Виразкова хвороба стравоходу
Виразкова хвороба стравоходу - Гостре або хронічне захворювання, що характеризується виразкою слизової оболонки дистального відрізка стравоходу внаслідок впливу на неї активного шлункового соку.
Відео: Лікування печії, виразки, ерозії, рубців, причини, наслідок печії
Епідеміологія
Захворювання зустрічається в 50-60 разів рідше, ніж пептичні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Майже в 25% випадків виразкова хвороба стравоходу поєднується з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки.
Етіологія і патогенез
Основне значення в розвитку виразкової хвороби стравоходу має систематичне затікання або закидання в стравохід зі шлунку активного шлункового соку внаслідок недостатності кардії і протеолітичну дію його на слизову оболонку дистального відрізка стравоходу. Спостерігається при аксіальній (ковзної) грижі стравохідного отвору діафрагми, після оперативних втручань в езофагокардіальной зоні з пошкодженням нижнього стравохідного (кардіального) сфінктера, при системній склеродермії (внаслідок атрофії гладких м`язових волокон дистальної третини стравоходу і езофагокардіального сфінктера), порушеннях перистальтики і тонусу шлунка при виразковій хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, жовчнокам`яної хвороби, захворюваннях, що супроводжуються частою блювотою, і ін. Висока кислотність шлункового соку сприяє розвитку виразкової хвороби.
Класифікація
Розрізняють гострі пептичні виразки стравоходу, що виникають в післяопераційному періоді, при захворюваннях, що супроводжуються частою блювотою кислим шлунковим вмістом, а також хронічні виразки, що виникають у випадках, коли недостатність кардії і шлунково-стравохідний рефлюкс обумовлені тривало існуючої причиною (грижа стравохідного отвору діафрагми, системна склеродермія та ін.). Загальноприйнятою класифікації виразок стравоходу немає.
Примірна формулювання діагнозу:
1. Хронічна виразка стравоходу в стадії загострення, аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми.
Відео: Резекція стравоходу при виразковій стриктуре
Клінічна картина, попередній діагноз
Характерні завзята печія, посилюється після їди, при нахилі тулуба, в положенні лежачи, відрижка, біль при ковтанні і дисфагія (зазвичай при тривалому анамнезі - внаслідок формування рубцево-виразкової стриктури стравоходу). Можливі кривава блювота, мелена (внаслідок кровотечі з виразки). Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити виразкову нішу не завжди, проте грижу стравохідного отвору діафрагми, шлунково-стравохідний рефлюкс і ускладнення виразки - стриктуру стравоходу виявляють з більшим ступенем вірогідності. Систематичне (через 2-3 дні) дослідження калу на приховану кров дозволяє виявити окультне виразкова кровотеча і є непрямим методом оцінки динаміки рубцювання виразки в ході лікування. Перфорація виразки в середостіння (з розвитком медіастиніту), плевральну (з розвитком плевриту) і черевну порожнину (з клінікою «гострого живота») є відносно рідкісним ускладненням виразки стравоходу.
Диференціальний діагноз, верифікація діагнозу
Езофагоскопія - основний метод верифікації діагнозу. Однак при призначенні цього дослідження особам похилого віку слід враховувати протипоказання до нього: ІХС, висока артеріальна гіпертензія, виражений спондильоз грудного відділу хребта та ін.
Диференціальний діагноз проводять в першу чергу із злоякісною виразкою стравоходу. Шлункова ахілія свідчить проти пептического характеру виразки, але основне значення в диференціальної діагностики має езофагоскопія з прицільною біопсією з країв і дна виразки. Рідко зустрічаються туберкульозні та сифілітичні виразки стравоходу, вони зазвичай виникають у хворих на тлі клінічної картини основного захворювання-в диференціальної діагностики мають значення відповідні серологічні реакції і езофагоскопія з біопсією.
Відео: Виразки стравоходу
Лікування, профілактика
Лікування зазвичай проводять в стаціонарі, переважно у відділеннях гастроентерологічного профілю. Рекомендується положення ліжку з піднятою верхньою половиною тулуба - для запобігання шлунково-стравохідного рефлюксу. Призначають дієту № 1 і 1б, часте дробове харчування (5-6 разів на день), великі дози антацидних препаратів після кожного прийому їжі і на ніч: алмагель (при сильному болі - алмагель-А), викалин або викаир (по 1-2 таблетки на прийом, роздавав їх і розмішавши в 1/4 склянки теплої води, приймати лежачи, маленькими ковтками), антацидний-в`язка суміш (каолін 2 г, кальцію карбонат, вісмуту основного нітрат і магнію окис - по 0,5 г-порошок приймати, розмішавши у вигляді суспензії в 1/4 склянки теплої води) і ін. При необхідності тривалого прийому антацидів (1 1 / 2-2 міс і більше) в подальшому краще використовувати фосфалугель. Додатково до основного лікування можна рекомендувати 0,06% розчин нітрату срібла по 30 мл 4-6 разів на день за 30 хв до їди (краще вводити через тонкий гумовий зонд в область виразки крапельно по 60 мл 2 рази на день) - масло обліпихи ( по 1 чайній ложці 3 рази на день за 30 хв до їди), винилин по 1 десертній ложці перед сном. Холинолитики і міотропної спазмолітики зазвичай не призначають, так як вони знижують тонус кардіального сфінктера і нерідко підсилюють шлунково-стравохідний рефлюкс. При супутньому езофагоспазме певний ефект дає церукал. Лікування виразки стравоходу тривалий (1 1/2-2 1/ 2 міс і більше). Хірургічне лікування проводять при відсутності ефекту від тривалої (не менше 6 міс) консервативної терапії, а також при виразковій кровотечі, яку не вдається зупинити терапевтичними засобами. При формуванні рубцово-виразкової стриктури стравоходу зазвичай проводять бужування його.
З огляду на схильність до рецидиву хронічних пептичних виразок стравоходу, хворі повинні перебувати на диспансерному обліку з періодичним (не рідше 1-2 разів на рік) рентгенологічним, а при рецидиві симптомів і ендоскопічним дослідженням, проведенням профілактичних протирецидивних курсів лікування антацидними і в`яжучими препаратами (2-4 рази на рік в залежності від тяжкості перебігу захворювання і частоти рецидивування в минулому). Хворі повинні постійно дотримуватися помірно-дієти, що щадить (з виключенням гострих, смажених страв та інших продуктів, що стимулюють шлункову секрецію), рекомендується часте (4-5 разів на день) дробове харчування, ретельне прожовуванні їжі, забороняється куріння, вживання алкогольних напоїв.
