Функціональні методи дослідження серцево-судинної системи - практичні навички педіатра

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

Функціональний стан серцево-судинної системи досліджується з використанням комплексу інструментальних методів, що дозволяють об`єктивно оцінити біофізичні процеси в системі кровообігу (електричну і механічну активність серця, внутрішньо-сердечну і загальну гемодинаміку).

електрокардіограф

Електрокардіографія - метод реєстрації електрорушійної сили серця, що виникає в процесі депо- і реполяризації міокарда. Для запису електрокардіограми використовуються одноканальні (ЕКПСЧ-3, «Малюк») або багатоканальні [система апаратів ЕЛКАР (СРСР), 6NEK (Німеччина), «Mingograf-81» та ін.] Апарати. Багатоканальні апарати дозволяють реєструвати електрокардіограму в декількох відведеннях і записувати інші показники серцевої діяльності (фонокардіограму, сфигмограмму і ін.).

Табл. 24. Загальноприйняті відведення ЕКГ (по М. І. Кечкер, 1971)

Грудні електроди у дітей розташовуються в такий спосіб:

При реєстрації ЕКГ необхідно використовувати електроди певної величини. У дітей старше восьми років можна застосовувати такі ж електроди, як і у дорослих. Для дітей інших вікових груп рекомендують наступні розміри електродів: для кінцівок дітям до року -35X25 мм, від року до трьох років-40X30 і від трьох до восьми років-45X35 мм. Грудні електроди мають круглу форму, для дітей до року діаметр їх 10 мм, від року до трьох років -20, від трьох до восьми років - 25 мм. Швидкість руху стрічки при реєстрації ЕКГ у дітей 50 мм / с.

Мал. 32. Схема нормальної електрокардіограми. техніка вимірювання
зубців і інтервалів.
Так як петля Т в грудних відведеннях орієнтована кілька кпереди від петлі QRS, то зубці Т в грудних відведеннях за величиною не завжди пропорційні зубців R. Інтервал QRST (Q-T) - електрична систола серця, відповідає за часом періоду від початку до закінчення реполяризації шлуночків. Зубець U - позитивний, непостійний, відповідає фазі ізометричного розслаблення шлуночків. Інтервал Т-Р - електрична діастола серця, R-R - тривалість серцевого циклу.
Аналіз електрокардіограми. Рекомендується проводити після ознайомлення з анамнезом і клінічною картиною захворювання дитини. Висота зубців ЕКГ вимірюється в міліметрах. Далі оцінюють форму і амплітуду зубців Р, Q, R, S, Т в різних відведеннях, розраховують відношення цих зубців до зубця R, зіставляючи їх з віковою нормою (табл. 25).
Зубець Р позитивний в I, II, aVF відведеннях і становить 1 / 6-1 / 10 R, а по ширині не більше 0,10 с. У відведеннях III, aVL цей зубець може бути позитивним, згладженим, двофазним, негативним. У грудних відведеннях зубці Р низькі, позитивні, в aVR відведенні зубець Р негативний. Під впливом симпатичних впливів амплітуда Р збільшується, під дією ваготоніческіх - зменшується. При патології зубець Р може бути зниженим, збільшеним проти норми, зазубреним, розщепленим, розширеним. Зменшення амплітуди зубця Р (менше 1/10 /?) Може спостерігатися при електролітних порушеннях, запальних, дистрофічних, склеротичних та інші зміни в міокарді передсердь, в правих відведеннях - при ураженні правого передсердя, в лівих (I, II, aVL, V5. V6) - при ураженні лівого передсердя, в лівих і правих - при ураженні обох передсердь.

Табл. 25. Тривалість інтервалів і співвідношення зубців ЕКГ
в стандартних відведеннях

