Діагностичні дослідження - гіперкальціємія

ЗАГАЛЬНИЙ І іонізованогокальцію СИРОВАТКИ КРОВІ

В даний час встановлено, що з метою уникнення появи артефактів особливу увагу слід приділяти техніці венепункції під час забору крові для дослідження вмісту в ній кальцію. Проби крові для дослідження краще проводити натщесерце. Однак протягом робочого дня як після прийому звичайної їжі, так і їжі, що містить велику кількість кальцію, коливання сироватковоїконцентрації кальцію складають 0,13-0,20 ммоль / л, і голодування перед забором крові необов`язково. При порівняльній оцінці динаміки концентрації кальцію у будь-якого хворого більшу цінність має одночасне визначення концентрації загального білка і особливо його альбумінової фракції, так як коливання концентрації загального кальцію сироватки крові можуть бути віддзеркаленням порушень концентрації загального білка і альбуміну.

Відео: DGHI-Led Research Team Brings Life-Saving Rapid Flu Diagnostics to Mongolia

Існують суперечливі думки щодо діагностичної цінності рутинного вимірювання концентрації іонізованого кальцію у хворих з гіперкальціємією. Згідно з нашими спостереженнями у більшості хворих співвідношення рівня іонізованого кальцію і рівня загального кальцію - є величина постійна. Тому ми вважаємо, що визначення іонізованого кальцію має діагностичну цінність у хворих з гіперкальціємією, що супроводжується значними порушеннями концентрації альбуміну, або при мієломної хвороби.

КОНЦЕНТРАЦІЯ ФОСФОРУ В СИРОВАТЦІ КРОВІ

В результаті блокуючого дії паратгормону на кінцеву канальцевую реабсорбцію фосфору гіпофосфатемію в минулому розглядали як ознака гіперкальціємії, зумовленої гиперпаратиреозом. Однак при первинному гиперпаратиреозе, навіть при наявності нормальної функції нирок, вкрай низька концентрація сироваткового фосфору зазвичай є скоріше винятком, ніж правилом. Значне зниження сироваткової концентрації фосфору свідчить про гиперпаратиреозе, але цей діагноз не виключений і при наявності нормальних або підвищених концентрацій фосфору. Крім того, гіпофосфатемія є біохімічним ознакою псевдогіперпаратіреоза, що виникає в результаті впливу на ниркові канальці ПТГ-подібного пептиду, який може секретироваться пухлиною.

Проби на екскрецію ФОСФОРУ

Описано цілий ряд проб на екскрецію фосфору. Всі вони засновані на впливі паратгормону на рівні ниркових канальців, що полягає в блокуванні кінцевої реабсорбції фосфору. Перш за все зазначені тести призначалися для визначення паратгормона- вони були розроблені з метою поліпшення точності діагностики прикордонних стадій первинного гіперпаратиреозу, а також для диференціальної діагностики гіперкальціємії, обумовленої первинним гіперпаратиреоз, від гіперкальціємії, спричиненій іншими причинами. При виконанні проб на екскрецію фосфору використовуються різні рівняння кліренсу, ці проби включають методики різного ступеня складності. Зазначені проби можуть використовуватися для діагностики прикордонних стадій гиперпаратиреоза за умови, що хворий знаходиться в умовах основного обміну, проводиться облік надходження в організм фосфору, функція нирок нормальна або близька до норми, глюкозурія відсутній. Однак порушення ниркової регуляції обміну фосфору можуть спостерігатися при цілому ряді інших захворювань, які теж приводять до гіперкальціємії. Диференційно-діагностична цінність проб на екскрецію фосфору обмежена через необхідність контрольних вимірювань, а також технічних труднощів: при виконанні деяких з них, наприклад, необхідно виробляти постійну інфузію фосфору і здійснювати жорсткий контроль надходження фосфору з їжею.

