Ти тут

Дослідження системи гемостазу - практичні навички педіатра

Зміст
Практичні навички педіатра
антропометричні вимірювання
Ступінь статевого дозрівання
Схема оцінки фізичного розвитку дитини
Фізикальні методи дослідження дитини
Ошупиваніе
вистукування
вислуховування
генеалогічний метод
Експрес-методи виявлення спадкових біохімічних дефектів
Цитогенетичні методи дослідження
дерматогліфіка
Навички по догляду за хворою дитиною
Промивання шлунка, клізми
Навички по догляду, вигодовування і лікування новонароджених
Вигодовування доношеної новонародженого
Навички з виходжування недоношених дітей
Методика виведення новонародженого з асфіксії
Гемолітична хвороба новонароджених і техніка замінного переливання крові
Техніка взяття матеріалу для лабораторних досліджень
Техніка введення лікарських речовин і рідин
Введення лікарських засобів через рот, пряму кишку
інгаляції
Парентеральне введення лікарських речовин і рідин
Техніка застосування ванн
Місцеві відволікаючі процедури
методи теплолікування
Світлолікування і светопрофілактіка
Ультрафіолетове опромінення (УФО)
Методи дослідження нервової системи
Методи дослідження вегетативної нервової системи
Інструментальні методи дослідження нервової системи
Функціональні методи дослідження органів дихання
Дослідження газів крові
Функціональні дослідження з використанням фармакологічних проб
Функціональні методи дослідження серцево-судинної системи
Фонокардіографія, реографія
Реоенцефалографія, контрастна ехокардіографія, полікардіографія, кардіоінтервалографії
Вимірювання артеріального тиску
Клінічні функціональні проби серцево-судинної системи
Визначення загальної фізичної працездатності
лікарські проби
Методи дослідження органів травлення
дуоденальне зондування
Дослідження функцій підшлункової залози
дослідження випорожнень
Методи дослідження функції печінки
Дослідження екскреторної і знешкоджуючих функції печінки
Радіоізотопне дослідження і УЗД печінки
Рентгенологічні методи дослідження жовчних шляхів
Методи дослідження нирок та органів сечовиділення
Визначення білка в сечі
Дослідження сечового осаду
Функціональне дослідження нирок
Методи визначення парціальної функції нефрона
Спеціальні методи дослідження нирок
Маніпуляції - сечостатева система
Методи дослідження системи крові
дослідження лейкоцитів
Дослідження кісткового мозку
Дослідження лімфатичних вузлів
Дослідження системи гемостазу
Переливання крові
Методи дослідження обміну речовин
Методи дослідження КОС
Методи дослідження обміну білків
Дослідження вуглеводного обміну
Дослідження ліпідного обміну
Методи пункції і катетеризації вен
Санація трахеобронхіального дерева
СДПД
техніка реанімації
Методи визначення імунологічної реактивності
Визначення специфічної реактивності
Методи дослідження шкірних покривів і слизових оболонок
додатки

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

Згортання крові - складний ферментативний процес, в якому поряд з судинними важливу роль відіграють фактори, що знаходяться в плазмі, тканинах, тромбоцитах.
Розрізняють два механізми гемостазу: тромбоцітарно- судинний і коагуляційний. У першому випадку провідна роль в зупинці кровотечі відводиться судинному стінці і тромбоцитів, у другому - плазмової системі згортання крові. При зупинці кровотечі обидва механізму гемостазу знаходяться у взаємодії.
Відповідно до сучасної теорії каскаду (Macfarlane), плазмові фактори, що представляють собою неактивну форму ферменту (проензім), вступають в реакцію в міру їх активації, перетворюючись в активну форму - ензим. Освіта кров`яного тромбопластину починається з активації XII фактора. Активоване XII (ХПА) фактор активує XI (Х1а) фактор. Потім послідовно активуються IX, VIII, X фактори. Утворився кров`яний тромбопластин в присутності іонів кальцію і III тромбоцитарного фактора перетворює протромбін в тромбін (внутрішня система гемостазу). Останній викликає утворення фібрину з фібриногену. Фібриновий згусток стабілізується під впливом XIII фактора. Внутрішній механізм згортання крові може спостерігатися в непошкоджених кровоносних судинах або поза організмом.
У разі нещасного випадку з пошкодженням тканин, рясних крововтратах, некротичних та інших патологічних процесах в кров надходить тканинний тромбопластин (зовнішня система гемостазу), який підвищує тромбопластичних активність плазми і цим прискорює згортання.

