Хронічний дуоденіт

хронічний дуоденіт - Захворювання, що супроводжується запаленням і структурною перебудовою слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Хронічний дуоденіт може бути поширеним і обмеженим (локальним). До локальних дуоденіту відносять папіліт і дивертикуліт.

Епідеміологія
Хронічний дуоденіт - найбільш часте захворювання дванадцятипалої кишки. Однак ізольований дуоденіт спостерігається рідко, як правило, він поєднується з хронічним гастритом, виразковою хворобою, ентеритом та іншими захворюваннями. За даними різними даними, хронічний дуоденіт зустрічається в 2-3 1/2 рази частіше у чоловіків, ніж у жінок.

Етіологія і патогенез
Дванадцятипала кишка має тісні анатомо-фізіологічні взаємозв`язки з органами травлення, тому при захворюваннях шлунка, тонкої кишки, панкреатобилиарной системи вона може втягуватися в процес, а хронічний дуоденіт в свою чергу сприятиме розвитку патологічних змін в цих органах.

Фактори, що призводять до підвищення агресивності шлункового соку і закислення дванадцятипалої кишки, лежать в основі розвитку ацідопептіческого дуоденита, переважно бульбіта, який часто поєднується з антральним гастритом і виразковою хворобою. Дифузний атрофічний процес може поширюватися на дванадцятипалу кишку при хронічному гастриті фундального або ентериті.

Відео: Неумивакин Гастродуоденіт Alexander Zakurdaev

Сприяє виникненню і прогресуванню запально-дистрофічних змін в дванадцятипалій кишці дуоденостаз, який частіше виникає внаслідок хронічної дуоденальної непрохідності функціонального або органічного (артеріомезентеріальная компресія, спайковий процес і ін.) Генезу.

Причина локальних дуоденітів також різноманітна. У більшості випадків дуоденальний папіліт є наслідком поширення дуоденіту на великий сосочок дванадцятипалої кишки. З іншого боку, папіліт може бути частиною запального процесу жовчного і панкреатичних проток. Дивертикули дванадцятипалої кишки більш ніж в 90% випадків розташовуються в околососочкових зоні і в 33 98% випадків ускладнюються дивертикулитом. Важливе патогенетичне ланка в розвитку дівертікуліта - застій вмісту в порожнині.

Класифікація
Загальноприйнята класифікація хронічного дуоденіту відсутня.
З урахуванням особливостей розвитку і переважної локалізації процесу доцільно виділяти 4 варіанти:
1) хронічний дуоденіт, переважно Бульби, ацідопептіческого генеза-
2) хронічний дуоденіт, що поєднується з атрофічним гастритом або ентерітом-
3) хронічний дуоденіт, який розвинувся на фоні дуоденостаза-
4) локальний дуоденіт (папілом, околососочкових дивертикулит).

Крім того, з ендоскопічної картині розрізняють поверхневий, гіпертрофічний і атрофічний дуоденіт- по гістологічної картині хронічного дуоденіту без атрофії і з атрофією слизової оболонки.

Відповідно до класифікації ВООЗ IX перегляду дуоденіт, як і гастрит, включений в рубрику 535, в підрозділ 535.6.

Примірна формулювання діагнозу:
1. Хронічний антральний гастрит (гастрит типу В) з підвищеною секреторною функцією шлунка-хронічний поверхневий ацідопептіческого дуоденіт, переважно Бульби, фаза загострення.
2. Хронічна артеріомезентеріальная дуоденальне непрохідність, хронічний атрофічний дуоденіт, рефлюкс-гастрит.
3. Хронічний гіпертрофічний папіліт з порушенням відтоку секрету підшлункової залози-хронічний панкреатит, больова форма.

Відео: дуоденіт лікування. Як лікувати дуоденіт народними методами

Клінічна картина, попередній діагноз
Діагностика хронічного дуоденіту представляє важке завдання у зв`язку зі складним взаємовідношенням його з сусідніми органами.
Клінічна картина хронічного дуоденіту залежить від його варіанту.

Для ацідопептіческого дуоденита характерний язвенноподобний синдром (біль в надчеревній ділянці натще, через 1 1 / 2-2 години після їжі і в нічний час). Хронічний дуоденіт може поєднуватися з ентеритом і виявлятися симптомами цього захворювання (харчова інтолерантності, порушення травлення і всмоктування). При дуоденіт, розвиненому на тлі хронічної дуоденальної непрохідності, звичайно превалюють ознаки дуоденального стазу, для якого характерні постійна або нападоподібний біль в епігастрії або праворуч від пупка, почуття здуття і бурчання, нудота, відрижка гіркотою, блювота жовчю.

