Диференціальна діагностика причин гіперкальціємії - гіперкальціємія
Відео: Діагностика та лікування бронхообструктивного синдрому
Перед тим як приступити до розширеної диференціальної діагностики гіперкальціємії, необхідно підтвердити факт підвищення сироваткової концентрації кальцію. Для цього проводять щонайменше два аналізи крові, ретельно дотримуючись технічні вимоги. Якщо результати двох послідовних аналізів знаходяться в межах нормальних значень, то результатами попереднього дослідження, в якому було виявлено підвищення концентрації кальцію, можна знехтувати, оскільки, найімовірніше, причиною цього стали порушення техніки забору та зберігання крові або лабораторна помилка. Перед тим як остаточно відкинути наявність у хворого гіперкальціємії, очевидно, має сенс повторити визначення концентрації кальцію в сироватці крові через один місяць.
Метою диференціальної діагностики є визначення причини гіперкальціємії, що дозволило б призначити відповідне лікування, спрямоване на ліквідацію первинного захворювання. У деяких хворих загрозу для життя представляє саме підвищення сироваткової концентрації кальцію, яке вимагає негайної корекції. У цій ситуації необхідно якомога раніше визначити причину, що лежить в основі гіперкальціємії, а також розпочати відповідне лікування.
Першим кроком в диференціальної діагностики є збір повного і детального анамнезу, під час якого звертають особливу увагу на відомі симптоми, пов`язані з гіперкальціємією. Анамнез повинен включати в себе детальну інформацію про лікарської терапії, призначеної лікарем або здійснюваної самим обстежуваним, а також особливості харчування, включаючи споживання вітамінів з харчовими продуктами або в таблетованій формі.
Найбільш поширеними причинами безсимптомною гіперкальціємії є первинний гіперпаратиреоз і застосування різних лікарських препаратів. У числі останніх діуретики з групи тіазидів, похідні вітаміну D і антацидні препарати. Трапляється, що безсимптомна гіперкальціємія є постійним або випадково виявленим проявом «прихованих» новоутворень або саркоїдозу. Для останнього, однак, характерні певні клінічні ознаки. Рідкісну причину безсимптомною гіперкальціємії, яку зазвичай виявляють випадково, являє сімейна гіпокальці-уріческая гіперкальціємія.
Протокол первинного обстеження хворого повинен включати в себе наступні пункти:
1. Визначення сироваткової концентрації загального кальцію і фосфору *.
2. Визначення сироватковоїконцентрації електролітів (натрію, калію, хлоридів і бікарбонату), азоту сечовини і креатиніну.
* У багатьох лабораторіях ці дані отримують в результаті комплексного дослідження метаболічного профілю.
3. Визначення сироваткової концентрації загального білка в альбуміну, а також електрофорез білків.
4. Загальний аналіз крові, включаючи лейкоцитарну формулу і оцінку мазка крові.
5. Збір добової сечі для визначення рівня екскреції кальцію і кліренсу креатиніну.
6. Аналіз сечі на вміст загального білка і електрофорез білків.
7. Якщо в анамнезі є дані, що вказують на можливість інтоксикації вітаміном D, на початку обстеження необхідно також визначити вміст у сироватці крові 25-гідрокси-вітаміну D.
8. Для підтвердження наявності гіперкальціємії і гіперкальціурії наступним кроком в діагностичної стратегії має бути визначення сироватковоїконцентрації і-ПТГ.
Якщо концентрація і-ПТГ підвищена, для подальшого обстеження необхідно визначення «нефрогенного» цАМФ і, можливо, 1,25-дігідрохолекальціферола, зміст яких підвищується при первинному гиперпаратиреозе.
Якщо концентрація і-ПТГ знижена або він не визначається, подальше обстеження повинно бути направлено на пошук злоякісних новоутворень. Обсяг такого обстеження точно визначити неможливо, проте воно повинно перш за все включати в себе рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, а при наявності відповідних симптомів шлунково-кишкового і сечового трактів. Певну допомогу в діагностиці причини гіперкальціємії можуть надати діагностичні алгоритми. Однак в деяких сучасних дослідженнях було показано, що за допомогою діагностичних алгоритмів визначити точний діагноз гіперкальціємії вдалося тільки у 66% з 80 обстежених пацієнтів.
