Ти тут

Методи дослідження нервової системи - практичні навички педіатра

Зміст
Практичні навички педіатра
антропометричні вимірювання
Ступінь статевого дозрівання
Схема оцінки фізичного розвитку дитини
Фізикальні методи дослідження дитини
Ошупиваніе
вистукування
вислуховування
генеалогічний метод
Експрес-методи виявлення спадкових біохімічних дефектів
Цитогенетичні методи дослідження
дерматогліфіка
Навички по догляду за хворою дитиною
Промивання шлунка, клізми
Навички по догляду, вигодовування і лікування новонароджених
Вигодовування доношеної новонародженого
Навички з виходжування недоношених дітей
Методика виведення новонародженого з асфіксії
Гемолітична хвороба новонароджених і техніка замінного переливання крові
Техніка взяття матеріалу для лабораторних досліджень
Техніка введення лікарських речовин і рідин
Введення лікарських засобів через рот, пряму кишку
інгаляції
Парентеральне введення лікарських речовин і рідин
Техніка застосування ванн
Місцеві відволікаючі процедури
методи теплолікування
Світлолікування і светопрофілактіка
Ультрафіолетове опромінення (УФО)
Методи дослідження нервової системи
Методи дослідження вегетативної нервової системи
Інструментальні методи дослідження нервової системи
Функціональні методи дослідження органів дихання
Дослідження газів крові
Функціональні дослідження з використанням фармакологічних проб
Функціональні методи дослідження серцево-судинної системи
Фонокардіографія, реографія
Реоенцефалографія, контрастна ехокардіографія, полікардіографія, кардіоінтервалографії
Вимірювання артеріального тиску
Клінічні функціональні проби серцево-судинної системи
Визначення загальної фізичної працездатності
лікарські проби
Методи дослідження органів травлення
дуоденальне зондування
Дослідження функцій підшлункової залози
дослідження випорожнень
Методи дослідження функції печінки
Дослідження екскреторної і знешкоджуючих функції печінки
Радіоізотопне дослідження і УЗД печінки
Рентгенологічні методи дослідження жовчних шляхів
Методи дослідження нирок та органів сечовиділення
Визначення білка в сечі
Дослідження сечового осаду
Функціональне дослідження нирок
Методи визначення парціальної функції нефрона
Спеціальні методи дослідження нирок
Маніпуляції - сечостатева система
Методи дослідження системи крові
дослідження лейкоцитів
Дослідження кісткового мозку
Дослідження лімфатичних вузлів
Дослідження системи гемостазу
Переливання крові
Методи дослідження обміну речовин
Методи дослідження КОС
Методи дослідження обміну білків
Дослідження вуглеводного обміну
Дослідження ліпідного обміну
Методи пункції і катетеризації вен
Санація трахеобронхіального дерева
СДПД
техніка реанімації
Методи визначення імунологічної реактивності
Визначення специфічної реактивності
Методи дослідження шкірних покривів і слизових оболонок
додатки

ЗАГАЛЬНИЙ ПІДХІД

При дослідженні нервової системи широко використовують спеціальні методи, які допомагають оцінити стан і функцію окремих структурних утворень нервової системи (черепні нерви, рухової, чутливої сфери, вегетативного відділу та ін.), А також інструментальні методи (електрофізіологічні, рентгенологічні та ін.) Поглиблене дослідження цієї системи зазвичай проводить невропатолог. Однак за розвитком дитини систематично спостерігає лікар-педіатр, він перший, до кого зазвичай звертаються, коли захворює дитина. Від того, наскільки правильно зорієнтується педіатр в характері відхиленні в здоров`я дитини і які заходи прийме щодо подальшого його обстеження та лікування, багато в чому залежать перебіг і результат хвороби.