Порушення внутрипредсердной провідності (внутрішньопередсердну блокада) характеризується розширенням зубців Р більше 0,10 с як в правих, так і в лівих відведеннях. Зазубренность, розщеплення зубця Р в окремих відведеннях оцінюється так само, як порушення внутрипредсердной провідності. Розширення (більше 0,10 с) зубців Р в лівих відведеннях спостерігається при гіпертрофії лівого передсердя. Високоамплітудні зубці (Р більше 1/6 R) в правих відведеннях відзначаються при гіпертрофії правого передсердя. Негативний зубець Р в I відведенні при позитивному в aVR характерний для декстрокардіі. Негативні зубці Р у II, III, aVF відведеннях при позитивному Р в I відведенні характерні для ритму коронарного синуса, а негативні зубці Р в I, II, III, aVF відведеннях при позитивному Р в aVR відведенні - для ектопічеського ритму. Чергування позитивних зубців Р з негативними в одному і тому ж відведенні свідчить про міграцію джерела ритму.
Зубець Q у дітей в нормі не ширше 0,03 с, в III відведенні він становить до 1 / 3-1 / 4 R, в грудних відведеннях - до 1/2 R (див. Табл. 24).
Зубець R - найбільший, варіабельний за величиною (5-25 мм), амплітуда його залежить від напрямку електричної осі серця. У здорових дітей можуть зустрічатися розщеплення, щербини зубця R в одному або двох відведеннях. Додаткові позитивні або негативні зубці позначаються R`y R" (Ґ, г") Або S S" (S `, s"). При цьому зубці більшої величини (R і S gt; 5 мм, Q gt; 3 мм) позначаються прописними літерами, а меншою - малими.
Розщеплення, щербини високих зубців R (особливо у верхівки) свідчать про порушення внутрішньошлуночкової провідності. Розщеплення, щербини низькоамплітудних зубців R не оцінюються як патологічні зміни. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, як правило, не супроводжується розширенням комплексу QRS більше вікової норми. Якщо сума амплітуд зубців R у I, II, III відведеннях менше 15 мм, це - низьковольтна ЕКГ, вона спостерігається при ожирінні, міокардитах, перикардитах, нефриті.
Зубець S - негативний, непостійний, величина його залежить від напрямку електричної осі серця, ширина до 0,03-0,04 с. Розщеплення, щербини зубця S оцінюються так само, як і зубця R.
Зубець Т у дітей має висоту 0,5-б мм (від 1 / 3-1 / 4 R в стандартних відведеннях до 1/2 R в грудних), він завжди позитивний у I, II, aVF відведеннях. У III, aVL відведеннях зубець Т може бути позитивним, згладженим, двофазним, негативним, в відведеннях aVR він негативний. Зубець U - непостійний, розтягнутий, плоский, різко збільшується при гіпокаліємії, після ін`єкції адреналіну, лікування хінідином, при тиреотоксикозі. Негативний зубець U спостерігається при гіперкаліємія коронарної недостатності, перевантаження шлуночків.
-Тривалість ( «ширину») інтервалів і зубців вимірюють їв сотих частках секунди і порівнюють з віковою нормою.
Табл. 26. Верхня межа тривалості Р-Q, з
(По Ashman і Hull)

Інтервал Р-О подовжується при ваготонії і атріовентрикулярних блокадах. Скорочення інтервалу спостерігається при симпатикотонії, вузловому рітме- (передсердний, коронарного синуса, атріовентрикулярний та ін.) Для синдрому WPW (Вольффа - Паркінсона - Уайта) характерно вкорочення Р - Q, хвиля Д на висхідному коліні зубця R, розширення комплексу QRS більше 0, 10 с, дискордантних розташування головного зубця комплексу QRS і зубця Т.
Інтервал QRS залежить від віку (чим менша дитина, тим коротше інтервал) і становить в середньому у дітей до двох років 0,04-0,05 с у дошкільнят - 0,05-0,06, у дітей молодшого шкільного віку - 0, 06-0,07, старшого - 0,07-0,08 с (до 0,10 с). Розширення QRS більше вікової норми свідчить про внутрижелудочковой блокаде- спостерігається при блокадах ніжок пучка Гіса, синдромі WPW, идиовентрикулярного ритмі, вплив наперстянки і т. Д.

