Систолічний, діастолічний і пульсовий тиск - судинна біологія в клінічній практиці

Систолічний, діастолічний І пульсового тиску ВЗАЄМОЗВ`ЯЗОК З комплайенса АРТЕРІЙ79

1. &ldquo-Наука, подібно до життя, харчується власними трупами. Нові факти знищують старі правила- після цього новостворені концепції пов`язують давні й нові правила в примирювальний закон&rdquo-.

Вільям Джеймс.
Воля вірити. 1 896

1. Стара концепція: диастолическая гіпертензія

Гіпертензія - захворювання артерій- підвищений судинний тонус призводить до підвищеного опору і підвищення середнього артеріального тиску, а отже, і ДАТ.

1. Нова концепція

Г іпертензія - захворювання артерій великого калібру і артеріол- зниження комплайенса артерій призводить спочатку до підвищення САД, ПД і ДАТ, потім прогресуючи до підвищеного САД і ПД і зниженого ДАТ. Зниження РА є причиною захворювання і мішенню для терапії. Центральне аортальне тиск і тиск у плечовій артерії можуть відрізнятися.

1. &ldquo-Людина настільки старий, наскільки старі його артерії&rdquo-.

Вільям Ослер

Діастолічний, систолічний і пульсовий тиск: історія ісследованій72,79

1. Вільям Брайт діагностував високий артеріальний тиск по&ldquo-наповненню і твердості&rdquo-пульсу (1820)
2. Ф. А. Могомед розробив сфигмоманометр (1872)
3. Діастолічний артеріальний тиск є прогностично несприятливим (1872-1971), (1971-2000)
4. Систолічний артеріальний тиск є прогностично сприятливим - свідчить про силу серця (1872-1971)
5. Систолічний артеріальний тиск є прогностично несприятливим - Каннель і співр. Фремінгемского дослідження

САД є більш надійним провісником ІХС, ніж ДАТ (1971)
САД є більш надійним провісником ІМ, ніж ДАТ (1981)

1. Ізольована систолічна гіпертензія (дасть і співр., 1989)
2. САД на противагу ДАТ: Рутен і співр. (1989) Епідеміологія

САД є більш надійним провісником ССЗ

1. Дослідження SHEP: Програма систолічною гіпертензії у людей похилого віку (1991)
2. Дослідження STOP: Лікування людей похилого віку в Швеції (1991)
3. Дані Науково-дослідного медичного ради (1992)
4. Дослідження SYST-EUR: Європейське дослідження систолічною гіпертензії (1997)
5. Фремінгемского дослідження серця (1997)
6. Дослідження STOP-2: Лікування людей похилого віку в Швеції - 2 (1999)

Систолічний, діастолічний і пульсовий тиск: понятія72

1. САД gt; ДАТ для прогнозування ІХС (обгрунтовано)
2. За ПД можна прогнозувати ІХС з абсолютною перевагою в деяких популяціях
3. ДАТ у людей похилого віку при низьких показниках пов`язане з підвищеним ризиком ССЗ.

Ризик серцево-судинних явищ в залежності від рівня систолічного артеріального давленія90

Фремінгемского дослідження серця: 38-річний період спостереження, вік 35-64 років

Ризик серцево-судинних подій в залежності від рівня діастолічного артеріального давленія90

Артеріальний тиск в групах, підібраних по возрасту85

Усереднений по групах індивідуальний регресійний аналіз. Криві побудовані на підставі передбачуваних величин артеріального тиску за 5-річні вікові інтервали (вік - 30-85 років). Початкові середні величини систолічного артеріального тиску (САТ) за групами: Група 1: САД нижче 120 мм рт. ст.- Група 2: САД - 120-139 мм рт. ст.- Группа3: САД - 140-159 мм рт. ст.- Група4 -Сідай понад 160 мм рт. ст.
Ризик серцево-судинних подій в залежності від типу гіпертензіі90 38-річне спостереження
Співвідношення ризику, скоригований за віком *

1. Контрольна група включає осіб з нормальним тиском.
2. рlt; 0,05 * рlt; 0,01-§ рlt; 0,001-11 р - статистично недостовірно.

