Вигодовування доношеної новонародженого - практичні навички педіатра

Відео: Годування через шлунковий зонд

Зазвичай новонародженого починають прикладати до грудей через 6-10 годин після пологів. В даний час при відсутності протипоказань дитини рекомендується прикладати до грудей через 15-20 хвилин після пологів або в перші 2 години після народження. Раннє прикладання до грудей сприятливо впливає як на матір, так і на дитину. З першими порціями молозива він отримує максимальну кількість імуноглобулінів А і М, які оберігають новонародженого від гнійно-септичних захворювань, а також від захворювань шлунково-кишкового тракту. Раннє прикладання до грудей сприяє кращому скороченню матки і відновленню більш ранньої лактації, попереджає гипогалактию у матері. При більш пізньому прикладанні спостерігається значне зниження маси тіла в перші дні життя і більш пізніше її відновлення.
Перед годуванням дитини мати повинна вимити руки і обережно обробити сосок і околососковую область грудей ватним тампоном, змоченим 2% розчином борної кислоти або розчином калію перманганату (1: 8000).
У перші дні після народження мати годує дитину в ліжку лежачи на боці. Дитину кладуть так, щоб йому зручно було захопити ротом сосок. Мати рукою злегка підтримує груди двома пальцями і направляє сосок в рот дитини, з тим щоб він добре захопив не тільки сосок, але і околососковую область (ореол). Верхню частину грудей мати великим пальцем отдавлівает донизу, щоб вона не закривала ніс дитини і не заважала йому дихати. Надалі (з 3-4-го дня), коли породіллі дозволяється сидіти або вставати з ліжка, вона годує дитину сидячи на стільці, поставивши одну ногу на низький ослін. Після годування необхідно повністю зцідити залишки молока (профілактика гіпогалактії). Груди дитині треба давати по черзі. Тільки коли молока мало, дозволяється годувати з обох грудей, але давати другу груди слід після того, як дитина все висмоктав з першої, і дотримуватися порядку прикладання. Ці правила потрібно виконувати, інакше дитина швидко звикає НЕ досмоктувати груди, що викликає застій молока і зменшення лактації.
Способи розрахунку кількості молока для новонародженого. У перші 7-8 днів кількість молока можна розрахувати за формулою Г. І. Зайцевої: добова кількість молока (в мілілітрах) дорівнює 2% маси тіла дитини при народженні, помноженим на п (де п - день життя дитини).
Для перших 7 днів кількість молока можна розрахувати також за формулою Фінкельштейна п X 70 або на 80 (де п - та ж величина, що і в першій формулі). Щоб визначити кількість молока, необхідного дитині протягом доби, треба число днів його життя помножити на 70 (при масі нижче 3200 г) або 80 (при масі вище 3200 г).
На одне годування дитина повинна отримати кількість молока, що дорівнює 10, помноженому на день його життя. Наприклад, дитині 5 днів, значить на одне годування йому треба 10X5 = 50 мл молока.
З другого тижня життя добова кількість молока одно 1/5 маси тіла дитини.
Тимчасовими протипоказаннями до годування грудьми з боку дитини є гострі захворювання, висока температура-наявність асфіксії під час пологів і при рожденіі- внутрішньочерепні родові травми- гемолітична хвороба.
Постійне протипоказання до годування грудьми - непереносимість грудного молока.
Тимчасові протипоказання до годування грудьми з боку матері: гострі інфекції матері в період разгара- кесарів розтин та інші операції-імунологічний конфлікт-гнійний мастит.
Постійні протипоказання: активний туберкулез- свіжий сифіліс (інфікування після 32 тижнів), злоякісні новоутворення, лейкоз- захворювання серцево-судинної системи та інші захворювання в стадії декомпенсаціі- гострі психічні захворювання.

Техніка вигодовування при ускладненнях з боку матері

При вигодовуванні новонароджених можуть виникати труднощі з боку матері.