КОНЦЕНТРАЦІЯ ЗАГАЛЬНОГО БІЛКА І АЛЬБУМІНУ В СИРОВАТЦІ КРОВІ

Рутинні дослідження сироватковоїконцентрації загального білка і альбуміну у хворих з гіперкальціємією, що виконуються одночасно з визначенням сироватковоїконцентрації загального кальцію, мають велику діагностичну цінність для інтерпретації результатів дослідження вмісту кальцію в крові, особливо при виконанні періодичних досліджень протягом тривалого періоду часу. Електрофорез сироваткових білків надає істотну допомогу в диференціальної діагностики причин гіперкальціємії, особливо у хворих з саркоїдоз і міеломатозом.

лужноїфосфатази

Відео: Clinical Diagnostics & Research - A Virtual Conference

Визначення активності лужної фосфатази в сироватці крові при диференціальної діагностики причин гіперкальціємії може надати незначну допомогу. При первинному гіпер-паратіреозе відзначається кореляція між концентрацією лужноїфосфатази в плазмі крові і рентгенологічними змінами (osteitis fibrosa). При гіперкальціємії, зумовленій злоякісними новоутвореннями, підвищення активності лужної фосфатази може свідчити про метастазуванні пухлини в кістки або інші органи.

паратгормон

Мабуть, феномен імунологічної неоднорідності циркулюючого ПТГ є основною причиною, яка впливає на результати визначення сироваткового імунореактивного ПТГ (і-ПТГ) при існуючій радіоімунологічними методикою дослідження. Вирішальне значення в інтерпретації результатів дослідження мають значення імунологічної специфічності використовуваної методики, а також результати одночасного визначення сироваткової концентрації кальцію. Рутинне дослідження змісту і-ПТГ в індивідуальній пробі крові з використанням антисироватки, яка має спорідненістю до кінцевої карбоксильної частини молекули ПТГ, має велику цінність для діагностики первинного гіперпаратиреозу та диференціальної діагностики причин гіперкальціємії. Broads і Rasmussen підкреслюють, що при інтерпретації результатів дослідження кожен лікар «повинен знати і розуміти основні характеристики та специфіку методики визначення ПТГ, на підставі якої отримані результати дослідження». Вони також попереджають, що слід дотримуватися особливої обережності при інтерпретації результатів, які перебувають в межах нормальних значень, але які на підставі номограм або комп`ютерних висновків вважаються «невідповідними». Останнє означає, що «лабораторії, які у хворих з первинним або вторинним гіперпаратиреоз дають переважно невідповідні клініці захворювання результати, використовують нечутливі методики, мало придатні для відмінності первинного гіперпаратиреозу від інших причин гіперкальціємії.

Методики, в яких використовується антисироватка, що володіє спорідненістю до кінцевій частині молекули ПТГ, що містить аміногрупу, слід застосовувати для багаторазових аналізів венозної крові, оскільки вони відображають найгостріші зміни рівня секреції ПТГ. Багаторазовий забір крові з різних вен шиї з метою локалізації аденоми паращитовидних залоз на підставі визначення вмісту в них ПТГ слід проводити лише хворим, яким планується виконання хірургічного втручання і у яких спостерігається стійка або рецидивна гіперкальціемія- дана методика не входить в число рутинних методів обстеження, які використовуються для диференціальної діагностики причини гіперкальціємії.

Відео: Disease Diagnostics Research at Los Alamos National Laboratory

25-гидроксивитамина D І 1,25-ДІГІДРОХОЛЕКАЛЬЦІФЕРОЛ

Дослідження 25-гидроксивитамина D і 1,25-дігідрохолекальці-ФЕРОЛІТ слід застосовувати для диференціальної діагностики Гіперкальціємічний станів, причиною яких є (або можуть бути) порушення метаболізму вітаміну D. Зміст в сироватці крові 1,25-ДГХК може бути підвищеним при первинному гиперпаратиреозе.

кальцитонін

Підвищення сироваткової концентрації імунореактивного кальцитонина може виникати при багатьох патологічних станах і перш за все при раку, але не має диференційно-діагностичного значення при оцінці гіперкальціємії.

