Пошкодження грудних і поперекових хребців - рентгенодіагностика захворювань хребта
Відео: Вправи для поперекового відділу хребта
Пошкодження грудних і поперекових хребців зустрічаються часто: переломи грудних хребців по відношенню до всіх переломів хребта складають 33,7%, а переломи поперекових хребців - 41,7%. Найбільш часто переломи локалізуються в області XI-XII грудних, I-II поперекових хребців, т. Е. В найбільш рухомому відділі.
Я. Л. Цивьян виділяє стабільні пошкодження (ізольовані розриви зв`язок, ізольовані переломи остистого, поперечного або суглобового відростків, ізольовані переломи дужок, компресійні клиноподібні переломи тіла хребця, компресійні осколкові переломи тіла хребця) і нестабільні ушкодження (вивихи, переломо-вивихи).
Ізольований розрив надостной зв`язки зустрічається у молодих людей при раптовому згинанні поперекового відділу хребта. Нерідко ушкодження надостной зв`язки поєднується з нестабільними пошкодженнями хребта.
На спонділограммах в двох стандартних проекціях виявляється збільшення проміжку між двома остистими відростками. В. ряді випадків на спондилограмме в бічній проекції тіні остистих відростків погано виявляються, і тоді основну інформацію дає рентгенограма в прямій проекції, на якій добре виявляється збільшення міжостисті проміжку.
Переломи остистих відростків зустрічаються в поперековому відділі, вони можуть виникнути як від прямого, так і непрямого насильства і частіше бувають множинними.
Рис, 43. Перелом остистого відростка
Мал. 44. Переломи поперечних відростків
Вирішальне значення має спондилограма в бічній проекції, на якій виявляється кістковий фрагмент остистоговідростка, зміщений каудально. Однак в тих випадках, коли на бічній спондилограмме тіні остистих відростків погано диференціюються, інформацію можна отримати на задній прямій рентгенограмі за наявністю додаткового овальної форми розташованого по серединній лінії на рівні остистих відростків кісткового фрагмента.
Переломи поперечних відростків зустрічаються в поперековому відділі і виникають при надмірному бічному згинанні. Найчастіше ламається поперечний відросток III поперекового хребця, так як він довше інших-переломи поперечних відростків можуть бути як поодинокими, так і множинними.
На задній прямій спондилограмме виявляється лінія перелому, яка частіше проходить косо і поперечно, а так же уламок, який зазвичай зміщується каудально і кілька назовні.
Не слід помилково розцінювати несли точку окостеніння поперечного відростка з переломом його. Несли точка окостеніння поперечного відростка розташовується на одній горизонтальній лінії з відростком, має округлу або правильно овальну форму і рівні контури.
Переломи дужок зустрічаються як в поперековому, так і в грудному відділі хребта. При двосторонньому переломі дужок може статися зсув тіла поперекового хребця наперед за типом травматичного спондилолістезу.
Необхідна спондилографія в двох стандартних проекціях, Однак цінність прямий і бічний рентгенограми різна в залежності від рівня пошкодження. При дослідженні шийного відділу хребта інформативна бічна проекція- при вивченні стану нижнегрудного і поперекового відділів судити про стан дужковой частини можна і по прямій рентгенограмі. Спеціальні укладання дозволяють доповнити і уточнити отримані дані.
Переломи дужок можуть бути лінійні і осколкові, можуть локалізуватися в області коренів, пластини дужки, в суглобових відростках.
Часто переломи дужок поєднуються з переломами тіл хребців, але можуть бути і ізольованими. У ряді випадків перелом тіла одного хребця поєднується з переломом дужки сусіднього вишерасположенного хребця, цілісність тіла якого не порушена. Рентгенологічні симптоми переломів дужок добре виявляються на якісних спонділограммах - це деформація дужки в цілому або якоїсь її частини (зокрема, відсутність фігури овалу на рентгенограмі в прямій проекції при переломі кореня дужки), зміна структури дужки з вигляді смуги розрідження або ущільнення, перерва або деформація кортикального шару. Осколкові переломи дужки добре виявляються за наявності грубої деформації її і зміни структури.