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ НОВОНАРОДЖЕНОГО І ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ

Дослідження нервової системи дітей раннього віку і особливо новонароджених має свої відмінності, що пов`язано з рівнем розвитку і функції структурних елементів нервової системи в цей період.
Дослідження стану новонародженого. Нормальним положенням новонародженого є наявність фізіологічної гіпертонії згинальних груп м`язів, тому в перші місяці життя дитина лежить із зігнутими в суглобах кінцівками, притиснутими до тулуба руками і злегка відведеними в стегнах ногами. Через підвищеного тонусу розгинальних м`язів голови і шиї голова злегка закинута назад.
До патологічних поз новонародженого відносяться опистотонус, асиметрія положення кінцівок, загальна м`язова гіпотонія. При опистотонуса дитина лежить на боці з різко закинутою назад головою, з розігнутими і напруженими кінцівками, що спостерігається при правці. Асиметрія положення кінцівок - коли рука або нога в зв`язку з розвиненим травматичним паралічем під час пологів лежить випрямлена уздовж тулуба, а інша, нетравмованих, знаходиться в фізіологічно зігнутому стані. Розслаблена поза з відсутністю флексії кінцівок внаслідок дифузної м`язової гіпотонії характерна для хвороби Дауна, спінальної аміотрофії (вродженої форми) і ін.
Оболонкові, або менінгеальні, симптоми. Обумовлені рефлекторним напругою у відповідь на запальний процес, який втягує мозкові оболонки, гиперпродукцию ліквору і підвищення внутрішньочерепного тиску. Поза хворого вимушена: голова закинута, флексія кінцівок, чітко виражені ригідність м`язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського, Лессажа і ін. Ригідність м`язів потилиці - напруга м`язів-розгиначів шиї при нахилі голови. Симптом Керніга - в положенні хворого на спині рефлекторне напруження м`язів стегна і гомілки перешкоджає випрямляння, розгинання ноги, попередньо зігнутою під прямим кутом в тазостегновому і колінному суглобах. Симптом Брудзинського (верхній) - рефлекторне згинання ніг в колінних і тазостегнових суглобах при нахилі голови-нижні - приведення зігнутою в колінному і тазостегновому суглобах ноги до живота викликає згинання другої ноги. Симптом Лесажа - немовля, утримуваний під пахви на вазі, підтягує ноги до живота і закидає голову.
Підвищення внутрішньочерепного тиску у грудних дітей може супроводжуватися вибухне великого джерельця.

Дослідження голови.



Голова досліджується при загальному огляді, обмацування, виміром її окружності, інструментальними методами. При огляді звертають увагу на області деформацій, пульсацій. У новонароджених вибухне можуть обумовлюватися родової пухлиною, кефалогематомою, випинанням на місці дефекту черепних кісток. Втягнення бувають на місці травми, зміщення кісток черепа (асінклітізм) відбувається під час пологів. Деформації кісток черепа у дітей раннього віку частіше пов`язані з рахіт.
Вже під час зовнішнього огляду можна помітити збільшені або зменшені розміри голови. Точні розміри голови встановлюються за допомогою сантиметрової стрічки. Окружність голови на першому році життя збільшується в середньому на 1 см на місяць. Розвиток гідро- або мікроцефалії важливо діагностувати в перші місяці життя дитини.
Дослідження черепних нервів. У дітей раннього віку представляє певні труднощі. Проте звичайними методами, прийнятими в неврології, і при спостереженні за дитиною можна об`єктивно оцінити функції цих нервів.
1 пара - нюховий нерв. Новонароджений реагує лише на гострі запахи (гримаса невдоволення, занепокоєння) - в 2-3 місяці і більш старшому віці реакції на менш гострі запахи стають чіткіше - позитивні чи негативні. I пара - зоровий, III - окоруховий, IV - блоковий, VI - відвіднийнерви. У дітей перших місяців життя їх досліджують одночасно. У новонароджених зіниці однакові за розміром і формою і дають пряму і содружественную реакцію на світло: яскраве світло викликає звуження зіниць і змикання століття. Періодично відзначається сходяться косоокість. Плавне співдружності рух очних яблук стає з другого місяця життя, коли дитина фіксує погляд спочатку на яскравих предметах, а потім стежить за рухом предмета. При огляді можуть бути виявлені мікрофтальм, екзофтальм, вроджена катаракта, птоз, ністагм, колобома райдужки, симптом «призахідного сонця», крововиливи в склеру і інші патологічні зміни. Для уточнення патологічного процесу в головному мозку необхідно дослідження окуліста, який може виявити наявність застійних сосків і атрофії зорових нервів, вогнищ крововиливів в сітківку, її дегенерації і ін.
V пара - трійчастий нерв. При ураженні першої гілки випадають корнеальний і кон`юнктивальний рефлекси (змикання століття при легкому дотику ваткою до рогівці і кон`юнктиві, останній менш виражений) - у більш старших дітей виявляється порушення чутливості на обличчі. Поразка другої гілки веде до зникнення рефлексу чхання. При ураженні рухової гілки ускладнюється смоктання, нижня щелепа зміщується в хвору сторону.