ДОСЛІДЖЕННЯ СУДИННО-ТРОМБОЦИТАРНОЇ гемостазу

Резистентність капілярів досліджують за допомогою проби на кровоточивість методом щипка по Юргенсона, банкової проби, проби Кончаловського - Румпеля -
Лееде. Результати оцінюються через 5 хвилин по появі петехіальних крововиливів. Проба вважається позитивною, якщо виникає не менше однієї петехии на 1 см2 шкіри. Позитивні судинні проби характерні для вазопатій, тромбоцитопеній та тромбоцитопатій.
Для визначення часу кровотечі по Duke голкою проколюють шкіру тильної поверхні кінцевої фаланги пальця і через кожні 30 з фільтрувальної папером знімають краплі крові. Час від моменту проколу до відсутності кров`яного плями на папері в нормі становить 2-4 хв. Час кровотечі подовжується при тромбоцитопеніях будь-якого походження, вроджених дефектах тромбоцитів (хвороба Вілленбранда, тромбастенія Гланцмана) і ін.
Запропоновано модифікований метод визначення тривалості кровотечі, в основу якого покладено метод Duke. Дослідження проводиться при підвищеному венозному тиску, що досягається накладенням на плече хворого манжетки тонометра, в якій створюється і підтримується тиск 40 мм рт. ст. Поряд з цим метод дозволяє встановити крововтрату шляхом розрахунку коефіцієнта розведення досліджуваної проби до вихідного рівня гемоглобіну цільної крові. У нормі за цим методом тривалість кровотечі дорівнює (205,2 16,8) с, коефіцієнт розведення (2,56 4: 0,4) ОД, крововтрата (0,05 + -0,009) мл.

ДОСЛІДЖЕННЯ КОАГУЛЯЦІЙНОГО гемостазу



Визначення часу згортання крові. Існує кілька методів визначення часу згортання крові. Метод Бюркера полягає в оцінці часу появи ниток фібрину в плазмі цільної крові на годинному склі при помішуванні скляною паличкою.

Норма 2,5-5,5мін. Метод Лі-Уайта заснований на визначенні спонтанного згортання крові при 37 ° С. Норма 5-10 хв.
Час згортання крові подовжується при дефіциті одного з факторів згортання крові (XII, XI, IX, VIII), що беруть участь в утворенні активного тромбопластину, або при циркуляції в крові антикоагулянтів, в тому числі при введенні гепарину. Скорочення часу згортання вказує на тенденцію до гіперкоагуляції.
Силіконове час згортання цільної крові. Визначається спонтанне час згортання венозної крові в умовах сіліконірованія в двухпробірочном тесті, що виконується за методом Лі-Уайта.
Час від моменту надходження крові в першу пробірку до згортання її в другій пробірці характеризує згортання крові у досліджуваного. У нормі при використанні хорошого силікону цей час становить 15-20 хв. Для кожного виду силікону встановлюється своя норма.
Даний тест особливо цінний для виявлення прихованої гіперкоагуляції. При внутрішньосудинної активації XII і XI факторів, підвищеному вмісті в циркулюючої крові тромбіну і зниженні антикоагулянтної потенціалу час згортання крові в тесті коротшає.
Ставлення згортання активності в сіліконірованной пробірці до згортання активності в несіліконірованной пробірці відповідає індексу контактної активності, який в нормі дорівнює 2.
Визначення каолінового часу рекальцифікації плазми. Час рекальцифікації плазми крові визначається в умовах контактної активації процесу каоліном. Нормальне каолінове час плазми 70-80 с.
Додавання суспензії каоліну - речовини, що володіє високою контактною активністю, стандартизує початкову фазу згортання крові і прискорює цей процес. При дефіциті плазмових факторів згортання, особливо що беруть участь у внутрішньому механізмі утворення тромбопластину (фактори XII, XI, IX, VIII), або надлишку в крові антикоагулянтів (антитромбіну і ін.) Каолінове час подовжується.
Аутокоагуляціоннийтест по Беркарда і співавт. з доповненнями Л. 3. Баркаган. Аутокоагуляціоннийтест (АКТ) відображає динаміку наростання, а потім інактивації тромбопластин-тромбиновой активності в досліджуваній крові.
Поданим АКТ визначаються наступні параметри:
А - згортає активність на 2-й хвилині інкубації гемолізаткальціевой суміші (ГКС) [норма (15,4 ± ± 2,9)%]. Цей параметр найбільш мінливий, так як відображає самі початкові етапи утворення тромбопластину і тромбіну в ГКС-
MCA - максимальна згортає активність [норма (100 ± 1,1)%] -
ІІТТ - індекс інактивації тромбопластину і тромбіну, який розраховується за формулою