Інтервал S-T оцінюється за формою і відношенню до ізолінії, допускається зміщення S - Т вгору або вниз від ізолінії на 1 мм, у відведеннях V1, V2. V3 - на 2 мм, дискордантних зміщення інтервалу S - Т відзначається при коронарної хвороби, конкордантность - при перикардиті
Крім тривалості електричної систоли серця, визначають систолічний показник (СП), що є відношенням тривалості систоли до тривалості серцевого циклу в процентах. Величина фактичного систолічного R - R показника знаходиться за таблицями Р. Я. Письменного (табл. 27). Якщо фактична величина СП відрізняється від належної більш ніж на 5%, це говорить про порушення скорочувальної здатності міокарда шлуночків.
Інтервал R - R висловлює тривалість серцевого циклу За його величиною обчислюють частоту серцевих скорочень.
Якщо інтервали R - R в одному відведенні. відрізняються R - R
один від одного більш ніж на 0,10 с, це-аритмія, якщо дане відмінність зникає при затримці дихання на вдиху, дихальна аритмія. Наявність дихальної аритмії характерна особливість ЕКГ у дітей. Якщо відмінність інтервалів R - R ЕКГ жевріє при затримці дихання на вдиху, це - синусовааритмія
Більш точно ЕОС визначають по таблиці Р.Я.Пісьменного або за схемою, показаної на рис. 34 Для цього знаходять алгебраїчну суму зубців комплексу QRS

Мал. 33. Варіанти положення ЕОС по М. М. Кечкср (1977).

Мал. 34. Схема для визначення ЕОС (по Дьєду)

Табл. 27. Визначення систолічного показника,%

Примітка. Цифрою з одиницею позначена нормальна величина систолічного показника при даному ритмі для дітей до 12 років

(Зубець R має знак плюс, Q, S - мінус) в I і III відведеннях і за таблицями Р.Я. Письмового або схемою Дьєду з урахуванням знака визначають значення кута a QRS в градусах зі знаком плюс або мінус. Положення ЕОС залежить від анатомічного положення серця в грудній клітці (повороту його навколо осей - передньозадній, поздовжньої, поперечної, гіпертрофії одного з шлуночків. Поряд з визначенням ЕОС ряд авторів встановлює електричну позицію серця по Вільсону, порівнюючи форми шлуночкових комплексів QRS в посилених однополюсних відведеннях від кінцівок з формами їх в правих і лівих грудних відведеннях. При горизонтальній електричної позиції aVL схоже з Vs-V6, a aVF з V1- V2.Діагностіка гіпертрофії міокарда шлуночків. Для гіпертрофії міокарда лівого шлуночка характерні отклоненіе_ЕОС вліво, розширення комплексу QRS, збільшення часу внутрішнього відхилення більше 0,05 с в V5, V6 відведеннях, високий зубець R в I відведенні.
Діагностика порушень ритму. Аритмії у дітей виникають в результаті порушення основних функцій міокарда (автоматизму, збудливості, провідності, скоротливості). Порушення функції автоматизму може проявлятися зміною частоти серцевих скорочень при нормальній локалізації водія ритму (Номотопние ритм) або зміною місця розташування водія ритму (гетеротопних ритм).