  1. пара - лицевий нерв. Функція його визначається спостереженням за мімікою дитини, виразністю носогубних складок, смоктанням, змиканням очей, губ. Парез або параліч у новонароджених частіше пов`язаний з родовою травмою, вродженими дефектами розвитку, пухлиною мозку і т. П. При периферичному паралічі смоктання ускладнене через те, що дитина не може щільно охопити сосок губами, при крику кут рота перетягується в здорову сторону, око не закривається. Центральний параліч в перші місяці діагностувати важче.
  2. пара - слуховий і вестибулярний нерви. На різкі звуки новонароджений відповідає реакцією переляку, здригається, змикає повіки, проявляє рухове занепокоєння, при цьому змінюється ритм дихання. На третьому місяці життя він повертає голову в бік звуку. Вестибулярний апарат функціонує вже в останній місяць внутрішньоутробного періоду і сприяє нормальному розвитку рухової функції плода та новонародженого. Протягом першого місяця життя у дитини періодично виникає фізіологічний горизонтальний ністагм. При ураженні нервової системи або внутрішньочерепної родової травми горизонтальний ністагм може бути постійним, з`являється також вертикальний, і копіювальний ністагм.
  3. пара - язикоглоткового, X пара - блукаючий нерви. При нормальному їх функціонуванні у новонароджених і грудних дітей акт смоктання не порушений. Відбувається синхронне смоктання, ковтання і дихання. При парезі або паралічі акт ковтання порушується, їжа часто потрапляє в порожнину носа, дитина захлинається, поперхиваются, можлива аспірація їжі, голос стає тихим, з носовим відтінком, гугнявим. Під час огляду м`яке піднебіння при крику не піднімається, рефлекс з м`якого піднебіння (дотик шпателем до нього) не викликається.
  4. пара - додатковий нерв. Цей нерв може бути травмований під час пологів. В такому випадку утруднений поворот голови в хвору сторону, голова легко закидається назад, спостерігаються опущення плеча на хворому боці, недорозвинення грудинно-ключично-соскоподібного м`яза і кривошия.
  5. пара - під`язиковий нерв. Функція його оцінюється шляхом огляду положення мови в порожнині рота. При паралічі відзначається асиметрія положення мови, відхилення його в хвору сторону, пізніше може розвиватися атрофія одного боку, акт смоктання утруднений.

Дослідження фізіологічних (примітивних) рефлексів.

