Урогенітальний хламідіоз - діагностика і лікування інфекцій жіночих статевих органів
бактеріальні інфекції
Етіологія і патогенез
Збудником урогенітального хламідіозу є Chlamidia trachomatis, представник сімейства Chlamydiaceae, роду Chlamidia. Хламідіоз в даний час є найпоширенішим захворюванням, що передаються статевим шляхом. Хламідіоз передається статевим і побутовим шляхами, а також від матері до дитини (в 40-70% випадків). Захворювання зустрічається значно частіше (у 5-10 разів), ніж гонорея. У багатьох випадках хламідійна інфекція асоційована з іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом (в 67,1% випадків).
Наслідки генітального хламідіозу виражаються у вигляді хронічних запальних захворювань придатків матки, трубного безпліддя, ектопічної вагітності, що відбивається на репродуктивній функції жінок. Вважають, що хламідії обумовлюють 60% випадків гострого сальпінгіту і ектопічної вагітності (Diquelou J. Y., 1988). Хламідії виявляються в 80% випадків трубного безпліддя (Henry-Suchet J., 1996).
У антигенних структурах хламідії є не тільки специфічні епітопи, а й області з високим схожістю з епітопами мікроорганізмів інших видів і тканинними антигенами клітин організму-господаря. Серед структурних білків клітинної стінки особливу увагу дослідників в останні роки привертає термостабільний білок теплового шоку (БТШ-60), якому за сучасними уявленнями належить провідна роль у патогенезі хронічної персистуючої хламідійної інфекції (таб. 1).
Таблиця 1. Етапи патогенезу персистуючої хламідійної інфекції (Witkin S. S. 1995).
Відомо, що ембріон і материнська децидуальної тканина поряд з про- і антизапальними цитокінами виробляють БТШ-60, але зазвичай його експресія не шкодить нормальному розвитку ембріона. Якщо мати раніше була сенсибілізірована (хламідійна інфекція), то експресія БТШ-60 ембріон буде реактивировать лімфоцити, раніше чутливі до стресового білку. Цей процес, в свою чергу, буде індукувати протизапальний імунну відповідь і може привести до відторгнення ембріона. Якщо цитокіни синтезуються Т-клітинами, активованими хламідійної інфекцією, то макрофаги несуть ембріону помилкову інформацію. Порушується баланс між про- і антизапальними цитокінами, які необхідні для нормальної імплантації і розвитку ембріона.
При несприятливих для хламідій умовах цикл може сповільнюватися або зупинятися. Це призводить до персистуючої інфекції. Повторні цикли активації інфекції поступово руйнують цілісність епітелію маткової труби, викликають рубцеві склеротичні зміни, що призводить до порушення функціональної активності маткових труб (таб. 2).
Таблиця 2. Частота виділення хламідій при різного ступеня непрохідності маткових труб (Савічева А. М., Башмакова М.А., 1998).
Виділено хламідій,%
Маточні труби | 4,88 * 2,38 |
обидві прохідні | 11,54 ± 6,27 |
ускладнено прохідні | 10,45 ± 3,74 |
Одна прохідна, втораянепроходіма | 80,25 ± 4,42 |
обидві непрохідні | 30,86 ± 2,89 |
клініка
Для урогенітального хламідіозу характерна відсутність специфічних скарг.
При генітальному хламідіозі можуть дивуватися шийка матки, уретра, парауретральних залози, слизова прямої кишки. Іноді хламідій викликають ендометрит і сальпінгіт.
Хламідійний цервіцит відрізняється вакуолізацією епітелію, набряком і набуханням слизової оболонки, а також відносної млявістю перебігу запального процесу. На слизовій оболонці визначаються Папулообразние випинання слизової оболонки, які частіше розташовуються на передній губі шийки матки. Спостерігаються слизові і слизово-гнійні виділення.
Хламідійний уретрит супроводжується лише суб`єктивними розладами у вигляді незначного свербіння. При залученні в запальний процес парауретральних залоз відзначається гіперемія їх усть і поява слизових і слизисто-гнійних виділень після масажу. Вульвіти хламідійної етіології супроводжуються ураженням сечівника і / або клітора. Суб`єктивні відчуття найчастіше зводяться до відчуття свербіння і печіння в області статевих органів і рясним слизових виділень.
