Діагностика - хронічна дихальна недостатність

"Золотим стандартом" оцінки хронічної дихальної недостатності є газовий аналіз артеріальної крові. Найважливішими показниками є РаО2, РаСО2, рН і рівень бікарбонатів (НСО 3) артеріальної крові. Обов`язковою критерієм хронічної дихальної недостатності є гіпоксемія. Залежно від форми хронічної дихальної недостатності можливий розвиток як гіперкапнії (РаСО2 gt; 45 мм рт.ст.), так і гипокапнии (РаСО2 lt; 35 мм рт.ст.). Підвищений рівень бікарбонатів (НСО 3 понад 26 ммоль / л) говорить про попередню хронічній гіперкапнії, так як метаболічна компенсація респіраторного ацидозу вимагає певного часу - не менше 3-х діб.
Велике практичне значення має оцінка альвеолярно-артеріального градієнта по кисню - Р (А-а) О2. У нормі Р (А-а) О2 = 8-15 мм рт. ст. При Р (А-а) О2 gt; 15 мм рт. ст. передбачаються наступні причини порушення газообміну: дисбаланс VА / Q, зниження дифузійної здатності, збільшення істинного шунта.
Насичення крові киснем (SpO2) може бути виміряна неінвазивної за допомогою пульсоксиметра. Перевагою методу є необмежене число вимірювань в будь-яких умовах (вдома, в поліклініці, в стаціонарі і т.д.), пульсоксиметр використовується для тривалого моніторингу оксигенації хворих.
Поряд з показниками газового складу крові основні тести функції зовнішнього дихання (ФЗД) дозволяють не тільки оцінювати тяжкість хронічної дихальної недостатності і вести спостереження за станом хворого, але і визначати можливі механізми розвитку хронічної дихальної недостатності, оцінювати відповідь хворих на проведену терапію. Різні тести ФЗД дозволяють охарактеризувати прохідність верхніх і нижніх дихальних шляхів, стан легеневої паренхіми, судинної системи легенів і дихальних м`язів. Використання простих показників ФЗД - оцінки пікового експіраторного потоку (PEF), спірографії може бути корисним для первинної оцінки тяжкості функціональних порушень і динамічного спостереження за хворими. У більш складних випадках використовуються бодіплетізмографія, дифузний тест, оцінка статичного і динамічного комплаенса легких і респіраторної системи, ергоспірометрія.
Велике значення в даний час надається оцінці функції дихальних м`язів. Найбільш простими методами є оцінка максимального инспираторного і експіраторного тисків в порожнині рота. Недоліками методу є його залежність від кооперації з хворим і "нефізіологічность" дихального маневру. Оцінка активності дихального центру (центрального драйву) досить складна, найбільш доступними і практичними є тести ротового окклюзионного тиску і VT / TI (струс потік).
Методи, що застосовуються для обстеження хворих з хронічною дихальною недостатністю, представлені в таблиці 3.
Таблиця 3. Обстеження хворих з хронічною дихальною недостатністю

Відео: Андрій Григорович обрізати: "Діагностика та лікування гострої і хронічної серцевої недостатності"