Техніка взяття матеріалу для лабораторних досліджень - практичні навички педіатра
Взяття мазків з носа і ЗІВА
Для встановлення характеру бактеріальної флори і чутливості до протибактеріальної препаратів при ринітах, ангінах і фарингітах стерильним ватним тампоном знімають слиз або наліт із зіву. Такі тампони, намотані на дріт або дерев`яні палички і пропущені через марлеві або коркові пробки, готують в лікувальному закладі або отримують з лабораторії. Готові тампони поміщають в пробірки і стерилізують в автоклаві.
Для взяття мазків дитини раннього віку помічник садовить на коліна. Ноги дитини він охоплює своїми ногами, лівою рукою фіксує руки, а правою, поклавши долоню на лоб, утримує голову. Медична сестра або лікар, витягнувши паличку з тампоном з пробірки, другою рукою злегка піднімає кінчик носа догори і обережно тампоном знімає слиз спочатку з одного носового ходу, потім з іншого. При цьому не слід доторкатися тампоном до зовнішньої поверхні носа. Тампон зі слизом з носа вставляють в стерильну пробірку.
Іншим тампоном береться мазок з мигдаликів або глотки. Для цього шпателем притискають корінь язика і знімають наліт з мигдаликів або слиз із задньої стінки глотки. Потім тампон поміщають в стерильну пробірку. На верхній кінець дроту або палички навішують папірець із зазначенням прізвища, імені дитини, його віку, дати забору, а також з будь слизових взято матеріал.
У дітей старшого віку брати матеріал з носа і зіву можна і без помічника. Для цього хворого необхідно посадити перед джерелом світла. Спочатку беруть мазок зі слизової носа, потім просять дитини широко розкрити рот і, взявши в ліву руку шпатель, притискають корінь язика хворого. Правою рукою беруть із пробірки паличку з тампоном разом з пробкою і роблять мазок з мигдаликів. Тампон вставляють назад в пробірку і позначають її. Щоб уникнути висихання, взятий для дослідження матеріал повинен бути невідкладно відправлений до лабораторії.
Для діагностики грипу та інших гострих вірусних респіраторних інфекцій в перші дні захворювання часто використовується иммунофлюоресцентная мікроскопія. Матеріалом для неї є відбитки зі слизової оболонки носа. Для дослідження необхідно приготувати чисте, знежирене ефіром предметне скло. Потім невеликий ватний тампон, укріплений на дерев`яній паличці, зволожують фізіологічним розчином і вводять в ніздрю. Тампон намагаються притиснути до нижньої носової раковини і роблять кілька обертальних рухів. Після цього тампон виймають і на предметному склі роблять відбитки. Іноді для отримання відбитків використовують спеціальну пластинку з плексигласу. Краї її закруглені і відшліфовані. Платівку також знежирюють ефіром, вводять в ніс, притискають до нижньої раковини і роблять кілька поздовжніх рухів.
Узяття мокроти
Мокрота береться на дослідження для можливого виявлення в ній туберкульозних бацил. В інших випадках при тривалих бронхітах, хронічних пневмоніях мокрота досліджується на мікробну флору і чутливість її до антибіотиків.
Для дослідження на туберкульоз мокроту збирають в стерильний флакон протягом 1-3 діб. Це можна зробити тільки з дітьми старшого віку. Хворий відхаркує мокроту і, сплюнувши її у флакон, відразу ж закриває стерильною пробкою.
Узяття мокроти при хронічному нагноительном процесі в легенях краще проводити під час бронхоскопії або знімати її з голосових зв`язок під контролем гортанного дзеркала. У маленьких дітей можна спробувати взяти мокротиння на дослідження під час кашлю. Для цього помічник фіксує дитини так, як при взятті мазка із зіву. Лікар шпателем натискає лівою рукою на корінь язика і злегка дратує задню стінку глотки, приготувавши праву руку з тампоном для захоплення виділяється з кашлем мокротиння. При появі кашльового поштовху часто відходить мокротиння, її і намагаються захопити на стерильний тампон. Якщо потрібну кількість мокротиння можна отримати зазначеними способами, то вдаються до промивання шлунка. Дитина зазвичай заковтує мокроту. Промивши йому вранці шлунок натщесерце і дослідивши промивні води, можна виявити мікробну флору, аналогічну такої в бронхах. Таким способом досліджують промивні води на вміст в них туберкульозних паличок, які потрапили з легких і бронхіального дерева.
Взяття сечі
Збір сечі для первинного дослідження особливо важкий у дітей першого року життя, коли у них немає ще довільних мочеиспусканий. Готуючись зібрати сечу у такої дитини, необхідно підмити його теплою водою з милом. При цьому дівчаток, щоб уникнути забруднення статевих органів з області промежини важливо підмивати так, щоб вода стікала спереду назад.
Мал. 22. Методика збору сечі у немовлят:
а - у дівчаток б - у хлопчиків.
Іноді сечовипускання у немовляти можна викликати шляхом погладжування і легкого натискання теплою рукою в надлобковій області. У такому випадку для збору сечі досить підставити під струмінь лоток або пляшечку з широкою шийкою. Якщо таким чином стимулювати сечовипускання не вдається, то до статевих органів доводиться фіксувати лейкопластиром пробірку, колбу, поліетиленовий або гумовий мішечок і ін. (Рис. 22).