діагностика
Виражений поліморфізм проявів і часта відсутність патогномонічних симптомів ускладнює клінічну діагностику хламідіозу. Надзвичайно важливим є розширення показань для обстеження з метою виявлення збудника у різних груп жінок. Обстеженню підлягають в першу чергу:
- молоді, сексуально активні жінки, часто змінюють статевих партнерів-
- сексуальні партнери осіб, інфікованих хламідіямі-
- люди з іншими (крім хламідіозу) інфекціями, що передаються статевим шляхом-
- дорослі і діти з тривалими запальними захворюваннями очей, суглобів.
- пацієнтки перед інвазивними втручаннями (діагностичне вишкрібання, аборт) -
- пацієнтки до 35 років з внутріматковими контрацептивами перед установкою, при заміні і видаленні його-
- беременние-
- пацієнтки з цервіцітом-
- пацієнтки з уретрітом-
- пацієнтки з белями неуточненої етіологіі-
- пацієнтки з сальпингитом, сальпингоофоритом;
Лабораторні методи виявлення хламідій:
• Прямий імунофлюоресцентний метод.
• Іммуноферментньш аналіз.
• Молекулярні методи: полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) - лігазная ланцюгова реакція (ЛЦР).
• Серологічний метод (виявлення в крові антитіл).
• Культуральний метод (виділення Chlamidia trachomatis на культурі клітин).
лікування
антибактеріальні | Доксициклін (Юнідокс Солютаб) -всередину по 100 мг 2 рази на добу, протягом 10-14 днів. |
Кларитроміцин - всередину по 0,25 г2 рази на добу або Рокситромицин - всередину по 0,3 г 2 рази або Сп іраміцін -всередину по 6 -9 млн. ОД на добу за 2 -3 прийому, протягом 14 днів. | |
Вільпрафен - всередину по 0,5 г 2 рази на добу, протягом 14 днів або по 0,5 г 3 рази на добу, протягом 10днів. | |
Азитроміцин - всередину в 1-й день-1г, потім по 0,5 г 1 раз на добу, протягом 4 днів. | |
Офлоксацин - всередину по 0,3 г 2 рази на добу, протягом 7-10 днів або ломефлоксацин по 0,6г на добу, 7 днів. | |
імуномодулятори | Аміксин по 0,125 г (1 таблетка) всуткі, після їди, в перші два дні кожного тижня, протягом 5 недель.Курсовая доза 1,25г. |
антімікотіческіе препарати | Флюконазол - всередину по 0,05 г всуткі або низорал по 0,02 г 2 рази на добу, протягом усього періоду лікування. |
гепатопротектори | Цей лікарський засіб - всередину по 1-2 драже 3рази на добу, протягом 30 днів. |
Гепабене - всередину по 1 капсулі 3рази на добу, протягом 30 днів. | |
Пімафуцин - по 1 свічці вовлагаліще, на ніч, протягом 6-9 днів. | |
Ерітроміціновая мазь - апплікацііво піхву протягом 10-14 днів. | |
Тетрациклінова мазь - апплікацііво піхву протягом 10-14 днів. | |
місцеві препарати | Вагілак - аплікації в піхву протягом 10 -20 днів. |
озонотерапія Відео: Діагностика чоловічих і жіночих захворювань (4 частина). Олександр гамузом | Внутрішньовенні інфузііозонірованного фізіологічного розчину по 200 -400 мл. з концентраціейозона- 2 -2,5 мг / сут. Курс -5-6процедур, через день. Вагінальні зрошення озонованим фізіологічним розчином вобсязі до 1 л. з концентрацією озонадо 6-10 мкг / мл. Курс лікування 8-10 процедур, тривалість процедури -10 хв. |
Еритроміцин - усередину по 0,25 г 4 рази на день протягом 14 днів або по 0.5
г 4 рази на добу протягом 7 днів
Флемоксин-солютаб по 500 мг 3 рази на день протягом 7-14 днів
Спіраміцин (Роваміцин) - всередину по 3 млн. ME 2 рази на добу протягом 10-14 днів