Вони обумовлені незрілістю нервової системи і зникають у міру розвитку мозку.
Рефлекси з боку очей: рефлекс миготіння - освітлення очей світлом веде до появи мігательних рухів-рефлекс засліплення - на включення яскравого світла новонароджений закриває очі-рефлекс «призахідного сонця» - очні яблука сходяться до носа і опускаються вниз при швидкому переході з горизонтального у вертикальне положення тіла. Ці рефлекси в нормі зникають до кінця 3-4-го тижня життя. Збереження їх на більш тривалий час може говорити про поразку проміжного мозку.
Рефлекси з боку особи: рефлекс смоктання - при дотику вологим тампоном або шпателем до губ дитини з`являються смоктальні руху-пошуковий рефлекс (Куссмауля) - штрихове роздратування губ шпателем веде до виникнення пошукових рухів, подібно до тих, коли діти більш старшого віку, прикладені до грудей, шукають сосок матері (може бути відсутнім у недоношених) - хоботковий рефлекс - дотик пальцем до області розташування кругового м`яза рота викликає випинання губ трубочкою. Ці рефлекси зникають до 6-8-й тижнях життя. Відсутність їх у новонароджених може бути пов`язано з родовою травмою, асфіксією, спостерігатися при дефектах розвитку нервової системи.
Рефлекси рук: хапальний рефлекс (Робінзона) - у відповідь на дотик пальцями до долонним поверхнях рук дитини відбувається тонічне згинання пальців і дитина рефлекторно щільно охоплює палець дослідника, викликається цей рефлекс до 2-3 місяців життя, а іноді пізніше, долонно-рото-головний рефлекс (Бабкіна) - при натисканні на долонну поверхню рук новонароджений пригинає голову до грудей і розкриває рот, при черепно-мозковій травмі рефлекс не виявляється, рефлекс обійми (Моро) - виникає при швидкому підйомі новонародженого з положення на спині, плечі його розправляються, руки відходять в сторону, а потім роблять охоплює рух і з`єднуються на грудях, цей рефлекс також відсутня при черепно-мозковій травмі.
Рефлекси тулуба: рефлекс Галанта - при штрихове роздратуванні пальцем області вздовж хребта тулуб згинається в напрямку раздражітеля- рефлекс Переза- проведення пальцем по остистих відростках хребців і легке натиснення області від куприка до шиї викликає крик новонародженого, згинання нижніх і верхніх кінцівок, підведення голови, при ураженні мозку рефлекс відсутній.
Рефлекси ніг: рефлекс опори - при підтримуванні новонародженого під пахви у вертикальному положенні ноги його пружно спираються на пеленальний стіл-рефлекс автоматичної ходьби - при нахилі тіла вперед з вертикального положення новонароджений переступає ногами як при ходьбі, проте при цьому він не тримає рівноваги і руху в верхніх кінцівках у нього отсутствуют- нижній хапальний рефлекс - при Надав-Лівані на підошву в області першого міжкісткової проміжку стопи відбувається підошовне згинання пальців ніг.
Рефлекси положення: рефлекс плавання - занурення новонародженого в воду в положенні на животі викликає ритмічні плавальні рухи кінцівок і тулуба. Цей рефлекс використовується для навчання новонароджених плавання як закаливающей процедуре- рефлекс повзання (Бауера) - в положенні на животі новонароджений згинає і розгинає ноги. При створенні опори для стоп за допомогою долоні лікаря дитина може відштовхуватися і повзти.
Примітивні рефлекси новонароджених зазвичай відсутні при важких ураженнях нервової системи, особливо при черепно-мозковій травмі. Однак висновок щодо діагнозу в таких випадках можна робити, тільки з огляду на відхилення в фізіологічних рефлексах в комплексі з іншими симптомами.
М`язовий тонус досліджується при спокійному стані дитини. При цьому уникають різких рухів, розтягнень м`язів, які могли б викликати у дитини больові відчуття і опір пасивним рухам. При огляді дитини звертають увагу на обсяг спонтанних рухів, їх симетричність, надмірність, наявність тремору або рухів атетоїдную характеру. У новонароджених, особливо у недоношених дітей, в перші тижні життя спостерігаються атетоїдную руху в пальцях рук і передпліч при розгинанні в ліктьовому суглобі і ротації кисті. Тремор з`являється при крику і руховому неспокої. Пізніше вони зникають. Сила при активних і опір при пасивних рухах оцінюються окремо по рухах в кожному суглобі.
У новонароджених м`язова гіпертонія буває при важких черепно-мозкових травмах, внутрішньочерепних крововиливах, асфіксії. М`язова гіпотонія характерна для хвороби Дауна. Порушення тонусу м`язів з переважанням гіпотонії і появою в подальшому гіперкінезів відзначається при ядерної жовтяниці.