Для тривалого збору добової сечі часто використовують спеціальні накладки з отвором. Накладкою щільно прикривають статеві органи дитини і бинтом фіксують в поперекової області. До накладці приєднують гумову трубку, другий кінець якої опускають в чисту посудину. Ще більш досконалим є збір сечі через спеціальний сечоприймач з сигналізатором. Сечу можна отримати і за допомогою катетеризації. При необхідності посіву сечі на мікробну флору паркан її катетером проводиться в стерильну пробірку. Якщо збирають добову сечу, то періодично після сечовипускання її треба зливати в скляний посуд і зберігати в холодильнику. Щоб уникнути розкладання сечі, в неї можна додати кристалик тимолу. Зібрану сечу не слід довго затримувати в палаті або вдома, а відразу відправити в лабораторію.
Збір сечі у дітей старшого віку проводиться так само, як і у дорослих. Після підмивання вранці дитина мочиться в чисту пляшку з широкою шийкою. Краще, якщо сеча збирається двома порціями: на початку сечовипускання і (не перериваючи сечовипускання, підставляють іншу посуд, щоб зібрати сечу) в кінці. Дослідження першої порції сечі дає уявлення про патологічний процес в уретрі, тоді як дослідження другої порції виявляє патологічні елементи з сечового міхура і верхніх сечових шляхів.
Взяття КАЛУ
Калові маси беруть на дослідження для виявлення в них яєць глистів, прихованої крові (бензідіновая проба), встановлення характеру перетравлення їжі, характеру мікробної флори і патогенних бактерій дизентерійної групи.
Не слід брати калові маси в перші 2-3 дні після рентгенологічного дослідження шлунково-кишкового тракту з введенням барію сульфату. Перед взяттям калу для дослідження на прихованою кров з дієти дитини протягом трьох днів виключають м`ясні та рибні страви. Для з`ясування характеру перетравлення їжі напередодні копрологіческого дослідження дитині не дають харчових продуктів і лікарських речовин, які можуть змінити забарвлення калових мас, а також коштів, різко пригнічують життєдіяльність кишкової флори.
Кал для дослідження у дітей збирають в чисто вимитий і ошпарений окропом горщик, а потім прокіпяченним дерев`яним шпателем перекладають в чисту скляну баночку. При цьому калові маси не повинні містити сторонніх домішок, таких як сеча, рідина після клізми і ін.
Взятий кал необхідно досліджувати в перші 5-8 годин після акту дефекації. У лабораторію краще доставити свіжі, ще теплі випорожнення, так як в них можуть зберігатися найпростіші (лямблії, амеби і ін.). Перед аналізом кал перемішується дерев`яним шпателем або скляною паличкою. Для дослідження калу на яйця глистів беруть шматочки калу з різних місць або роблять зіскрібок з поверхні матеріалу.
Кал для дослідження дизентерійної групи беруть скляною трубочкою Цима після акту дефекації з пелюшки або з горщика. Трубку опускають в стерильну пробірку з середовищем, закривають стерильною марлевою пробкою і в такому вигляді відразу ж відправляють в лабораторію. При термінової необхідності досліджень і відсутності у дитини випорожнень можна один кінець скляної трубки обережно ввести через задній прохід у пряму кишку і з нижнього відділу прямої кишки взяти шматочки калу, слиз, в яких можуть бути лейкоцити, еритроцити, епітелій.
Взяття матеріалу для ДОСЛІДЖЕННЯ НА патогенних грибів
При підозрі на грибкові захворювання у дітей (трихофітія, мікроспорія, епідермофітія та ін.) Лікар-педіатр зазвичай направляє хворого на консультацію до дерматовенеролога. Однак, щоб підтвердити діагноз, можна направити для дослідження на патогенні грибки лусочки ураженої шкіри, волосся, нігті.
Перед взяттям матеріалу на дослідження хворі ділянки шкіри, волосся, нігтів не треба мити з милом або змащувати лікарськими засобами.
Для діагностики мікроспорії, трихофітії тупим скальпелем роблять зіскрібок з периферичної частини ураженої ділянки шкіри. Луска збирають на чистий аркуш паперу. При підозрі на епідермофітію зішкріб роблять з шкіри стоп і міжпальцевих складок, особливо між четвертим і п`ятим пальцями ноги. Для дослідження на кандидоз знімають лусочки і мацерований роговий шар епідермісу, а також уривки покришок міхурів.
При ураженні волосся помічник фіксує голову хворого на своїх колінах, а лікар Епіляційна пінцетом висмикує волосся з ураженої ділянки. Важливо відібрати уламки волосся і висмикувати їх з корінням. З нігтів роблять зішкріб скальпелем або ножицями, намагаючись отримати матеріал з більш глибоких шарів уражених ділянок. Матеріал з різних частин тіла перед посилкою в лабораторію упаковують окремо і маркують із зазначенням прізвища та імені хворого, віку, дати і місця взяття матеріалу.