ЗМІСТ КАЛЬЦІЮ У СЕЧІ
Добову екскрецію кальцію з сечею для підтвердження результатів дослідження крові і виключення рідкісних випадків сімейної гіпокальціуріческой гіперкальціємії слід визначати у всіх хворих з гіперкальціємією.

ЗМІСТ гідроксипролін В СЕЧІ

Гідроксипролін є замінної амінокислотою, яка виявляється тільки в коллагене і становить близько 14% від загального числа утворюють його амінокислот. При первинному гиперпаратиреозе екскреція гідроксипроліну з сечею підвищена, що, мабуть, є результатом підвищеного обміну в кістковій тканині і розпаду колагену. У даній категорії хворих підвищення екскреції гідроксипроліну є більш чутливим показником порушень в кістках, ніж активність лужної фосфатази сироватки крові. Оскільки відзначається пряма кореляція між рівнем екскреції гідроксипроліну і ступенем деструкції кісткової системи, у хворих з гіперкальціємією, що виникла в результаті руйнування кісток, обумовленого різноманітними причинами, диференційно-діагностичної цінності ця методика не має.

ЗМІСТ В СЕЧІ цАМФ

Збільшення вмісту в сечі цАМФ відображає реакцію тканини-мішені ниркових канальців на вплив ПТГ і, згідно з даними літератури, цей показник має переваги при диференціальної діагностики причини гіперкальціємії в порівнянні з дослідженням і-ПТГ. Причиною низької кореляції між екскрецією цАМФ і концентрацією і-ПТГ є порушення функції нирок. Цю проблему можна подолати, визначаючи нефрогенний цАМФ з урахуванням рівня клубочкової фільтрації та концентрації цАМФ в плазмі крові. Зважаючи на складність визначення плазмової концентрації цАМФ Альтернативний підхід, при якому рівень екскреції цАМФ з сечею висловлюють у вигляді функції від клубочковоїфільтрації і позначають терміном «нефрогенний» цАМФ. Виявилося, що екскреція цАМФ має велику цінність для диференціальної діагностики причин гіперкальціємії, якщо її аналізувати одночасно з результатами дослідження сироваткового і-ПТГ.

ПРОБА З кортизону

Відео: Detecting Zika: A platform for rapid, low-cost diagnostics

Незважаючи на те, що проба з кортизоном безумовно не може бути віднесена до методів лабораторного дослідження, вона включена в цей розділ для повноти викладу. Є повідомлення про оригінальні дослідженнях, в яких після застосування кортизону відбувалося значне зниження ступеня гіперкальціємії, зумовленої саркоидозом, міеломатозом, тиреотоксикоз, інтоксикацією вітаміном D і злоякісними новоутвореннями, а при гіперкальціємії, зумовленої первинними гиперпаратиреозом, подібного ефекту не спостерігалося. З часу першого опису даної проби з`явилася велика кількість повідомлень, в яких у хворих з діагнозом первинного гіперпаратиреозу у відповідь на введення кортизону ступінь гіперкальціємії зменшилася, а у хворих з гіперкальціємією, обумовленою іншими причинами, цього зменшення отримано не було. У більшості цих суперечливих повідомлень автори не дотримувалися оригінальної методики і застосовували різні речовини з групи стероїдів. Однак встановлено, що навіть при дотриманні всіх правил виконання проби, її результати не є повністю достовірними, оскільки може мати місце зменшення гіперкальціємії, спричиненій гиперпаратиреозом, і відсутність цього ефекту при гіперкальціємії, що виникла в результаті інших причин. Незважаючи на зазначені обмеження, проба надає допомогу в диференціальної діагностики причин гіперкальціємії, коли на підставі інших методів дослідження отримати необхідні діагностичні дані не вдається. Оригінальний варіант проби полягає в стандартизованої 10-денного навантаження кортизоном, який приймають перорально в дозі 50 мг 3 рази на день-в проведеному нещодавно дослідженні подібні результати був іполучени при використанні гідрокортизону в дозі 40 мг 3 рази на день. Проба з кортизоном має велику діагностичну точність-хибнопозитивні результати можуть мати місце при фіброзному Ості.