
2. Перехідна. Протікає безсимптомно.
3. Зниження гормональної активності щитовидної залози, яке може тривати кілька тижнів або місяців, або перейти в хронічну форму (5% випадків).
4. Відновлювальний період, протягом якого функції щитовидної залози нормалізуються.

Лікування.

Рекомендується симптоматичне лікування бета-блокаторами. Нестероїдні протизапальні препарати ефективні для зменшення запальних проявів при легких формах. При важких формах призначається преднізолон (від 20 до 40 мг на добу) протягом 2-4 тижнів. У 3-20% пацієнтів можливі рецидиви захворювання після відміни преднізолону.

Мікробний запальний тиреоїдит

Мікробний запальний тиреоїдит зустрічається рідко, зазвичай у жінок 20-40 років. Найчастіше викликається грампозитивними бактеріями, зазвичай золотистим стафілококом. Інфікування передують хронічні захворювання щитовидної залози (найчастіше вузловий зоб).
Основні клінічні ознаки - біль та чутливість передньої частини шиї, тахікардія, лейкоцитоз і підвищена ШОЕ. Також спостерігається гарячка, фарингіт, біль при ковтанні і шкірна еритема. Тонкоголкова аспірація дозволяє зробити забір матеріалу для подальшого посіву та визначення інфекційного агента.
Показана антибактеріальна терапія. У пацієнтів з абсцесами необхідно проводити хірургічне дренування або видалення однієї з часток залози (лобектомія). Для полегшення симптомів рекомендується тепло, спокій і призначення протизапальних препаратів.

Відео: Запалення щитовидної залози. Тиреоїдит де Кервена

Інвазивний волокнистий тиреоїдит

Це вкрай рідкісне захворювання вважається кінцевою стадією тиреоїдиту Хашимото. Середній вік пацієнтів - 48 років, 83% всіх випадків зареєстровано серед жінок. При пальпації визначаються дерев`янисті щільно спаяні з навколишніми тканинами структури у вигляді тяжів. Симптоми варіюються і залежать від ступеня проникнення фіброзних тканин в структури шиї (скелетні м`язи, стравохід, трахея). Можуть спостерігатися задишка, дисфагія, іноді гучне дихання зі свистом (стридор). Завжди присутній гіпотиреоз. 
Через подібність між волокнистим тиреоидитом і раком щитовидної залози діагностика повинна проводитися з використанням відкритої біопсії. Основне лікування - хірургічне, проводиться клиноподібна резекція перешийка щитовидної залози.