Підвищення ризику серцево-судинних подій з розрахунку підвищення показників артеріального тиску на одне стандартне отклоненіе90 30 років спостереження в динаміці
Стандартизоване зростання ризику

* Рlt; 0,001 + р - статистично недостовірно.
Скоригована за віком частота смертності внаслідок ішемічної хвороби серця з розрахунку на 10000 людино-лет90
За рівнями систолічного артеріального тиску (САТ) і діастолічного артеріального тиску (ДАТ)
інтервенційне дослідження
середніх обраних множинних факторів ризику (21)

2-річний ризик виникнення серцево-судинної кінцевої точки був скоригований з активного лікування, статтю, віком, попереднім серцево-судинних ускладнень і паління за допомогою методу множинної регресії Кокса зі стратифікацією щодо дослідження (EWPHE- Європейське робоче дослідження високого артерільного тиску у людей похилого віку , Syst-Eur - Європейське дослідження систолічною гіпертензії, Syst-China - Китайське дослідження систолічною гіпертензії).

Ризик, пов`язаний з підвищенням систолічного артеріального тиску при фіксованих рівнях діастолічного артеріального давленія95
Взаємозв`язок між судинної механікою і епідеміологічними даннимі72
Принципи інтерпретації, що зв`язують епідеміологічні дані з механікою серцево-судинної системи:

1. Тиск можна розділити на два компонента (стійкий-пульсуючий), які мають власні детермінанти і незалежну прогностичну цінність щодо серцево-судинних подій.
2. Різні типи гіпертензії виникають внаслідок впливу різних механізмів.
3. Пульсовахвиля не є ідентичною на різних рівнях артеріального дерева.
4. Центральне тиск - це, власне, той тиск, який фізіологічно доречно.

Типи гіпертензії - механізми72
АТ є безперервною величиною і не можна встановлювати будь-яких специфічних рівнів тиску для гіпертензивних або нормотензівних пацієнтів.
ДАТ (підвищений)

1. ДАТ з САД
2. всі вікові категорії (особливо у молодих людей)
3. Системне судинний опір
4. Ригідність дрібних артерій - функціонально вторинна щодо пасивного розтягування судинної стінки
5. Відбита хвиля (пізніше) максимально підвищує ДАТ
6. периферичний тиск gt; центральне аортальне тиск

САД (підвищений)

1. САД з ДАТ або - "ДАТ
2. Пацієнти похилого віку
3. Відчутно ригідність артерій - більше структурна, ніж функціональна
4. Структурна: еластин, колаген, кальцій
5. Функціональна NO, швидкість пульсової хвилі з раннім її відображенням
6. Відбита хвиля максимально підвищує САД
7. Показники центрального і периферичного тиску більш врівноважені.

Зміни аортального тиску внаслідок вікового ущільнення аорти91

1. Підвищений систолічний артеріальний тиск (САТ) і знижене діастолічний артеріальний тиск (ДАТ) внаслідок зниження еластичності аорти.
2. Підвищена швидкість пульсової хвилі як наслідок зниження розтяжності аорти.
3. Повернення відображеної первинної хвилі до центральних відділів аорти в систоли, а не диастоле, в зв`язку зі зростанням швидкості проходження хвилі.
4. Зміни форми пульсової хвилі внаслідок раннього її відображення. Слід врахувати зниження співвідношення &ldquo-діастолічний тиск / час&rdquo-, незважаючи на підвищення систолічного тиску. Горизонтальні лінії вказують на систолу, вертикальні - на диастолу.
5. Аортальне тиск є наслідком зниження розтяжності аорти і раннього відображення хвиль.

&lsquo-Первинна відбита хвиля.
Ізольована систолічна гіпертензія (ІСГ) 72

1. Дослідження НОРЕ:

Незалежні ефекти іАПФ Зниження АТ - виміряне (3/2 мм рт. Ст.)
Зниження центрального тиску »периферичного тиску (більш ніж 3/2 мм рт. Ст.)
Факти про пульсовом давленіі72

1. ПД gt; 65 мм рт. ст. + ЧСС 80-100 = практично летальну поєднання
2. Зростання ризику серцево-судинних захворювань на 40-50% при

ПД нижче 50 і вище 65 мм рт. ст.
ЧСС менше 60 і більше 80 уд. / Хв.

