Синдром укороченого інтервалу р - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Як було відзначено, епонім цього феномена в силу ряду обставин (важко визначити пріоритет авторів в описі його і ін.) В останні роки втратив своє значення і його описують під назвою «синдром укороченого Р -Q (R)». Дійсно, є дані, що свідчать про те, що докладний опис феномена укороченого Р - Q-інтервалу було зроблено в 1952 р W. Ganong. S. Levine. Однак аналогічне повідомлення мало місце ще в 1921 р
Можна навести ще ряд фактів з опису даного феномена, які говорять не на користь окремих авторів, які претендують па перше повідомлення. Мабуть, правильніше говорити про їхній внесок у вивчення даного електрокардіографічного явища, інтерес до якого зростає.
Слід зауважити, що у дітей короткий інтервал P - Q (R) - 0,14 -0,10 з і менш - зустрічається досить часто, особливо в ситуаціях гіперсімпатакотоніі. Це чітко вловлюється при записі кардіоінтервалограм. З досвіду нашої клініки видно, що майже кожна друга дитина в стані гіперсімпатіко- тоніі при проведенні атропіновой проби дає укорочений інтервал Р -Q (R). який потім самостійно відновлюється, після припинення причин, що викликали таку ситуацію.
До синдрому укороченого інтервалу R -Q (R) слід відносити лише ті випадки, коли в анамнезі або в клініці відзначаються напади пароксизмальної тахікардії. Тому клініко-електрокардіографічна діагностика розглянутого феномена повинна базуватися на трьох ознаках:
Укорочений інтервал Р -Q (R) (менш 0А1 с).
Нормальний комплекс QRS.
Наявність в анамнезі або документована під час курації пароксизмальнатахікардія.
Якщо останній пункт залишається відкритим, то таких дітей слід відносити до групи володарів феномена, а не синдрому короткого Р -Q (R). При вивченні електрокардіограм у дітей з укороченим інтервалом Р -Q (R) відзначено, що переважно це особи жіночої статі в пре- і пубертатному періодах, які мають ті чи інші прояви нейроциркуляторної дістопіі. Приблизно у 1/5 всіх обстежених (17 дітей) мала місце виражена дихальна аритмія. Серед усіх обстежених тільки у 2 дітей можна було діагностувати органічні зміни з боку серця.
Мал. 180. Електрокардіограма Алли В., 14 років. Синдром укороченого інтервалу Р -Q (R). Пояснення в тексті.
Одній дівчинці була проведена операція з приводу відкритої артеріальної протоки. Однак на електрокардіограмі до операції також документувався укорочений інтервал Р - Q (R). Напади пароксизмальної тахікардії (по анамнезу і документовані в клініці) з 86 дітей з укороченим інтервалом Р -Q були у 9 (^ 14%). Особливих змін на електрокардіограмі, крім укороченого інтервалу Р - Q, виявити не вдалося, хіба відрізнялася дещо незвичайна загостреність зубіа Р.
Електрофізіологічні дослідження, проведені у людей з укороченим інтервалом Р - Q, дали неоднозначні результати. У деяких випадках доведено існування паранодальних волокон Джеймса, і тоді синусовий імпульс проходить по ним в обхід атріовентрикулярного вузла і тому немає уповільнення в останньому.
Імпульс надходить через ствол передсердно-шлуночкового пучка (Гіса) і проводиться далі до шлуночків, обумовлюючи появу нормального комплексу QRS на електрокардіограмі.
Як ілюстрацію істинного синдрому укороченого інтервалу Р -Q (R) наводимо наступне спостереження.
Алла В., 14 ліг. Народилася доношеною. На першому році життя перенесла диспепсію нез`ясованої етіології. Тричі хворіла на пневмонію (в 1 рік 4 міс, в 1 рік 6 міс і 3 роки). Страждає хронічним аденотонзілліта, алергією (на яйця і апельсини), нейроциркуляторною дистонією. В анамнезі три нападу пароксизмальної тахікардії. Перший з них розвинувся ввечері (в 21 год) і тривав 3 год (купировался введенням лідокаїну). Наступні два вдалося купірувати сумішшю лідокаїну і діазепаму (седуксену). На електрокардіограмі (рис. 180) ритм синусовий, 107 - 97 скорочень в 1 хв. Інтервал Р -Q - 0,09 с- QRS - 0,08 с- Q - Т - 0,30 с (N - 0,29 с). Висновок: у дитини з хронічним аденотонзілліта і нейроциркуляторною дистонією має місце синдром укороченого інтервалу P-Q (R).
Перезбудження ТИПУ МАХАЙМА
Як зазначено, волокна Махайма - це м`язовий місток, що з`єднує проксимальний відділ нижньої частини атріовентрикулярного вузла, або верхньої частини стовбура Гіса з міжшлуночкової перегородкою. Тому синусовий імпульс проходить весь атріовентрикулярний вузол з нормальним (звичайним) уповільненням, але потім виникає предвозбужденія базальної частини міжшлуночкової перегородки і на електрокардіограмі документується Д-хвиля.