Номотопние ритми: синусова тахі- і брадикардія, синусова аритмія, синдром слабкості синусового вузла. Синусова тахікардія характеризується всіма ознаками синусового ритму (правильна послідовність зубців, комплекси даного відведення однакові, у них звичайний малюнок, тривалість R- R відрізняється не більше ніж на 0,1 с), але частота його перевершує вікову. На ЕКГ спостерігаються вкорочення інтервалів Т-Р, R-R, збільшена і злегка загострена хвиля Р. синусова брадикардія притаманний синусовий ритм з частотою менше вікової. Синусовааритмія має всі ознаки синусового ритму, але величина інтервалу R - R відрізняється більш ніж на 0,1 с. При дихальної аритмії затримка дихання знімає аритмію. Синдром слабкості синусового вузла обумовлений комбінованим порушенням утворення імпульсу в синусовому вузлі і його проведення. Розрізняють декілька варіантів синдрому: виражена синусова брадикардія, зміна синусової брадикардії суправентрикулярной ектопічної тахікардією, зміна синусової тахікардії замінними суправентрикулярними ектопічними ритмами (СЕР) з частотою рідше вікової, зупинка синусового вузла з заміщають СЕР, синоаурикулярная блокада.
Гетеротопние ритми: передсердні, атріовентрикулярна, міграція водія ритму, ідіовентрікулярний. Характер зубця Р залежить від локалізації джерела імпульсів в передсердях. При верхнеправопредсердном ритмі на ЕКГ зубець Р позитивний в I-III, aVF, aVL, V5-6 і негативний в aVR, V1-4 відведеннях. При середніх правопредсердний ритмах зубець Р позитивний в I, aVL, 1Л-6, низькоамплітудних або згладжений в II, III, aVF і негативний в aVR відведеннях. При ніжнеправопредсердном ритмі зубець Р негативний в II, III, aVF, згладжений в I, aVL і позитивний в aVR відведеннях. При ритмі з атріовентрикулярного з`єднання негативний зубець Р реєструється позаду комплексу QRS (з попереднім збудженням шлуночків) або нашаровується на нього (з одночасним порушенням передсердь і шлуночків), комплекс QRS не змінений, відзначається брадикардія. При інтерференції з дисоціацією працюють два джерела ритму, в цьому випадку число імпульсів в атріовентрикулярному з`єднанні дещо більше (імпульс з нього не проводиться ретроградно), ніж в синусовомувузлі.
У дітей часто відзначається міграція ритму між синусовим вузлом і атріовентрикулярним з`єднанням. На ЕКГ в одному і тому ж відведенні реєструються різної форми і полярності зубці Р, різна тривалість інтервалу Р - Q, комплекс QRST не змінюється.
Ідіовентрікулярний ритм (у дітей зустрічається рідко і свідчить про значне ураження серця) характеризується брадикардією (20-30 скорочень на хвилину). На ЕКГ комплекси QRS розширені, деформовані, зубець Р зазвичай не визначається (він збігається з комплексом QRS і його не видно).
Гетеротопние, або ектопічні, порушення ритму виникають у зв`язку з активированием вогнищ патологічно підвищеної збудливості поза синусового вузла. До них відносяться екстрасистолія, пароксизмальна і непароксізмальная тахікардія, мерехтіння і тріпотіння передсердь і шлуночків.