Компресійні переломи - клиновидні і осколкові грудних і поперекових хребців - найпоширеніший вид ушкоджень хребта. Вони частіше локалізуються в нижньому грудному і верхньому поперековому відділах хребта.
Найчастіше уражається один хребець (62%), але може бути перелом двох-трьох (31%) і більше хребців. У 49,4% випадків бувають компресійні осколкові переломи тіла хребця. Компресійні осколкові переломи становлять близько 15% від усіх пошкоджень поперекового відділу хребта, супроводжуються пошкодженням суміжних дисків і роздроблення тіл хребців з утворенням окремих фрагментів.
Основним методом діагностики і виявлення типу перелому є рентгенологічне дослідження. Крім обов`язкового використання спонділограммах в двох стандартних проекціях слід рекомендувати і томографічне дослідження. Необхідно пам`ятати про те, що площина перелому іноді краще виявляється в міру розсмоктування кісткових балок в площині перелому.
Компресійні клиноподібні переломи хребця проявляються у вигляді зниження висоти тіла від 1/4 до 1/2, можуть супроводжуватися розривом замикаючої пластинки і відривом передньо-верхнього відділу (цей симптом непостійний). У місці розриву замикаючої пластинки (частіше краніальної) в тіло пролобіює частина міжхребцевого диска, що виявляється у вигляді «ніші» з формувалися навколо уплотнениями кісткової структури у формі валика.
Компресійні осколкові переломи супроводжуються зниженням висоти тіла на 1 / 3-1 / 2 і більше, розривом замикаючої пластинки на значному протязі з утворенням глибоких крайових узур, відривом передньо-верхнього відділу і переломом задньо-верхнього відділу хребця. Уламок, розташований в області задньо-верхнього кута тіла, так званий клин Урбана, зміщується в бік хребетного каналу, викликаючи деформацію міжхребцевих отворів і загрозу пошкодження вмісту хребетного каналу. Як правило, пошкоджуються міжхребцеві диски, особливо вищележачі, а ж дуга хребця і тіло одного або більше поруч розташовані хребці.
Мал. 45 а. 6. Компресійний осколковий перелом поперекового хребця. Перелом дужковой частини
Вертикальні переломи тіл хребців є різновидом осколкових переломів. Характеризуються розривом краніальної і каудальної замикальних пластинок, впровадженням в тіло хребця речовини зміщених дисків, розклинювальних тіло на передній і задній фрагменти. Передній фрагмент, що має форму клина з вершиною, зверненої до площини перелому, кілька зміщується вперед. Задній фрагмент прямокутної форми, при значних пошкодженнях дисків, зміщується в бік хребетного каналу, викликаючи порушення співвідношень задньої стінки останнього.
Підвивихи, вивихи, переломо-вивих та важко, го і поперекового відділів хребта. У клінічній практиці чисті вивихи нижньогрудних і поперекових хребців на відміну від шийного відділу хребта, зустрічаються рідко. У той же час поперековий і нижнегрудной відділи хребта є найбільш частою локалізацією переломо-вивихів.
Показана спондилограма в двох стандартних проекціях. У зв`язку з тим, що переломо-вивихи відносяться до числа нестабільних ушкоджень, рентгенологічне дослідження слід проводити з дотриманням запобіжних заходів для виключення додаткових зсувів хребців і пошкодження вмісту хребетного каналу.
За типом зсуву переломо-вивихи можна розділити на дві основні групи: переломо-вивихи з кутовим зміщенням і зісковзуванням вишележащего хребця наперед або назад і переломо-вивихи з боковим зміщенням. Виникаючі порушення звичайних взаємин в хребетному каналі і міжхребцевих отворах викликані пошкодженням міжхребцевих дисків, підвивихи в міжхребцевих суглобах, порушенням взаємин між тілами але типу зісковзує або перекидального підвивиху. Рентгенологічне дослідження має відповісти на питання про стан тіла хребця, дужок і їх зчленувань, ступінь і характер зміщення.
При переломо-вивихах в поперековому відділі хребта можуть спостерігатися також переломи остистих і поперечних відростків, рентгенологічнасимптоматика яких описана вище.
