Лікарські проби - практичні навички педіатра
Відео: Кіста молочної залози. Кіста молочної залози - лікування без операцій і ліків. Микола Пейчев
Останнім часом для диференціальної діагностики органічних і функціональних змін з боку серця широко використовуються лікарські проби.
Проба з блокадою холінергічних рецепторів (атропиновая). Показана при сінусовоі брадикардії, порушенні синоаурикулярной і атріовентрикулярноїпровідності, суправентрикулярних екстрасистолах, синдромах WPW, «ранній» реполяризації.
Через 1,5-2 години після прийому їжі в стані спокою записують вихідну ЕКГ, вимірюють артеріальний тиск. Потім дитині внутрішньовенно повільно вводять 0,02-0,025 мг / кг розчину атропіну в 4-5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Запис ЕКГ виробляють безпосередньо після введення атропіну і кожні 3-5 хвилин протягом 30 хв. Інші методи введення атропіну (підшкірно, внутрішньо
м`язово) не такі вдалі, оскільки не завжди можна вловити час настання реакції. Проба вважається позитивною, якщо мали місце зміни ЕКГ зникають, це доводить зв`язок порушень ритму серця з ваготонией. Можуть бути побічні явища: сухість слизової оболонки порожнини рота, сонливість, почервоніння обличчя, синусова тахікардія, ритм коронарного синуса, атріовентрикулярна дисоціація на ЕКГ.
Проба протипоказана при високій міопії, глаукомі, синусової і ектопічної тахікардії, політопна екстрасистолах, вираженої брадикардії, кардиомегалии.
Відео: Медична служба
Проба з блокадою бета-адренергічних рецепторів (обзідановая)
Показана при порушенні процесу реполяризації (згладжені або негативні зубці Т у відведеннях I, II, К4-6, зниження сегмента S - Г), синдромі подовженого інтервалу Q-Т, суправентрикулярной екстрасистолії.
Через 1,5-2 години після їжі в стані спокою записують вихідну ЕКГ. Потім дитині дають в подрібненому вигляді 0,5 мг / кг обзидана в 100 мл теплої кип`яченої води. ЕКГ реєструють через 30, 60, 90 і 120 хв. Можуть бути запаморочення, нудота, блювота, брадикардія, гіпотонія.
Проба протипоказана при вираженій брадикардії, порушенні синоатріальної і атріовентрикулярноїпровідності, респіраторних аллергозах зі схильністю до бронхоспазму, вираженої миокардиальной недостатності, гіпотонії (систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. Ст.).
Позитивна обзідановая проба (зникнення на ЕКГ ознак змін в міокарді - зростання зубця Т, зниження сегмента ST і ін.) Свідчить
про функціональний характер змін міокарда. Негативна проба не може служити підтвердженням органічного характеру уражень міокарда, в таких випадках показано проведення калієвої і калій-обзідановой проб. У хворих з міокардитом, кардіоміопатією іноді при обзідановой пробі виявляється слабоположітельная реакція, зубці Т і сегмент ST не повернуться до нормальних, реполяризация погіршується. Однак незначна позитивна динаміка при даній пробі у дітей з формуванням рефрактерній серцевої недостатності (одна з причин - гиперсимпатикотония) є показанням до призначення і включенню в комплексну терапію захворювання невеликих доз обзидана.
Відео: Як позбавиться від будь-якого захворювання і вже ніколи не хворіти!
калієва проба
Показана при порушенні реполяризації (згладжені або негативні зубці Т у відведеннях I, II, 1 / 4-6, зниження сегмента ST).
Через 1,5-2 години після їжі (НЕ натще) в стані спокою записують вихідну ЕКГ. Потім дитині всередину дають 0,05 г / кг калію хлориду в 100 мл кип`яченої води (у разі негативної відповіді дозу калію можна збільшити до 0,1 г / кг). ЕКГ реєструють через 30, 60, 90 і 120 хв. Позитивна калієва проба (зубець Т на ЕКГ стає позитивним, нормальної величини) свідчить про функціональне генезі змін, негативна не виключає його і диктує необхідність застосування інших фармакологічних проб (обзідаповой, калій-обзідановоі). Можуть бути побічні явища: нудота, блювота, болі в животі, диспепсичні явища.
Проба протипоказана при тяжких порушеннях атріовентрикулярної провідності, серцевої декомпенсації, шлунково-кишкових порушеннях, ниркової недостатності з явищами гіперкаліємія, органічних ураженнях міокарда.
