Аномалії розвитку хребта 2 - рентгенодіагностика захворювань хребта
Відео: Невролог про МРТ. Мережа медичних клінік Здоров`я про МРТ
Часто доводиться зустрічатися з відхиленнями філогенетичного порядку в четвертій за рахунком попереково-крижової перехідною кордоні. Перш за все сюди відноситься люмбализация, яка полягає в тому, що перший крижовий хребець уподібнюється поперековому хребця, т. Е. Цей хребець так само, як і поперекові хребці, стає вільним. У нормі перший крижовий хребець блокований з нижчого рівня, що чітко визначається на прямому знімку. При наявності Люмбалізація кількість поперекових хребців збільшується до шести, замість п`яти в нормі. Все поперекові хребці повинні бути видимими на всьому протязі. Якщо ж верхні поперекові хребці не опинилися в межах плівки або «врізалися» під час прояви, то підрахунок ускладнюється. Існує інший орієнтир, за яким неможливо встановити наявність Люмбалізація без підрахунку верхніх поперекових хребців. Для цього слід провести пряму лінію по верхньому краю клубових кісток. У нормі на знімку, зробленому з правильною централізацією, ця гребешковая лінія проходить по нижньому краю четвертого або верхньому краю п`ятого поперекового хребця (рис. 28, а).
Якщо користуватися цією лінією, то в нормі нижче лінії гребінця повинен бути тільки один хребець, а при Люмбалізація відзначаються два хребця (рис. 28, б).
Іншим частим відхиленням в перехідній попереково-крижової кордоні є сакралізація, яка полягає в тому, що п`ятий поперековий хребець уподібнюється крижовий хребців, т. Е. Цей хребець блокується з тілом першого поперекового хребця. При сакралізації кількість поперекових хребців чотири, замість п`яти в нормі. Поперечний відросток останнього поперекового хребця масивний і утворює синхондроз з крилом клубової кістки (рис. 29, б).
Люмбалізація і сакралізація можуть бути односторонніми і двосторонніми. Рентгенологічно вони бувають добре видно на переднезадніх знімках (рис. 30, а, б). Для перехідної попереково-крижової кордону існує спеціальна укладка (по Самуель-Барсоні), яка значно спрощує читання знімка.
В перехідній попереково-крижової кордоні на прямих знімках часто зустрічається щілині між остистихвідростком п`ятого поперекового або першого сакрального хребця. У деяких випадках абсолютно відсутні задні відділи дужок і остисті відростки п`ятого поперекового і першого крижового хребців, які на передньо-задніх спонділограммах відзначаються у вигляді широкої щілини (ВОРОТА).
Рідше визначається незарощення ЗАДНЬОЇ ЧАСТИНИ дужок ВСІХ крижовиххребців, рентгенологічно виявляється лише на прямих спонділограммах, (рис. 31, б). Іноді на передніх знімках попереково-крижової кордону добре визначається довгий остистийвідросток, утворений в результаті зрощення відростків п`ятого поперекового і першого сакрального хребців. Цей масивний відросток вклинюється в задню щілину першого сакрального хребця. Подібна картина як особливий варіант розвитку називається ГІЛЬЙОТИНА (рис. 31, в).
До складних аномалій відноситься СПОНДІЛОКОСТАЛЬНИЙ дізостози, що характеризується низькорослі, укороченням шиї і тулуба, і належить до групи спадкових системних захворювань.
Рентгенологічна картина виявляється укороченням хребта. Нижні ребра майже стикаються з крилами клубових кісток. Тіла багатьох хребців аномальні - клиновидні, метеликоподібне, мають часткові і повні блоки з утворенням химерних кісткових утворень. У загальному комплексі деформовані тіла хребців, доповнюючи один одного, не дають виражених викривлень осі хребетного стовпа. Зазвичай число ребер з обох сторін відрізняється кількісно. 
(По Задворнова Ю.М., 1980.) Рис 7.
Відео: 3D томограф Galileos, ЦС «АСТРЕЯ», Красноярськ
Спостерігаються множинні синостоза ребер, частіше задніх відділах. Крижі звужений, укорочений і складається з деформованих тіл хребців. В основному перераховані ознаки досить повно визначаються на рентгенограмах хребта в передньо-задній і бічній проекціях (рис. 32).
Крім описаних варіантів зустрічаються комбіновані аномалії, які поєднуються з аномаліями інших відділів скелета і органів. Для їх встановлення потрібно розширити рамки рентгенологічного дослідження. До них відносяться спонділоепіфізарная ДИСПЛАЗІЇ З переважним ПОРАЗКОЮ ПОЗВОНОЧНИКА.
Спонділолістезах більшість авторів розглядає як вроджений порок розвитку дужки хребця. При цьому вперед зміщуються тільки тіло і верхні суглобові його відростки, що чітко виявляється лише на бічних спонділограммах у вигляді ступінчастою деформації лінії, проведеної по дорзальний контурам тіл хребців (рис. 33, б). Найчастіше спондилолистез визначається на рівні пресакральних хребців. Достовірно про справжній сподилолістезі можна судити по наявності смужки просвітління, дефекту в межсуставних відділі дужки (так званої зони спондилолізу). Зона спондилолізу краще виявляється на косих рентгенограмах поперекового відділу хребта для суглобових відростків. На прямому знімку визначити спондилолистез буває важко, однак цьому може сприяти наявність симптому «перевернутої шапки Наполеона» (рис. 33, в), яка по іншому називається лінією Брейлсфорд.