Мал. 35. ЕКГ при порушенні збудливості:
а - синусова арітмія- б-передсердна екстрасістола- в - екстрасистоли з області атріовентрикулярного з`єднання-г - лівошлуночкова екстрасістола- д - правожелудочковея екстрасістола- е-шлуночкова форма пароксизмальної тахікардіі- ж - надшлуночкова форма пароксизмальної тахікардії.

Комплекс QRS деформований, розширені, володіє високою амплітудою, переходить в зубець Г, який має дискордантних напрямок по відношенню до головного зубця екстрасистолічного комплексу. Для екстрасистол з лівого шлуночка характерний правий тип екстрасистолічного
комплексу QRS в стандартних відведеннях (головним в Т стандартному і лівих грудних відведеннях є зубець S, в III і правих грудних відведеннях - зубець R), для екстрасистол з правого шлуночка - лівий тип (головним в Екстрасистолічна комплексі QRS в III і правих грудних 1Л- 2 відведеннях є зубець S, в I і лівих грудних V4-6 - зубець R). У дітей нерідко спостерігаються політопние екстрасистоли і Аллоритмия, особливо бігемінія, трігемінія. Екстрасистола може розташовуватися між двома нормальними комплексами без випадання їх - вставочная екстрасистола.
Пароксизмальнатахікардія - це раптово починається і так само раптово закінчується напад частих і ритмічних скорочень серця. При шлуночкової формі пароксизмальної тахікардії на ЕКГ відзначається уширеннями деформований комплекс QRS, зубець Т має протилежний зміст з головним зубцем шлуночкового комплексу QRS.
Для непароксізмальная тахікардії (прискорений ектопічної ритм) характерна відсутність раптового початку і закінчення, велика тривалість (тижні, місяці) тахікардії при меншій частоті (90-180 скорочень в хвилину), рефрактерність до антиаритмічної терапії. Розрізняють наджелудочковую і шлуночкову форми непароксізмальная тахікардії.
Миготлива аритмія - некоординовані скорочення окремих м`язових волокон передсерді. На ЕКГ замість зубця Р відзначаються хвилі фібриляції різної амплітуди, морфології, про-
тривалості, інтервали R-R нерегулярні, різні за часом, комплекси QRS нормальні або аберрантним.
Тріпотіння передсердь - регулярне синхронне скорочення мускулатури передсердь. Число імпульсів 250-350 в хвилину. На ЕКГ хвилі тріпотіння мають пилкоподібну форму, комплекси QRS, як правило, звичайної ширини і конфігурації, інтервали R-R різні за часом, нерегулярні.
Тріпотіння шлуночків - часті, неефективні скорочення шлуночків з частотою більше 250 за хвилину. На ЕКГ спостерігаються високі, широкі хвилі, подібні за формою, такі одна за одною, в яких елементи комплексу QRS, S-Т і зубця Т не диференціюються.
Розлади провідності проявляються уповільненням проведення збудження по провідникової системі або повної затримкою проведення (часткова або повна блокада). Розрізняють (рис. 36) Синоаурикулярна, внутрішньопередсердну, атриовентрикулярную і внутрішньошлуночкові (на рівні пучка Гіса і його розгалужень) блокади.
Синоаурикулярная блокада характеризується блокадою або уповільненням проведення імпульсів з синусового вузла до передсердь. На ЕКГ відзначається випадання всіх елементів (Р, QRS, Т) серцевого циклу. Інтервал між серцевими скороченнями дорівнює майже подвійному відстані R-R, на його місці реєструється пауза.
При внутрипредсердной блокаді порушується проведення імпульсів по міжпередсердної проводять шляхах (наприклад, пучку Бахмана). На ЕКГ спостерігається розширення зубця Р (0,11-0,12 с і більше) вище вікової норми в правих і лівих отведеніях- також оцінюються розщеплення, щербини цього зубця в одному відведенні.
При атріовентрикулярній блокаді порушується проведення імпульсів від передсердь до шлуночків, при цьому виділяють повну і неповну блокади. При атріовентрикулярній блокаді I ступеня інтервал Р-Q подовжений більше вікової норми. При блокаді Мобитц I на ЕКГ поступово подовжується інтервал Р-Q, шлуночковий комплекс Q-Т періодично випадає (блокада з періодами Венкебаха - Самойлова), після чергового зубця Р відсутній комплекс Q-Т. При блокаді Мобитц II на ЕКГ періодично випадає комплекс Q-Т при однаковій величині інтервалу Р-Q (нормальний або подовжений). При блокаді III ступеня (повна блокада) на ЕКГ відзначається незалежна один від одного діяльність передсердь і шлуночків: відстані між зубцями Р-Р рівні, інтервали R-R є рівними, але їх тривалість значно більше, ніж Р-Р. Передсердя скорочуються під впливом імпульсів синусового вузла.