Відео: Астма: доросла хвороба у дітей
Калій-обзідановая проба
Показана при негативних результатах каліевоі і обзідановой проб. Вона зменшує час проведення дослідження та дозу препарату, є найбільш інформативною, тому її можна використовувати першої.
Через 1,5-2 години після їжі (НЕ натще) в стані спокою записують вихідну ЕКГ. Потім дитині дають 0,3 мг / кг обзидана в подрібнений вигляді і по 0,05 г / кг калію хлориду в 100 мл теплої кип`яченої води. ЕКГ реєструють через 30, 60, 90 і 120 хв. Калій-обзідановая проба дає такі ж результати, як і проби з кожним препаратом окремо. Ці проби не нормалізують електрокардіографічні зміни, якщо в їх основі лежать органічні ураження серця. Можуть бути нудота, блювота, запаморочення, болі в животі, гіпотонія, брадикардія.
Протипоказання до проведення проби такі ж, як при пробах з кожним препаратом окремо.
Інформаційна проба (психофізіологічний тест).
Ця проба, запропонована Г. І. Сидоренко з співавт. (1982), є простим методом моделювання ситуацій, солряженних з психо-емоційним напруженням. За допомогою проби можна кількісно оцінити ефективність переробки інформації в умовах дефіциту часу і адаптивні реакції серцево-судинної системи.
Показання: діагностика прихованої судинної гіперреактивності, неадекватних реакцій серцево-судинної системи у дітей з судинні дистонії в умовах стресових ситуацій, контроль за ефективністю лікування дітей з судинні дистонії і масові профогляди з метою їх виявлення
Методика проведення: інформаційна проба проводиться вранці в ізольованій кімнаті при зашторені вікнах, рівномірному штучному освітленні. У приміщенні необхідно виключити перебування сторонніх осіб, шумові перешкоди, інші дії, що відволікають випробуваного. Для проведення проби треба мати телевізор, електронну приставку для телегри (наприклад, «Електроніка Ексі-відео 01»), апарат для вимірювання артеріального тиску, при необхідності - електрокардіограф та ін Випробуваний розташовується зручно в кріслі за столиком, на якому знаходиться електронна приставка з пультом управління , на відстані 2 м від телевізора. Права рука його лежить на пульті управління, ліва - на столі, на ліве плече накладається манжетка тонометра. Випробуваний за допомогою пульта протягом 5 хвилин повинен переміщати світлову межу на екрані телевізора, щоб відобразити летить точку. Перед початком проведення проби вимірюють артеріальний тиск. Для свідомої участі досліджуваного у виконанні проби йому пояснюють мету дослідження і суть завдання, дають 1 хвилин на тренування. Одночасно з початком проби включають секундомір для контролю часу проведення проби (5 хв) і часу до появи 15 помилок. Контроль за АТ здійснюється на 1, 3, 5-й хвилинах проби і через 1 хвилин після її закінчення.
Оцінюють і розраховують наступні показники: різницю між найбільшим АТ під час проведення проби і вихідним АТ для систолічного і діастолічного АТ- динаміку зміни систолічного і діастолічного АТ на 1-, 3-, 5-й хвилинах проби в порівнянні з вихідним, повернення АТ до вихідного рівня після припинення проби, час у секундах до появи 15 помилок- коефіцієнт інформаційної переробки (в бітах)
у відсотках для оцінки ефективності переробки інформації за формулою
де КВП - коефіцієнт інформаційної переробки, Г - час перельоту світловий точки по ігровому полю (1,5 с при повільному режимі і 0,75 с - при швидкому), Т - час проведення тесту, з (300 с), П - число помилок за час проведення проби.
У здорових осіб приріст систолічного і діастолічного АТ не перевищує на 1-й хвилині проби 15 мм рт. ст. і 10 мм рт. ст. відповідно, на 3- і 5-й хвилинах приріст АТ нижче, а після l-ї хвилини відпочинку АТ повертається до початкового рівня.
У осіб з судинні дистонії за гіпертонічним типом більш виражений підйом АТ на 1-й хвилині (більше 20 мм рт. Ст. Систолічного і 10 мм рт. Ст. Діастолічного). Після припинення проби АТ повертається до початкового рівня.
У осіб з артеріальною гіпертензією приріст систолічного артеріального тиску на 1-й хвилині становить 30-40 мм рт. ст., діастоліческого- 15-20 мм рт. ст. Приріст АТ зберігається протягом усього проби, АТ не повертається до вихідного рівня після припинення проби.
