Діагностичні дослідження - гіпокальціємія

Відео: Diagnostics: Multitrait Multimethod Analyses (Psychology, Research Methods)

Проведення відповідного лабораторного обстеження хворого з гипокальциемией необхідно для підтвердження діагнозу і виключення інших причин тетании. У кожному разі в цілях призначення патогенетичного лікування лабораторні дослідження повинні бути спрямовані на встановлення причини гипокальциемии.

Сироваткову концентрацію кальцію, фосфору, калію, магнію, альбуміну, лужноїфосфатази і креатиніну, а також рН необхідно визначати у всіх хворих. Для оцінки стану кальцієвого обміну у більшості хворих досить визначення сироваткової концентрації загального кальцію, альбуміну і рН артеріальної крові. Формула для корекції величини сироватковоїконцентрації кальцію при порушеннях концентрації альбуміну приведена вище. Пряме визначення іонізованого кальцію в даний час є деяким лабораторіям, однак технічні складності перешкоджають широкому поширенню цього методу дослідження. Нормальні значення сироваткових концентрацій калію, магнію і рН артеріальної крові дозволяють виключити такі причини тетании, як гіперкаліємія, гіпомагніємія та метаболічний алкалоз. Оцінка функції нирок має велике значення, оскільки при нирковій недостатності дуже часто спостерігаються порушення обміну кальцію і фосфору. Підвищення рівня лужної фосфатази в сироватці крові свідчить про надмірне костеобразовании і допомагає при класифікації гипокальциемических станів.
Якщо у хворого в анамнезі спостерігаються зменшення маси тіла або діарея, виробляють дослідження, спрямовані на діагностику порушень всмоктування в кишечнику, в тому числі визначення сироватковоїконцентрації каротину, вмісту жиру в калових масах, протромбіновий час і зміст в сечі d-ксилози. У разі болю в животі і гіпокальціємії з метою діагностики гострого панкреатиту виробляють визначення вмісту амілази в сироватці крові і в сечі.
Характерні ознаки гіпокальціємії можуть спостерігатися на ЕКГ. Найбільш типовими ознаками є подовження сегмента ST і інтервалу QT. Крім того, можуть спостерігатися зміни зубців Т у вигляді піків або їх інверсії, але порушення ритму серця характерні. Описано виразні, але неспецифічні зміни електроенцефалограми, в тому числі періоди високоамплітудних повільних хвиль і нерегулярних гострих піків і хвиль.

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

При підозрі на хронічну гипокальциемию виробляють рентгенографію черепа з метою визначення відкладень кальцію в області базальних вузлів сірої речовини мозку. Ці зміни спостерігаються у 50% хворих з рано розвинувся ідіоіатіческім гіпопаратиреозом або псевдогіпопаратиреоз. У хворих з нормальними результатами рентгенографії черепа відкладення кальцію в базальних вузлах можуть визначатися при комп`ютерної томографії. Виявлення відкладень кальцію має важливе значення, оскільки у таких хворих відзначається схильність до розвитку екстрапірамідних порушень.

У хворих із злоякісними новоутвореннями в пошуках остеобластических метастазів проводять оглядову рентгенографію скелета. У хворого з підозрою на гіпопаратиреоз при рентгенографії верхніх і нижніх кінцівок може виявлятися вкорочення п`ясткових і плеснових кісток. При рентгенографії довгих кісток і хребта у хворих-з дефіцитом вітаміну D можуть спостерігатися типові для остеомаляції і рахіту зміни: зниження рентгенологічної щільності кісток, помилкові переломи, викривлення кінцівок і збільшення двояковогнутого тіл хребців.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Відео: Next Generation Neuropsychiatric Diagnostics and Therapeutics

Визначення змісту паратгормона. Визначення сироватковоїконцентрації імунореактивного паратгормону (і-ПТГ) в даний час широко використовується і має неоціненне значення в діагностиці у хворих з гипокальциемией. Рівні сироваткового і-ПТГ корелюють з масою функціонально повноцінних околощитовідних залоз. Єдиним винятком є ниркова недостатність, що супроводжується порушенням кліренсу ПТГ і неадекватним підвищенням сироваткової концентрації і-ПТГ. Такі ПТГ-дефіцитні стану, як хірургічний і ідіопатичний гіпопаратиреоз, протікають з низькими або близькими до нормальних значень концентраціями і-ПТГ, в залежності від вираженості нестачі ПТГ. Псевдогіпопаратиреоз, який характеризується нечутливістю до ПТГ, протікає з підвищенням сироваткової концентрації і-ПТГ. Тенденція до підвищення сироваткового рівня і-ПТГ відзначається також на ранніх стадіях дефіциту вітаміну D, порушення всмоктування кальцію в кишечнику і залежно від вітаміну D, незважаючи на те, що сироваткова концентрація кальцію при цьому може знаходитися ще в межах нижньої межі норми.

Визначення вмісту вітаміну D. Визначення 25-OHDa використовується вже протягом декількох років і є досить чутливим методом визначення дефіциту вітаміну D. Низька концентрація в сироватці крові 25-OHD3 виявляється при важких хронічних захворюваннях печінки і гипокальциемии новонароджених, пов`язаної з недорозвиненням печінки. Розробка придатної для практичного використання методики визначення 1,25 (ОН) 2D3 значно сприяла нашому розумінню природи гипокальциемических станів. Низькі рівні l, 25 (OH) 2D3 в поєднанні з характерними змінами концентрації і-ПТГ можуть підтвердити діагноз гипопаратиреоза, псевдогіпопаратиреоз і залежного від вітаміну D рахіту. Таким чином, при підозрі на дефіцит вітаміну D необхідно визначати 25-OHD3 l, 25 (OH) 2d3 слід вимірювати для підтвердження діагнозу порушень функції прищитоподібних залоз і рахіту, залежного від вітаміну D.

Інші методи дослідження. Зміст в сечі нефрогенного цАМФ відображає біологічний вплив ПТГ на функцію ночек і, отже, доповнює визначення і-ПТГ при діагностиці причини гипокальциемии. Безпосереднє вимірювання нефрогенного цАМФ неможливо, але його зміст можна обчислити на підставі концентрацій в плазмі та сечі цАМФ, а також визначення клубочкової фільтрації. Раніше визначення цАМФ вважали найбільш інформативним, якщо його виробляли перед і після інфузії ПТГ. Хворих потім розподіляли в залежності від зміни вмісту фосфору в сечі і цАМФ. Екзогенний ПТГ швидко руйнується, що висуває підвищені вимоги до точності вимірювання і-ПТГ при діагностиці причини гипокальциемии. Взагалі, дефіцит ПТГ і резистентність до нього супроводжуються зменшенням вмісту цАМФ в сечі.