Мал. 36. ЕКГ при порушенні провідності:
а - синусовий ритм б - атріовентрикулярна блокада I ступеня-у - атріовентрикулярна блокада II ступеня-г-атріовентрикулярнаблокада III ступеня-д - повна атріовентрикулярна блокада- е - синдром Вольффа - Паркінсона - Уайта (WPW) - ж- повна блокада правої ніжки пучка Гіса- з - неповна блокада правої ніжки пучка Гіса- і - повна блокада лівої
ніжки пучка Гіса.

Форма шлуночковогокомплексу Q-Т визначається місцем народження імпульсів (атриовентрикулярное з`єднання, ніжки пучка Гіса та ін.).
Внутрижелудочковая блокада (блокада пучка Гіса і його розгалужень) змінюється в результаті асинхронного збудження шлуночків, пов`язаного з порушенням проведення імпульсу по ніжкам пучка Гіса, на ЕКГ комплекс QRS розширені, збільшений його вольтаж, зубці зазубрені, зубець Т розширені і має дискордантних комплексу QRS напрямок.
При блокаді лівої передньої гілки пучка Гіса на ЕКГ електрична вісь серця відхилена вліво (від - 30 до 90 °), відзначаються високий зубець R в I, aVL і глибокий зубець S в II, III, aVF відведеннях, нормальний або злегка розширення комплексу QRS.
Блокада лівої задньої гілки пучка Гіса на ЕКГ характеризується відхиленням електричної осі серця вправо при відсутності ознак гіпертрофії правого шлуночка або інших кардіологічних або екстракардіальних причин, високим зубцем R у II, III, aVF і глибоким зубцем S у I, aVL відведеннях.
Можливі комбіновані порушення провідності по правій і лівій ніжок, а також гілок лівої ніжки пучка Гіса.
Електролітні порушення. Найбільш часто спостерігаються гіпо-та гіперкаліємія, гіпо-і гіперкальціємія, гіпо- та гіпермагнезіемія і їх поєднання.
Для гіпокаліємії характерні плоскі або інвертовані зубці Т. подовження інтервалу Q-Т. збільшення хвилі U, яка зливається з зубцем Т і симулює подовження Q-Т, зниження сегмента R (S) -Т. У дітей гіпокаліємія частіше спостерігається при кишкових токсикозах, тривалому прийомі діуретиків або великих доз глюкокортикоїдів, діабетичної коми, надмірному парентеральному введенні рідини.
При гиперкалиемия відзначаються високі симетричні і загострені зубці Т, розширення комплексу QRS. поглиблення зубців S- уплощение зубця Р і подовження Р-Q- скорочення інтервалу Q-Т. У дітей гіперкаліємія буває при надмірному введенні калію, порушення функції нирок (гостра ниркова недостатність, ХНН), ураженні кори надниркових залоз, гемолитическом кризі, діабетичної коми та ін. Виражені порушення обміну калію нерідко супроводжуються різними порушеннями ритму і провідності.
Для гипокальциемии характерно розширення інтервалу Q-Т за рахунок сегмента R (S) -Т, форма зубця Т нормальна. У дітей гипокальциемия спостерігається при гіпопаратиреоїдизмі, рахітоподібних захворюваннях, ниркової недостатності. Для гіперкальціємії характерні укорочення інтервалу Q-Т за рахунок сегмента S-Г, сплощення зубців Т. У дітей гіперкальціємія відзначається при гіперпаратироїдизмі, гипервитаминозе D2, злоякісних пухлинах кісткової системи, мієломної хвороби.
Гіпомагнезіємії притаманні вкорочення комплексу QRS і високі позитивні зубці Т при незмінному інтервалі Q-Т. У дітей гіпомагнезіемія спостерігається при кишкових токсикозах, гіперпаратироїдизмі, тиреотоксикозі, цирозі печінки, парентеральномувведенні великої кількості рідини.
Для гіпермагнезіеміі характерно подовження інтервалів Q-Т або Q-U. У дітей гіпермагнезіемія відзначається при захворюваннях нирок з порушенням їх функції виділення, діабетичному ацидозі, гіпотиреозі.
Синдроми зміни інтервалів ЕКГ. Синдром подовження може бути вродженим або набутим. У дітей частіше спостерігається вроджений синдром при поєднанні з глухонімота (синдром Джерела - Ланге - Нельсона) або без неї (синдром Романо- Уорда), перший успадковується аутосомно-рецесивно, другий - аутосомно-домінантно. При вроджених формах напади втрати свідомості, що нагадують напади Морганьї - Адамса - Стокса, починаються в ранньому дитячому віці, частота їх коливається від одного в кілька років до багаторазових протягом доби. Іноді вони симулюють напади при епілепсії, які знімаються (3-адреноблокаторами. Набутий синдром подовженого Q-Т зустрічається при міокардитах, кардіоміопатії, електролітних порушеннях (гіпокаліємія, гіпомагнезіемія), прийомі ліків (хінідин, новокаїнамід, фенотіазини), ураженні центральної нервової системи. В основі синдрому лежить дисбаланс симпатичної іннервації серця, що призводить до фібриляції шлуночків, а отже, і до раптової серцевої смерті. Основні клінічні прояви синдрому: напади втрати свідомості.
Для синдрому передчасної реполяризації шлуночків характерна наявність підйому у вигляді випуклої донизу дуги сегмента S-Т, який починається з високорозташованим точки на низхідному коліні зубця R або на кінцевій частині зубця S. Зубець Т при цьому високоамплітудний, загострений, в деяких випадках інвертований. Цей синдром краще виявляється в грудних відведеннях (частіше V2-У4). В основі синдрому, очевидно, лежить аномалія проведення імпульсу від передсердь до шлуночків, про що свідчить часто зустрічається при ньому наджелудочковая аритмія. Синдром зазвичай буває при нейроциркуляторна дистонія у дітей, його ЕКГ ознаки можуть симулювати такі при гострій коронарній недостатності.