1. Неправильна форма сосків (плоскі, втягнуті, набряклий великий сосок). У цих випадках дитини годують спочатку через накладку, потім він сам пристосовується смоктати груди.
2. Тріщини сосків радіальні або ерозірованний. Зазвичай вони спостерігаються при неправильному тривалому годуванні в перші дні або тижні лактації і можуть бути причиною маститу. Одужання часто затягується і викликає труднощі при годуванні. Годують дитину через накладку. Лікування - мазі з антибіотиками, гормонами, вітаміном А і ін. Профілактика: 1) дотримання правил догляду за сосками і грудьми з дезінфекцією сосків до і після кормленія- 2) правильне прикладання дитини до грудей (щоб дитина захоплювала не тільки сосок, але і ореол , причому перше годування не повинна перевищувати 10 хв).
3. Застій молока (застійний мастит) - закупорка молочних ходів. При цьому необхідно зціджувати або відсмоктувати молоко. Відділенню молока сприяє окситоцин, який вводять внутрішньом`язово по 2 ОД за 20 хвилин до годування. Рекомендується накладати протизапальні спиртові компреси на груди, не обмежувати споживання рідини.
4. Галакторея - мимовільне витікання молока з грудей. Зустрічається в двох формах: 1) молоко мимовільно спливає iз грудей лише під час годування, коли дитина смокче іншу грудь- 2) молоко випливає мимовільно з обох грудних залоз і в перервах між годуваннями. У таких випадках необхідно застосовувати заходи для захисту шкіри від постійного роздратування випливають молоком (часто міняти пов`язки з лігніну).
5. Гипогалактия (рання і пізня). Розрізняють чотири ступені гіпогалактії: II - дефіцит молока до 25% - II-до 50 III-до 75 IV- більше 75%. Гипогалактия може викликатися пізнім прикладанням дитини до грудей, недостатньою активністю смоктання, захворюванням матері, ускладненням вагітності (операції, кровотечі та ін.).

Відомо, що утворення молока стимулюється пролактіном (гормон гіпофіза), а відділення - окситоцином. Тому одним з методів профілактики первинної або ранньої гіпогалактії є раннє прикладання дитини до грудей і систематичне зціджування молока. Для лікування використовують пролактин, пітуїтрин, окситоцин та ін.

Вигодовування недоношених дітей, особливо в перші два тижні, представляє великі труднощі. Це обумовлено незрілістю травної системи дитини і часто важким станом його при народженні. Крім того, деякі питання харчування до теперішнього часу залишаються спірними. Суперечливі точки зору про початок першого годування, способі введення їжі, її кількості.
Вигодовування недоношених дітей має проводитися суто індивідуально. Перше годування після народження призначається через 6-12-24 ч. Тривалість режиму «голоду» і «спраги» залежить від ступеня недоношеності, стану дитини при народженні, наявності у нього синдрому дихальних розладів.
Пізніше годування дітей має такі негативні риси: розвиваються гіпоглікемія, гіпербілірубінемія, гіперкаліємія, розвиваються розпад білка, метаболічний ацидоз, ацетонемия. Звідси випливає, що режим «голоду» і «спраги» не можна вважати фізіологічним, і багато клініцистів уникають його застосування. Дітям, які перебувають на тривалому голодуванні, обов`язково показано внутрішньовенне введення 10% розчину глюкози з розрахунку 30-50 до 60 мл / кг маси тіла в першу добу життя і 50-70 до 80 мл на другі, в кожний наступний день на 20 мл / кг маси тіла більше. Недоношені діти схильні до патологічної гіпоглікемії. Тому у дітей з вираженою адинамією, нападами ціанозу, судомами і масою тіла, що не відповідає гестації (внутрішньоутробна гіпотрофія), в перші три дні життя необхідно досліджувати кров на цукор.
Розрахунок кількості молока для недоношених дітей. В даному випадку необхідно виходити з індивідуальних особливостей, маси тіла дитини при народженні і стан його здоров`я.
У перші 10 днів кількість молока можна розраховувати за формулою Роммеля: у = п + 10 (де у - кількість молока на кожні 100 г маси тіла-п - число днів). Наприклад, дитині 5 днів, маса тіла 2000 р, значить молока йому треба (5 + 10) X 20 = 300 мл, при 7-разовому годуванні одноразово він отримає 300: 7 = = 43 мл. Розрахунок можна зробити також за формулою у = ПХ 10 (15), де у - кількість молока на 1 кг маси тіла в добу-п - день життя-коефіцієнт 10 застосовується для мінімальної потреби в калоріях, а 15 - для максимальної. Більш правильно розраховувати харчування по калорійності: в перший день - 35 ккал / кг, щодня збільшуючи норму на 5 ккал / кг. До кінця першого тижня калорійність їжі повинна становити 70ккал / кг, а до кінця другого - 140 ккал / кг. Легко проводити розрахунок харчування за таблицями Н. В. Шатохиной.