Дослідження сухожильних рефлексів.
Рефлекси нижніх кінцівок у дітей
Мал. 27 Рефлекси нижніх кінцівок.

Рефлекси з верхніх кінцівок у дітей
P і с. 26. Рефлекси з верхніх кінцівок:
а - з сухожилля двоголового м`язи- б - з сухожилля триголовий м`язи-в - п`ястно-променевої.
Сухожильнірефлекси досліджуються за допомогою неврологічного або перкуссионного молоточка. Як зазначає Л. О. Бадалян, для оцінки рухової функції повинні досліджуватися рефлекси зі слизових оболонок - корнеальний, кон`юнктивальний, глотковий, піднебінний, анальний- шкірні - черевні (верхній, середній, нижній), кремастерний і подошвенний- сухожильні - нижньощелепний, сгібательно- ліктьовий, разгибательно-ліктьовий, колінний, ахіллов- надкостнічние - надбрівний, п`ястно-променевої, реберноабдомінальний, лобковий- суглобові рефлекси - Лері і Майера. На рис. 26, 27 показана методика дослідження рефлексів верхніх і нижніх кінцівок.
У новонароджених сухожильні рефлекси (колінні і з двоголового м`яза) можна викликати до кінця першого тижня життя-ахилові рефлекс чіткіше викликається до 3-4 місяців. Черевні рефлекси (шкірні) стають постійними з другого тижня. У новонароджених і дітей перших місяців життя в зв`язку з незрілістю пірамідних шляхів можна викликати так звані патологічні рефлекси (пірамідні знаки) Бабинського, Шеффера, Гордона, Россолімо.
Координація рухів у дітей раннього віку важко визначна, проте порушення її можуть бути відзначені у вигляді затримки моторного розвитку внаслідок атаксії, порушення рівноваги, що ускладнюють розвиток навичок сидіння, стояння, ходьби. У віці 3-4 років у дитини можна перевірити координаторні проби: Ромберга - можливість стояти, з`єднавши стопи разом (п`яти і шкарпетки), тримаючи перед собою витягнуті вперед руки на ширині і висоті плечей з відкритими і закритими глазамі- пальценосовую - простягнути руки перед собою , потім по черзі вказівним пальцем торкнутися кінчика носа, так само з закритими і відкритими глазамі- п`яткової-колінну - хворий в положенні лежачи на спині ставить п`яту однієї ноги на коліно другої і проводить по передній поверхні гомілки до стопи по черзі кожною ногою без контролю зором.

Чутлива сфера.

Реактивні болю виявляються за допомогою провокують прийомів, таких як тиск по ходу нервових стовбурів, натягу корінців спинного мозку. Симптом Ласега перевіряється у хворого в положенні лежачи на спині: випрямлена нога піднімається до рівня, коли виникає біль в попереку або по ходу сідничного нерва (1-я фаза), подальше згинання ноги в колінному суглобі веде до припинення болю (2-я фаза) - симптом Нері - згинання голови викликає біль в попереку або по ходу сідничного нерва симптом Дежерина - поява болю при кашлі, чханні, натужіваніі- симптом Вассермана - лежачи на животі у хворого піднімають випрямлену ногу або згинають її в колінному суглобі, при цьому виникає біль по ходу стегнового нерва.
Оцінка психічного розвитку. Психічне розвиток в грудному віці оцінюється в процесі спостереження за дитиною в комплексі з оцінкою зору, слуху, моторної діяльності, розвитку мовлення.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!