Дослідження лейкоцитів - практичні навички педіатра
Відео: Практичні навички з фізіології: Визначення гостроти зору за допомогою таблиць
Відео: Прак. навик по фізіології: Пульс
Для дослідження лейкоцитів проводять підрахунок лейкоцитів, лейкоцитарної формули, оцінюють морфологічні особливості.
Підрахунок лейкоцитів. Капілярної піпеткою набирають 0,2 мл цитратной крові, вносять в пробірку з 0,4 мл 3-5% розчину оцтової кислоти і перемішують. Лейкоцити вважають в 100 великих квадратах, що відповідає 1600 малим (100Х 16). Кількість лейкоцитів обчислюють за формулою
де X - вміст формених елементів в 1 мкл крові, а - кількість лейкоцитів, перелічені в певній кількості малих квадратов- b - ступінь розведення крові (20) - В - кількість полічених малих квадратів (1600). При роботі з цитратной кров`ю отриманий результат множать на 1,25.
Число лейкоцитів можна підрахувати також за допомогою целлоскопа або апарату «Пікаскаль». У нормі кількість лейкоцитів у дорослих коливається від 4 до 9 • 10 + 9 в 1 л крові. Підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз) спостерігається при гнійно-септичних захворюваннях, інфекційному лімфоцитозі, гемолітичних анеміях, мононуклеозе, ацидотичних, коматозних, токсичних станах, злоякісних пухлинах і ін.
Лейкопенія зустрічається при більш важких інфекційних і токсичних станах і є несприятливою ознакою. Лейкопенією супроводжуються деякі гіповітаміноз, ендокринні (хвороби Аддісона, Симондса) і вірусні захворювання (грип та ін.), Дистрофії, прийом окремих лікарських препаратів (амідопірин, сульфаніламіди, атофан, цитостатики і ін.) Виражена лейкопенія спостерігається при агранулоцитозе, апластична анемія, лейкоз .
Підрахунок лейкоцитарної формули. Необхідною передумовою для правильного обліку морфологічних особливостей клітин при підрахунку лейкоцитарної формули є вдало зроблений і добре пофарбований мазок. Мазки крові можна забарвити різними методами. Найбільшого поширення з них отримав метод Романовського, який базується на фарбуванні елементів клітин в різні кольори і відтінки сумішшю основних (азурп) і кислих фарб (водорозчинний жовтий еозин). Перед фарбуванням мазки фіксують метанолом. При підрахунку лейкоцитарної формули знаходять 100 лейкоцитів і співвідношення окремих видів виражають у відсотках. Лейкоцитарна формула дає уявлення тільки про відносних величинах, тому, визначивши
процентне співвідношення тих чи інших видів клітин, слід обчислити абсолютне число їх в 1 л крові.
При дослідженні лейкоцитарної формули враховується зрушення ядер нейтрофілів - індекс зсуву ядер (ІС), який знаходиться за формулою
І С = (міелоціти + метамієлоцити + паличкоядерні нейтрофіли) / сегментоядерні нейтрофіли
У нормі ІС дорівнює 0,06.
Підвищення кількості незрілих нейтрофільних клітин в крові свідчить про зрушення формули вліво. Наявність клітин з гіперсегментірованние ядром характеризується як зсув формули вправо.
У дітей і дорослих лейкоцитарні формули істотно відрізняються (табл. 43). У новонароджених співвідношення між нейтрофільними клітинами і лімфоцитами приблизно таке ж, як у дорослих, т. Е. В середньому 65% складають нейтрофільні клітини і 25% лімфоцити (рис. 53). Після народження відсоток нейтрофілів швидко убуває, а лімфоцитів зростає, і до 3-7-го дня життя вони зрівнюються. Це так званий перший «перехрещення» лейкоцитів.
Табл. 43. Кількість лейкоцитів і лейкоцитарна формула у дітей в залежності від віку (за даними А. Ф. Тура, Н. П. Шабалова,
1970 І. Тодорова, 1973)
Мал. 53. Перший і другий перехрещення кривих нейтрофілів і лімфоцитів у дітей:
суцільна лінія - нейтрофіли- пунктирна лімфоцити
Згодом кількість лімфоцитів продовжує підвищуватися, а нейтрофілів спадати і до кінця першого року лімфоцити досягають максимального числа (65%), а нейтрофіли мінімального (25%) Після закінчення першого року число лімфоцитів починає повільно зменшуватися, а нейтрофілів збільшуватися, і до 3-5- му році наступає другий «перехрещення» лейкоцитів надалі відсоток нейтрофілів наростає до норми у дорослих.
Морфологія лейкоцитів. Щоб скласти повну картину змін лейкоцитів, необхідно оцінити їх морфологічні особливості.
При описі нейтрофілів треба відзначати особливості ядра (пикноз, сегментація, вакуолізація) і цитоплазми (базофільні включення, вакуолізація і зернистість, її величина, однорідність). При характеристиці лімфоцитів слід вказувати на ознаки незрілості ядра (нуклеоли, сітчасте будова), базофільні, збільшення і вакуолізацію цитоплазми
Зміни в морфології гранулоцитів і лімфоцитів дають цінні діагностичні та прогностичні відомості. Велике значення має виявлення в периферичної крові бластних клітин, властивих гострого лейкозу. При виявленні поодиноких бластних або сумнівних клітин необхідно досліджувати пунктах кісткового мозку