MCA (%) / згортає активність на 60-й хвилині інкубації

Норма ІІТТ 2,1 ± 0,1.
Визначення протромбінового часу. За допомогою цього методу визначається активність чотирьох факторів протромбінового комплексу - II, V, VII, X. Метод заснований на визначенні часу згортання плазми хворого після додавання до неї оптимальних кількостей тромбопластина і кальцію хлориду. Результат виражається в секундах (норма 12 с), і обчислюється протромбіновий індекс, де за одиницю приймається середній час згортання в контролі. Норма 0,8-1,1. Подовження часу спостерігається при нестачі одного із зазначених факторів, захворюванні печінки, прийомі антикоагулянтів, відсутності потрібної кількості фібриногену. Скорочення може відбутися при тромбоемболічних станах.
Визначення концентрації фібриногену в плазмі за методом Рутберг. В основі методу лежить наступний принцип: кількість утвореного фібрину еквівалентно змісту фібриногену в плазмі. Для визначення концентрації фібриногену (в міліграм-відсотках) масу згустку після висушування множать на коефіцієнт 22,2. У нормі концентрація фібриногену дорівнює 2-3 г / л. Кровоточивість розвивається при утриманні фібриногену нижче 0,6 г / л.
Для визначення вмісту фібриногену в капілярної і венозної крові можна використовувати мікрометод (В. Я. Сятковскій, 1973).
Етаноловий метод. Поява желеподібної маси (згустку) у плазмі при додаванні туди 50% етанолу свідчить про наявність в ній не згортаються тромбіном комплексів фібрин-мономерів з продуктами деградації фібриногену і фібриногеном. Для попередження утворення таких комплексів в стабілізатор вводиться інгібітор фібринолізу е-амінокапронова кислота.
Якщо в досліджуваній плазмі присутні заблоковані фібрин-мономери, т. Е. Їх комплекси з продуктами деградації фібриногену (продуктами фібринолізу) і фібриноген, то в ній під впливом етанолу формується желеподібний згусток. Результат читається тільки через 10 хв, більш пізнє утворення гелю або згустку не враховується. Позитивний етаноловий тест говорить про те, що в організмі йде диссеминированное або масове локальне внутрішньосудинне згортання крові, що супроводжується лізисом утворився фібрину. Тест використовується для діагностики синдромів дисемінованоговнутрішньосудинного згортання крові, а також масивних тромбозів. Позитивним він частіше буває на ранніх етапах процесу і може стати негативним в період різко вираженою гіпофібриногенемії і після поглинання фібрин-мономірних комплексів клітинами системи фагоцитуючих мононуклеарів. При хвилеподібне перебігу синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові в різні періоди захворювання позитивні і негативні результати тесту можуть чергуватися.
Визначення фібринолітичноїактивності крові. Про фібринолітичноїактивності судять за часом лізису згустку фібрину, який отриманий з фракції плазми хворого, що містить фактори згортання і фібринолізу. Згусток розчиняється зазвичай через 2 ч. Скорочення часу розчинення згустку еуглобуліновой фракції вказує на підвищення активності фібринолітичної системи крові, а збільшення - про дефект або блоці цієї системи.
Визначення фібринолітичноїактивності цільної крові по М. А. Котовщіковой. Випадання формених елементів крові з згустку (третя фракція крові) - результат його природного лізису. Фібринолітична активність крові пропорційна кількості формених елементів, що випали з згустку під час інкубації при 37 ° С протягом 3 год. Знаючи гематокрит досліджуваної крові, можна обчислити (у відсотках) обсяг випали формених елементів по відношенню до всіх формених елементів, т. Е. Показник фібринолітичноїактивності.
Спонтанна фібринолітична активність у дітей може бути досліджена мікрометодом по В. А. Бондарін з співавт. Норма її за цим методом 10-20%.

ДОСЛІДЖЕННЯ ТРОМБОЦИТАРНОЇ ЗВЕНА СИСТЕМИ ГЕМОСТАЗУ

Відео: Практичні навички з фізіології: Визначення полів зору за допомогою периметрії

