Лікування хронічного панкреатиту - хронічний панкреатит

Дієта. При важких загостреннях хронічного панкреатиту, зазвичай протікають з болями і блювотою, доцільно вдатися до голодування протягом 1-3 діб, коригуючи водно-елекролітний баланс парентеральним введенням розчину Рінгера, глюкози або інших розчинів. Після зменшення вираженості болю і припинення блювоти повертаються до перорального харчування. Зазвичай починають з дієти № 1б або 1бп, а далі переходять на дієту № 5 або 5п.
У період загострення зменшують прийом продуктів, що стимулюють вироблення ферментів підшлункової залози: жири, смажене, солоне, перчене, білкові продукти, продукти, багаті солями кальцію (сир, сир), що містять кислоти (лимони, яблука та ін.). Необхідний повна відмова від алкоголю.

Зменшення кислотності шлункового соку. Блокатори Н2-рецепторів гістаміну (ранітидин в дозі 150-300 мг / сут, фамотидин - 40 мг / добу та ін.). Блокатори протонної помпи (омепразол в дозі 20-40 мг вранці і ін.). Рідше використовують антацидні препарати (альмагель, фосфалюгель та ін.) За 30 хв до - і 30 хв після їди. Приймають їх до припинення стеатореї.

Зниження синтезу ферментів, які продукуються підшлунковою залозою. Соматостатін відносно пригнічення продукції секретину, холецистокініну і таким чином гальмує секрецію панкреатичних ферментів. Його застосовують і при больовому синдромі. Призначають у вигляді препарату октреотид (сандостатин) в дозі 100-250 мкг / ч в / в протягом 1-3 днів.

Замісна терапія ферментами. Для більшості хворих досить 10 000-20 000 ОД ліпази на прийом пиши, т. Е. По 1-2 капсулі Креона 10 000 під час або відразу після їжі з кожним прийомом їжі. При особливо важких формах хвороби з вираженою стеатореей добову дозу препарату збільшують до 50 000-60 000 ОД на прийом їжі (1-2 капсули Креона 25 000). Також використовують панцитрат, котазім, панкреатин. Можна застосовувати мезим форте, фестал-Н, однак їх ефект нижче.

Відновлення моторики дванадцятипалої кишки і жовчного міхура. З метою поліпшення перистальтики шлунково-кишкового тракту і зменшення тиску в дванадцятипалій кишці застосовують прокинетики - домперидон (мотіліум), цизаприд (координакс) або метоклопрамід (церукал). Всі ці препарати призначаються в дозі по 10 мг 3 рази на добу.

Антибактеріальна терапія. Нерідко загострення хронічного панкреатиту супроводжуються розвитком періпанкреатіта і холангіту. Використовують напівсинтетичні пеніциліни - ампіцилін по 0,5-1,5 г 4 рази на добу в / м-цефалоспорини - цефоперазон (цефобид) по 1-2 г 2 рази на добу або цефуроксим (аксетін, зинацеф) по 1 г 3 рази на добу в / м або в / в- аміноглікозиди - амікацин по 250 мг 3 рази на добу в / м. В середньому препарати застосовують протягом 7-10 днів. В амбулаторній практиці застосовують тетрациклін - доксициклін по 0,1 г 1-2 рази на добу протягом 6-8 днів або пероральні цефалоспорини - цефіксим (цефепан) по 0,05-0,1 г 2 рази на добу всередину протягом 7 10 днів.

Відео: Лікування і дієта при Хронічному панкреатиті

Антіферментная терапія. Препарати цієї групи вводять в великих дозах крапельно в / в: апротинін (контрикал, гордокс) 1-2 рази на добу по 100 000 ОД / добу в 200-500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (7 ~ 10 днів).

Купірування больового синдрому. При наполегливому больовому синдромі призначають анальгін, баралгін. На висоті загострення вводять 2-5 мл 50% розчину анальгіну внутрішньом`язово 1-3 рази на добу з 2 мл 2% розчину папаверину або вводять 2-3 мл баралгіну в поєднанні з антигістамінними препаратами. Для зняття спазму сфінктера Одді застосовують дротаверин (но-шпа) 40 мг 3 рази на добу або мебеверін (дюспаталин) 200 мг 2 рази на добу до їди.
При особливо важкому больовому синдромі використовують трамадол (трамал, сінтрадон) по 1-2 ампули (по 50 мг) внутрішньом`язово або внутрішньовенно (повільно) або по 1-2 капсули (по 50 мг) всередину 1-3 рази на добу. З цією ж метою застосовують наркотичні анальгетики, наприклад пентазоцин (ФОРТРАЛ) в дозі 30 мг внутрішньом`язово, іноді до нього додають нейролептики - 2,5-5 мг дроперидола.

противоотечная терапія. Для зменшення набряку підшлункової залози застосовують фуросемід по 40 мг / сут, гидрохлортиазид (гіпотіазид) по 25 мг 3-4 рази на добу. Позитивний діурез повинен складати 500-700 мл. Тривалість терапії - 5-7 днів.

Лікування хронічного панкреатиту в період ремісії

Для зменшення частоти рецидивів хворі на хронічний панкреатит в період ремісії повинні дотримуватися наступних рекомендацій.
Повністю відмовитися від прийому алкоголю, розділити добовий обсяг їжі на 4-5 прийомів, зменшити споживання продуктів, що провокують загострення хронічного панкреатиту (жирного, копченого, смаженого).
При наявності стеатореї необхідний прийом ферментних препаратів (креон, панцитрат і т. Д.), Можливий прийом препаратів, які також містять і жовч (фестал, дигестал). Дозування препаратів коригується залежно від вираженості стеатореї. Тривалість ферментної терапії тривала, можливо, довічна.
При важкої стеатореї додатково призначають жиророзчинні вітаміни (А, Д, Е, К), а також групи В.
При наявності у хворого порушень моторики шлунково-кишкового тракту (наприклад, дуоденостаз) показані прокинетики (домперидон, цизаприд).

Відео: Лікування хронічного панкреатиту, пієлонефрит, гастрит, грижа шлунку, ендометріозу Цілитель Бєлов А