1. Зміна ПД на 10 мм рт. ст. підвищує ризик ІХС на 13%

Смертність від серцево-судинних захворювань на 20% Загальну смертність на 15%.
ПД визначається комплайенса артерій
(Великі артерії) (С1) + раннє відображення хвиль.

1. ПД - індекс пульсатівной навантаження.

Вікові зміни артеріального тиску 72
За даними великих епідеміологічних досліджень

На малюнках: по - ні-за or - немає, або.
Таблиця внизу демонструє в трикутниках прогностичне значення показників артеріального тиску щодо серцево-судинних подій. На діаграмі суцільні лінії являють собою опубліковані дані щодо тиску в плечовій артеріі- пунктирні лінії вказують на прогностичні величини тиску в висхідній аорті, засновані на відомій різниці в підвищенні тиску в плечовій артерії з віком. Відносний внесок гемодинамічних механізмів - (зростання периферійного судинного опору (ПСС) або ущільнення
великих артерій (УБА)) - прогресує з віком. - Вказує на підвищення- - вказує на Зниження--зазначає на відсутність змін артеріального тиску з віком. + - Положітельний- ++ - чітко положітельний- - отріцательний- +/- слабо положітельний- немає, відсутність прогностичної цінності. * у чоловіків. ЦДД - центральне діастолічний тиск, ЦПД - центральне пульсовий тиск, ЦСД - центральне систолічний тиск-ПДР - периферичний діастолічний тиск-ППД - периферичний пульсовий тиск, ПСД - периферичний систолічний тиск.

Висновки: САТ, ДАТ, ПД і ризик серцево-судинних заболеваній72, 85

1. Молоді особи до 50 років: найкращим показником є ДАТ
2. Особи середнього віку 50-60 років:

САД = ДАТ (50)
САД gt; ДАТ (50-60) з`являється ПД (50-60)

1. Особи похилого віку gt; 60 років:

найважливішим є ПД ++
важливий показник САД +
негативним передвісником (-) служить ДАТ.

Оцінка ендотеліальної дисфункції субклинического судинного заболеванія5,19

1. Комп`ютеризований аналіз артеріальних пульсовиххвиль (С1 + С2)
2. Електронно-променева томографія: бляшки
3. Товщина інтими-медії сонної артерії
4. Індекс гомілку-плече
5. ЕхоКГ: гіпертрофія лівого шлуночка і діастолічна дисфункція
6. МРТ головного мозку: субклинические ішемічні мікроінфаркти і біла речовина
7. Опосередкована через кровотік дилятация плечової артерії
8. плетизмографія передпліччя
9. інфузії ацетилхоліну
10. МРТ серця: фазово-контрастна МРТ (бляшки)
11. внутрішньосудинна сонографія
12. Ступінь транскапілярної міграції альбуміну
13. Аналіз добової сечі: мікроапьбумінурія
14. Традиційні фактори ризику: АТ, ліпіди, глюкоза, НдА1 С, гомоцистеїн і т. Д.
15. Нові чинники ризику: інсулін, адреномедуллін, цитокіни, продукти окислення і т. Д.
16. Оцінка миокардиального кровотоку за допомогою ПЕТ.

Резюме Систолічний, діастолічний і пульсовий тиск

Систолічний, діастолічний і пульсовий тиск є прогностичним фактором серцево-судинної та цереброваскулярної захворюваності та смертності, проте їх відносна значимість залежить від віку.
У хворих до 50 років ДАТ є найкращим провісником серцево-судинного ризику. У хворих 50-60 років ПД стає прогностично більш цінним, за ним за ступенем важливості слід САД і далі ДАТ. Після 60 років ПД важливіше, після цього слід САД. Фактично ДАТ є негативним предиктором, тобто низькі його показники свідчать про більше серцево-судинному ризику.
Зниження комплайенса аорти, а також її буферних властивостей підвищує ригідність артерій, швидкість пульсової хвилі, САД, ПД і знижує ДАТ. Таким чином, підвищення ПД свідчить про вираженому захворюванні судин. Воно розвивається внаслідок збільшення кількості колагену і зниження кількості еластину в середній оболонці стінки кровоносних судин.
Гіпотензивні засоби, що підвищують кількість еластину і зменшують кількість колагену, покращують еластичність аорти, найімовірніше будуть знижувати САД і ПД. БРА, іАПФ і БКК з даної точки зору, ймовірно, найбільш ефективні.