Фізіологічна функція тромбоцитів полягає в підтримці резистентності судинної стінки за рахунок крайового стояння тромбоцитів в посудині, їх адгезивної функції і участі в гуморально обумовленому спазмі судини під впливом серотоніна- освіті первинного гемостатичного тромбу внаслідок агрегації тромбоцітов- участю в плазмовому згортанні крові, ретракції кров`яного згустку.
Підрахунок тромбоцитів (метод фоніо). Метод заснований на визначенні кількості кров`яних пластинок в забарвлених мазках крові на 1000 еритроцитів з подальшим перерахуванням на кількість тромбоцитів в 1 л крові. Однак більш точно тромбоцити можна підрахувати в лічильної камері за допомогою фазово-контрастної мікроскопії.
У дорослих в нормі міститься 180-10 ° -320-109 тромбоцитів в 1 л крові. Кількість тромбоцитів у дітей коливається в межах 100 - 109-400-10 `в 1 л крові. Зниження числа тромбоцитів до 40 109 в 1 л крові призводить до спонтанної кровоточивості.
Кількість тромбоцитів у дітей знижується при вродженому мегакаріоцітоз (синдром Ландальта), апластичної анемії Фанконі, ізоімунної тромбоцитопенії, пов`язаної з несумісністю матері і плоду по тромбоцитарним антигенів, при придбаних аутоімунних формах тромбоцитопенічна пурпура та придбаної апластичної анемії. Симптоматичні тромбоцитопенії спостерігаються при сепсисі, цитомегалії, ембріопатія, лейкозах, гиперспленизме і ін.
Гіпертромбоцитоз у дітей зустрічаються в післяопераційному періоді при видаленні селезінки, хронічному мієлолейкозі.
Мікрометодом визначення агрегації тромбоцитів в цільної крові по В. П. Балуда з співавт. Заснований на склеюванні тромбоцитів після введення тромбоцітагрегірующего агента в кров. Визначення кількості одиночних тромбоцитів в різні інтервали часу після введення тромбоцітагрегірующего агента дозволяє судити про здатність крові до агрегації тромбоцитів. Цей метод дає можливість встановити: 1) ступінь агрегації тромбоцитів через 1, 3, 6, 10, 15 і 25 хвилин після введення тромбоцітагрегірующего агента, т. Е. Виражену у відсотках різницю між вихідним кількістю тромбоцитів, прийнятим за 100%, і змістом тромбоцитів через 1, 3, 6, 10, 15 і 25 хв-2) час максимальної агрегації тромбоцитів, яка в нормі настає на 3-6-й хвилинах і дорівнює 50-65%.
Визначення адгезивних властивостей тромбоцитів за Марксом і Дерлату. Здатність тромбоцитів до адгезії визначається по убутку їх з крові, пропущеної через скляну трубку. Дослідження проводиться при температурі 37 ° С. У методі стандартизується поверхню контакту і час проходження крові через трубку. Число тромбоцитів підраховується в крові, що пройшла по трубці протягом 5 хв. Відсоток адгезірованних тромбоцитів обчислюється за формулою

де А, В - кількість тромбоцитів в крові відповідно до і після контакту зі склом.
У нормі зміст адгезірованних тромбоцитів становить 40-55%. Висока залишкове число тромбоцитів вказує на знижену їх адгезивні здатність.
Методи оцінки агрегационной і адгезивної здатності тромбоцитів повинні використовуватися для діагностики тромбоцитопатій.

ЕКСПРЕС-ДІАГНОСТИКА ГОСТРИХ ПОРУШЕНЬ згортання крові

У відповідності зі схемою лабораторних досліджень, затвердженої М3 БССР в 1980 р, пропонується такий порядок обстеження хворих при гострих порушеннях згортання крові:
1. Проведення трехпробірочной проби. Вона дозволяє встановити:
а) час згортання крові по Лі - Уайту (перша пробірка) -
б) швидкість утворення згустку цільної крові або плазми при внесенні тієї чи іншої кількості тромбіну. Проба проводиться з використанням тест-тромбіну по 3. Д. Федорової (друга пробірка) -
в) час згортання протаміну сульфатом. Метод заснований на прискоренні часу згортання крові при інгібуванні антикоагулянтів протаміну сульфатом (третя пробірка).

  1. Підрахунок кількості тромбоцитів в крові.
  2. Постановка етанолового тесту.
  3. Визначення протромбінового часу.

Відео: Гемостаз 5

Використовуючи перераховані тести, можна виявити причину гостро виникла коагулопатии (споживання факторів згортання, висока фібринолітична активність і рівень антикоагулянтів). Повторення діагностичної схеми в динаміці дає уявлення про характер прогресування патологічних змін або про досягнення певного терапевтичного ефекту в результаті проведених лікувальних заходів.
Найбільш швидко згусток утворюється в пробірці при додаванні тромбіну. За характером згустку, активності його лізису можна оцінити кількісний вміст фібриногену та інших факторів коагуляції, а також активність спонтанного фібринолізу
У третій пробірці з протаміну сульфатом згусток, як правило, не виникає в зв`язку з антикоагулянтну дію протаміну сульфату. Виникнення згустку раніше, ніж в першій пробірці, говорить про надлишок антикоагулянту як можливу причину порушення згортання крові.
При вираженому синдромі внутрішньосудинного згортання значно знижується кількість тромбоцитів і проби на продукти паракоагуляціі позитивні.


Відео: Безкоштовно виміряти рівень згортання крові можна в краснодарської лікарнях


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!