Синдром передчасного збудження шлуночків, або синдром Вольффа-Паркінсона- Уайта (WPW) виникає в зв`язку з передчасним збудженням одного з шлуночків через додаткові шляхи спеціалізованої провідної тканини (пучки Кента, Джеймса, Махейма), які минають атріовентрикулярний вузол. Синдром WPW на ЕКГ має наступні ознаки: укорочений (менш 0,10 с) інтервал Р-Q (R) комплекс QRS розширені, більш 0,10-0,12 с, наявність A-хвилі на висхідному коліні зубця R (позитивної) або на низхідному коліні зубця Q або комплексу QS (негативною) - вторинні зміни сегмента S-Т і зубця Т протилежні комплексу QRS, часте поєднання з нападами пароксизмальної тахікардії або тахіаритмії.
Розрізняють два основних типи синдрому WPW-А і В. Тип А (передчасне збудження лівого шлуночка) характеризується тим, що на ЕКГ є позитивні Д-хвилі і комплекс QRS у всіх прекардіальний відведеннях. Типу В (передчасне збудження правого шлуночка) властива наявність негативної або двофазної Д-хвилі і спрямованого вниз основного зубця комплексу QRS, а також позитивною Д-хвилі з позитивним комплексом QRS в лівих грудних відведеннях.
Розрізняють постійний, тимчасовий і альтернирующий синдром WPW. Синдром частіше виявляється при реєстрації ЕКГ у здорових дітей, без ознак ураження серця (60-70% випадків), рідше при вроджених вадах серця, кардитах, кардиомиопатиях.
В основі систолічною перевантаження (перевантаження тиском) лежить гостро виникло або тривало існуюче підвищений опір току крові з порожнини правого або лівого шлуночка під час систоли. Це впливає на реполяризацию, викликаючи її запізнення і поява негативного зубця Т. Систолическая перевантаження правого шлуночка на ЕКГ характеризується монофазним, високої амплітуди, зубцем R, негативним, великий амплітуди, симетричним зубцем Т в цих же відведеннях. Систолическая перевантаження лівого шлуночка на ЕКГ проявляється збільшенням вольтажу зубців, зміщенням сегмента ST і інверсією зубця Т (загострений, симетричний) в V5-6 відведеннях.
Діастолічна перевантаження шлуночків обумовлена навантаженням правого або лівого шлуночка, підвищеним об`ємом крові під час діастоли. Вона уповільнює процес збудження, що виражається збільшенням часу поверхневого відхилення грудних відведень справа або зліва в залежності від того, який шлуночок торкнуться. Діастолічна перевантаження правого шлуночка на ЕКГ характеризується наявністю низьковольтного шлуночковогокомплексу (як при неповному або повній блокаді правої ніжки пучка Гіса). Діастолічна перевантаження лівого шлуночка на ЕКГ проявляється високоамплітудними зубцем R і досить глибоким зубцем Q в V5-6 відведеннях, високоамплітудними, загостреним зубцем Т в цих же відведеннях.
Зазвичай при дигиталисной інтоксикації на ЕКГ реєструється зниження сегмента ST, який стає сідлоподібним або коритоподібних, вкорочення інтервалу Q-Т, сплощення або інверсія зубця Т. Можуть спостерігатися різні ступені атріовентрикулярної блокади, екстрасистолія, інші порушення ритму.
При міокардитах на ЕКГ частіше відзначаються зміни частоти серцевих скорочень (тахікардія або брадикардія), подовження інтервалів Р-Q і Q-Г, зміни напрямку зубців Т (сплощення і інверсія) в стандартних та грудних відведеннях, порушення ритму і провідності (блокади, екстрасистолія і ін.) з позитивною динамікою при адекватної терапії.
При перикардиті спостерігаються конкордантность зміщення сегмента S-Т в стандартних і грудних відведеннях і сплощення або інверсія зубця Т. Зазвичай позитивні в першій стадії зубці Т стають плоскими і інвертованими, коли сегмент S-Т повертається до ізоелектричної лінії. Є зниження вольтажу
Коронарна недостатність впливає на реполяризацию шлуночків. На ЕКГ реєструються дискордантних зміщення сегмента S-Т на 1-2 мм від ізоелектричної лінії, значно знизився рівень зубця Т, його інверсія або, навпаки, виникнення високого, симетричного зубця Т із загостреною верхівкою в стандартних і лівих грудних відведеннях, Про прихованої коронарної недостатності свідчить зниження зубця Т його інверсія, поява високого симетричного зубця Т з загостреною вершиною в поєднанні з вираженим зміщенням сегмента S-Т ішемічного типу під впливом фізичного навантаження.