Кількість їжі дітям старше 10 днів зручніше визначати об`ємним методом в залежності від маси тіла і віку. За даними А. І. Хазанова, у віці 10-14 днів добова кількість молока одно 1/7 маси тіла (близько 100 ккал / кг), у віці 2-3 тижнів - 1/6 (близько 120 ккал / кг) і до месяцу- 1/5 (140 ккал / кг).
Техніка годування (груди, ріжок, зонд) залежить від ступеня зрілості недоношеної дитини, наявності у нього смоктального і ковтального рефлексів.

Відео: Сюжет "Перший подарунок малюкові" на каналі ІРТ

Годування через зонд

Через зонд годують в основному діти з масою тіла до 1500 р Зонд вводиться через ніс на відстань, що вимірюється від перенісся до мечоподібного відростка. Незалежно від самопочуття дитини після введення зонда вільний кінець його слід опустити в воду, щоб переконатися, чи правильно розташований зонд. Якщо зонд потрапив у трахею, з вільного кінця його виділяються бульбашки повітря. Необхідна кількість молока вводять в зонд шприцом (рис. 20). У міру поліпшення стану і появи активного смоктання дитини необхідно переводити на годування з пляшечки, а потім поступово прикладати до грудей. При виникненні перших симптомів втоми (млявість, ціаноз носогубного трикутника) годування груддю слід припинити і догодувати дитину з пляшечки. Отвір у соску потрібно марнувати голкою. Розмір отвору повинен бути таким, щоб з перевернутого ріжка молоко випливало частими краплями.

Мал. 20. Годування через зонд.
Дітей з масою тіла 2000 р і більше можна відразу прикладати до грудей, але при слабкому ссанні необхідно догодовувати з соски і носити не на кожне годування. Дитину слід тримати біля грудей 15-20 хв. Перші порції молока мати повинна зцідити, а дитині давати так зване «заднє» молоко, більш калорійне.
Число годувань недоношених дітей не повинна перевищувати 7-8 з 6 годинною нічною перервою. Коли маса тіла недоношеної дитини досягне 3,5-4 кг (у віці 2-3 міс.), Його можна переводити на 6-разове годування.

Вигодовування недоношених дітей при синдромі дихальних розладів (СДР)

СДР частіше спостерігається у глибоко недоношених і незрілих дітей (III-IV ступеня недоношеності). Такі діти повинні годуватися через зонд щоб уникнути аспірації молока. Тонкий поліетиленовий зонд вводиться в шлунок або дванадцятипалу кишку через ніс або рот на 3-4 дні. Обсяг молока зменшується в залежності від ступеня вираженості дихальної недостатності до 2 / 3-1 / 2 добової потреби. Перше годування зазвичай проводиться через 24 год, в окремих випадках режиму голоду може подовжуватися до 28-36 год. Для запобігання гіпоглікемії і кетонурии внутрішньовенно вводиться 5-10% розчин глюкози - в першу добу 30-50 до 60 мл / кг маси тіла, на другі - 50-70 до 80 мл / кг. Вводити більш концентровані розчини глюкози (20-40%) небезпечно через розвиток гиперосмолярности і венозних тромбів. Осмолярность розчинів глюкози [в мілліосмомолях на літр (мосм / л)] наступна: 5% розчин - 278, 10% - 523, 20% - 1250, 50% - 3800, фізіологічний розчин NaCl - 308, плазма - 290.