При хронічному дуоденіт, особливо його атрофічному варіанті, нерідко порушується вироблення гастроінтестинальних пептидів (секретин, холецистокінін-панкреозимин, соматостатин, мотілін, енкефаліни та ін.), Які мають широкий спектр дії, що призводить до глибоких порушень не тільки регуляції функції органів травлення, а й надає загальний вплив на організм. Тому у хворих хронічному дуоденіт часто спостерігаються вегетативні та психоемоційні розлади порушення обміну речовин.

Локальні дуоденіти призводять до порушення евакуації панкреатичного соку і жовчі, що проявляється симптомами дискінезії жовчовивідних шляхів, хронічного холециститу і панкреатиту. Біль при цьому зазвичай іррадіює в праве і ліве підребер`я, іноді має оперізуючий характер, спостерігаються субиктеричность склер і легка жовтушність шкіри. Подібні симптоми можуть виступати в якості основних ознак захворювання, створюючи серйозні труднощі в диференціальної діагностики.
З лабораторних досліджень має значення вивчення шлункової секреції, показники якої при ацідопептіческого дуоденіт зазвичай бувають підвищеними, а при поєднанні дуоденіту з атрофічним гастритом і ентеритом - зниженими. При дуоденальному папілом і парафатеральном дивертикулите може порушуватися евакуація жовчі і панкреатичного соку, в зв`язку з цим слід вивчати широкий спектр біохімічних функціональних проб, що характеризують стан печінки і підшлункової залози.

рентгенологічне дослідження дванадцятипалої кишки не грає вирішальної ролі в діагностиці хронічному дуоденіт, але дозволяє виявити різні моторно-евакуаторної порушення, супутні захворювання або є його причиною.

Особливе значення рентгенологічне дослідження має для розпізнавання хронічної дуоденальної непрохідності, що приводить до розвитку дуоденіту. З цією метою використовують релаксаційну Беззондовий дуоденографію або дуоденографію із застосуванням зонда. Основні ознаки хронічної дуоденальної непрохідності - затримка контрастної суспензії в дванадцятипалій кишці більше 45 с, розширення просвіту кишки вище зони компресії більше 4 см, наявність дуодено
гастрального рефлюксу. Введення повітря в дванадцятипалу кишку при зондової дуоденографіі дозволяє відрізнити механічне здавлення від її спазму. Прийнято вважати, що механічну компресію не вдається усунути при підвищенні тиску в просвіті кишки до 300 см вод. ст.

Рентгенологічний метод грає важливу роль в діагностиці дивертикулів і у виявленні ознак дивертикулита. До останніх відносять наявність тришарової тіні дивертикула (барій завись, рідина, газ) і тривалу затримку контрастної маси в ньому. При контрастному дослідженні виражений папіліт іноді дає картину напівкулястими дефекту наповнення по внутрішньому контуру спадного відділу дванадцятипалої кишки.

Ендоскопічне дослідження займає провідне місце в діагностиці хронічному дуоденіт. Незалежно від причин, що викликали його. виділяють поверхневий, гіпертрофічний і атрофічний дуоденіт.

При поверхневому дуоденіт слизова оболонка нерівномірно набрякла, в зонах вираженого набряку зазвичай видно різка гіперемія у вигляді окремих плям, можуть зустрічатися мелкоточечние геморагії і білуватий наліт фібрину, в просвіті кишки з`являється прозора світло-жовта опалесцирующая рідина.

При гіпертрофічному дуоденіт складки слизової оболонки стають грубими, високими і широкими, тісно прилягають один до одного, в найбільш змінених ділянках можуть виявлятися множинні білясті зерна діаметром 0,5-0,8 мм (фолікулярна форма). Кишка насилу розправляється повітрям, в її просвіті визначається велике скупчення рідкого вмісту зі значною домішкою жовчі і слизу.

При атрофічному дуоденіт слизова оболонка має блідий, попелястий колір, витончується, через неї просвічують судини підслизового шару. Атрофічний процес в дванадцятипалій кишці спостерігається значно рідше, ніж в шлунку, і зазвичай має осередкового характеру.

За даними ендоскопічних досліджень, запальні зміни великого дуоденальногососочка зустрічаються значно частіше, ніж передбачалося. Відповідно до виразністю запалення папіліт підрозділяють на помірний і виражений. Виражений папіліт характеризується різкою гіперемією, набряком слизової оболонки, потовщенням ворсинок, вершина їх набуває білястий колір, що обумовлює тьмяну, матове забарвлення великого дуоденальногососочка, розміри останнього збільшуються до 1,5 см. При помірному папілом гіперемія і набряк менш виразні, спостерігається лише незначне збільшення ворсинок.

Ендоскопічна картина дивертикулита залежить від вираженості запального процесу і наявності ерозивно-виразкових уражень слизової оболонки, що вистилає дивертикул. У порожнині дивертикула можуть виявлятися слиз, каламутне вміст із залишками їжі. Іноді вхід в дивертикул виявити не вдається у зв`язку з виразністю складок, підвищеної перистальтику і особливо наявністю запальної інфільтрації навколишнього його слизової оболонки.